超聲診斷學(xué)B.ppt

1、超聲診斷學(xué),王 薇,先天性膽管囊狀擴張癥,先天性膽管壁薄弱，最常見于膽總管， 膽總管部出現(xiàn)局限性擴張的無回聲區(qū)，多呈橢圓型或梭形，可延伸至肝門或胰頭部，壁薄，邊界清。無回聲區(qū)的近肝側(cè)一般無擴張，可顯示與之相通，膽囊受壓被推擠貼近腹前壁。,胰 腺,正常胰腺解剖圖,檢查前患者應(yīng)禁食8小時以上。 常用仰臥位，必要時取半臥位或坐位。 首先在第1-2腰椎水平作橫切掃查腹部顯示胰腺長軸，然后用縱切掃查顯示胰腺短軸切面。,正常聲像圖特點： 胰腺長軸切面正常胰腺的邊界整齊，胰頭稍膨大，向左后突出部呈鋤頭形為鉤突，胰頭向左前移行并變窄為胰頸，繼續(xù)向左延伸越過腰椎前方為胰體，在向左延伸并逐漸變細為胰尾。正常胰腺最

2、常見為蝌蚪形，其次為啞鈴形及臘腸形，胰腺內(nèi)部呈均勻細小光點回聲，稍強于肝臟。 正常值： 胰頭厚度小于2.5cm，胰體、尾厚度在1.5cm左右，大于2cm應(yīng)考慮異常，主胰管直徑0.1-0.2cm，超過0.2cm者應(yīng)考慮胰管增寬。,急性胰腺炎,分型: 水腫型胰腺炎：胰腺水腫和細胞浸潤、體積可比正常大3倍。腹膜后水腫，腹腔可有少量滲液。 出血壞死型胰腺炎：實質(zhì)及鄰近組織的脂肪壞死、出血、液化；可伴炎癥反應(yīng)。 如繼發(fā)感染可發(fā)展為胰腺及周圍炎、彌漫性腹膜炎、敗血癥。,2.聲像圖特點： 胰腺腫大、輪廓不清：全胰腺均勻性腫大或局限性腫大。 胰腺內(nèi)部呈無回聲暗區(qū)：急性炎癥造成的腫脹、出血及壞死。 胰腺區(qū)呈氣體

3、全反射：急性炎癥可引起胃腸積氣。,慢性胰腺炎,約半數(shù)由急性炎癥反復(fù)發(fā)作演變而成。 超聲診斷標準： 胰腺輕度腫大或局限性腫大 胰腺輪廓不清、邊界常不規(guī)整、與周圍組織界限不清。 胰腺內(nèi)部回聲增強、不均、呈條狀或帶狀。 胰腺周圍假性囊腫形成 胰腺的主胰管擴張、呈囊狀、扭曲或串珠狀 胰管內(nèi)有時可見結(jié)石,胰腺癌,大多數(shù)為源于上皮的腫瘤，其中90%為導(dǎo)管細胞腺癌，病理為致密的纖維性硬化性病變，70%發(fā)生于頭部，病變可直接侵犯鄰近組織，引起膽管梗阻。 臨床表現(xiàn)為進行性阻塞性黃疸、疼痛和上腹部腫塊等。 聲像圖特點:胰腺多呈局限性增大，內(nèi)見異常回聲腫物，輪廓不規(guī)則，邊界欠清晰，腫瘤可向周圍組織呈蟹足樣浸潤，內(nèi)部

4、多呈不均質(zhì)低回聲，腫瘤壞死液化可出現(xiàn)無回聲區(qū)。若壓迫膽總管使肝內(nèi)膽管及膽囊增大，胰管也可擴張。,脾 臟,患者取右側(cè)臥位，于左側(cè)第9-11肋間隙，腋中、后線部位行肋間斜切掃查，測量脾臟厚度以及脾血管和血流狀態(tài)，于左側(cè)肋緣下鎖骨中線縱行掃查，了解脾腫大情況。 正常聲像圖特點:肋間斜切呈半月形，包膜呈光滑的細帶狀回聲，外緣呈弧形，內(nèi)側(cè)緣內(nèi)陷為脾門，有脾動靜脈進出，脾實質(zhì)呈均勻中等回聲。 脾臟正常值：前后徑40mm，脾門處脾靜脈內(nèi)徑8mm。,脾外傷,1、脾包膜下血腫： 脾臟大小形態(tài)正常，脾包膜光帶下可見扁長形無回聲區(qū)，脾實質(zhì)回聲顯示受壓表現(xiàn)，無回聲區(qū)內(nèi)可有散在分布的細小回聲漂浮。 2、脾破裂 （1）脾

5、增大，形態(tài)失常，包膜光帶回聲連續(xù)性中斷 （2）脾實質(zhì)破裂處顯示回聲雜亂區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，其內(nèi)常顯示帶狀高回聲。 （3）脾周圍血腫：脾周低回聲帶，內(nèi)可見較多的光點回聲 （4）腹腔內(nèi)積血：少量積血時，肝腎隱窩和陶氏腔內(nèi)可探及細帶狀無回聲。多量出血時腹腔內(nèi)最低點均可探及無回聲暗區(qū)。,脾外傷,脾腫瘤,1、脾海綿狀血管瘤：顯示境界清楚的圓形高回聲，邊緣銳利。高回聲區(qū)內(nèi)顯示小的無回聲和高回聲間隔光帶，呈網(wǎng)絡(luò)狀。 彩色顯示：血管瘤周圍和其內(nèi)部可有脾動脈或脾靜脈的分支繞行或穿行，內(nèi)部無明顯血流信號。 2、脾惡性淋巴溜：全身性疾病累及脾臟。 （1）脾彌漫性增大，脾實質(zhì)回聲減低或正常，光點分布均勻。 （

6、2）部分患者脾實質(zhì)內(nèi)顯示單個或多個散在分布的圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，多個結(jié)節(jié)融合可呈分葉狀。 （3）多發(fā)性結(jié)節(jié)淋巴瘤呈蜂窩狀低回聲，間隔呈較規(guī)則的線狀高回聲帶。,脾囊腫,分為先天性和后天性，真性和假性。 真性囊腫見于單純性囊腫和多囊脾。假性囊腫見于外傷出血和炎癥之后。 聲像圖特點 單純性囊腫：脾內(nèi)出現(xiàn)圓形無回聲區(qū)，壁光滑，邊界清，后壁及后方回聲增強。 多囊脾：脾實質(zhì)內(nèi)可見多個大小不等、互不連通的無回聲區(qū)，呈圓形，壁薄，光滑。多囊脾 常與其他器官多囊性病變并存。,脾梗死,常見原因為左心系統(tǒng)血栓脫落，脾周圍器官的腫瘤和炎癥引起脾動脈血栓并脫落。 大多數(shù)脾梗死并無癥狀，少數(shù)可有左上腹疼痛。 聲像圖特

7、點 脾實質(zhì)內(nèi)可見單個或多個楔形或不規(guī)則低回聲區(qū)，楔形底部朝向脾包膜，尖端指向脾門，內(nèi)部為蜂窩狀回聲或不均勻分布的斑片狀高回聲。梗死灶壞死液化時，呈無回聲或形成假性囊腫。,眼,眼 部,超聲檢查需選用5MHz以上高頻專用探頭，檢查時患者閉眼，眼瞼表面涂抹耦合劑。 正常USG表現(xiàn)： 眼球呈類圓形，眼瞼和角膜呈高回聲帶， 前房和玻璃體呈無回聲暗區(qū)，晶狀體呈雙凸狀橢圓型低回聲區(qū)，球后脂肪高回聲，內(nèi)見低回聲帶狀視神經(jīng)和眼外肌。,眼,視網(wǎng)膜母細胞瘤,是兒童時期最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，發(fā)生于3歲之前占70%，惡性程度高，發(fā)病1-2年死亡。超聲表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)占位性病變，起自眼底光帶，回聲強弱不均勻，常見鈣斑，其后

8、有聲影。CDFI：血流信號豐富。,眼部異物：超聲可檢查異物的位置及與球壁的關(guān)系，還可同時顯示玻璃體視網(wǎng)膜情況，異物一般呈強回聲光斑，內(nèi)回聲均勻，部分病變可呈三角形回聲。,視網(wǎng)膜脫離,分原發(fā)性和繼發(fā)性 原發(fā)性因視網(wǎng)膜周邊或黃斑區(qū)囊樣變性，玻璃體液化、萎縮、視網(wǎng)膜發(fā)生裂孔引起的，多發(fā)生于高度近視性屈光不正；由于炎癥滲出、出血、機化牽引和腫瘤等引起的層間分離叫繼發(fā)性網(wǎng)脫。 超聲改變：玻璃體暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)異常光帶，較薄而整齊，凹面向前，后端連于視乳頭，前端可達周邊部，眼球轉(zhuǎn)動時可見垂直于眼球壁的后運動，廣泛的或全視網(wǎng)膜脫離顯示為“八”字形光帶，光帶與眼球壁之間的暗區(qū)表示視網(wǎng)膜下液，其內(nèi)缺乏回聲界面。,視網(wǎng)

9、膜脫離,視網(wǎng)膜脫離,乳腺,探頭頻率：7.510MHz的線陣型探頭 探頭置于乳腺區(qū)順序進行橫切、縱切、和斜切掃查，注意兩側(cè)對比。 正常乳腺USG表現(xiàn)：由淺至深，依次為皮膚，呈強弧形光帶，厚0.5-3mm，邊界光滑、整齊，其下方淺筋膜薄，顯示不清，皮下脂肪組織呈低回聲區(qū)，內(nèi)有散在的弱回聲點，其境界不甚清楚，在往深為乳腺腺葉及乳腺導(dǎo)管，腺葉呈中等強度的光點或光斑，導(dǎo)管呈圓形或橢圓形暗區(qū)，排列不整齊，大小相似。,乳腺纖維腺瘤,腫塊呈圓形或橢圓型，有光滑清晰的包膜回聲，內(nèi)部呈均勻的弱光點回聲，后方回聲輕度增強，如有鈣化時，鈣化灶后方可出現(xiàn)聲影。 彩色多普勒血流顯像，腫塊內(nèi)部及周邊無明顯彩色血流顯示。,乳

10、腺小葉增生,兩側(cè)乳腺增大，邊界光滑整齊，內(nèi)部回聲不均，回聲光點增粗，低回聲區(qū)與帶狀強回聲交織成網(wǎng)狀，或類似“豹皮樣”回聲結(jié)構(gòu)，如有囊性擴張，乳腺內(nèi)側(cè)見大小不等的無回聲區(qū)。,乳腺癌,腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，常呈蟹足樣生長，與正常組織分界不清，無包膜回聲； 內(nèi)部多為不均勻的低回聲，可有強回聲光點，部分有聲影，較大腫塊內(nèi)部可見液性暗區(qū)； 腫瘤后方回聲衰減，致后壁回聲減低或消失； 腫瘤較小者活動性好，無粘連，較大者活動性差，常與胸大肌粘連。部分患者可探及患側(cè)腋窩處淋巴結(jié)增大； CDFI：腫塊內(nèi)及周邊見較豐富的斑片狀或線狀彩色血流顯示，為高速低阻的動脈頻譜。,乳腺疾病USG診斷：良、惡性差別： 良性

11、腫塊多表現(xiàn)為邊緣及輪廓光滑整齊，常有側(cè)方聲影，有包膜回聲，內(nèi)部呈均勻低回聲或無回聲，后壁回聲整齊、增強、清晰，腫塊后方回聲正常或增強，周圍組織無浸潤，CDFI：內(nèi)一般無血流信號。 惡性腫塊輪廓不整齊，粗糙，側(cè)方聲影少見，無包膜回聲，內(nèi)部回聲不均勻，呈實性衰減，常有周圍組織浸潤，CDFI：內(nèi)有豐富血流信號。,甲狀腺,無需特殊準備，并可于超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。 正常甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，包膜完整，兩側(cè)基本對稱。上下徑50-60mm,前后徑10-25mm，左右徑20-30mm,峽部前后2-4mm.甲狀腺內(nèi)部呈細小密集分布均勻的中等回聲,周圍肌肉組織為低回聲。,正常甲狀腺,甲狀腺腫,甲狀腺腫分為單

12、純性甲狀腺腫和毒性甲狀腺腫等。 前者由于碘量攝入不足，又稱地方性甲狀腺腫，或因需碘量增加如青春期和妊娠期引起。繼發(fā)甲亢癥狀。后者系自身免疫性疾病，好發(fā)于2040歲女性，臨床上有甲亢癥狀，眼球突出，甲狀腺區(qū)捫及震顫及聽到血管雜音。 單純性甲狀腺腫呈彌漫性腫大，對稱或者不對稱，回聲減低，可見多發(fā)結(jié)節(jié)，其內(nèi)若有出血、囊變、纖維化或鈣化，則回聲不均。 毒性甲狀腺腫回聲正?；蛏愿撸覠o結(jié)節(jié)，CDFI：“火海”征。,甲狀腺炎,急性化膿性甲狀腺炎:腫大甲狀腺回聲減低，膿腫形成呈液性暗區(qū)。超聲引導(dǎo)下穿刺既可診斷，又可治療。 亞急性甲狀腺炎 :甲狀腺中度彌漫性腫大，包膜增厚，回聲均勻減低，鈣化見強光點或光斑，后

13、方伴聲影。 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 :甲狀腺腫大以峽部明顯，呈不均質(zhì)弱光點和大小不等的低回聲區(qū)。,甲狀腺囊腫,多為甲狀腺腫或腺瘤囊性變，原發(fā)性者少見。囊內(nèi)容物為水、血液、黏液或膠樣物質(zhì)，通常單發(fā)，大小不一。 USG上呈邊緣光滑均質(zhì)性無回聲區(qū)。,為常見良性腫瘤，好發(fā)于40歲以下女性。單發(fā)為主，生長緩慢。濾泡型腺瘤多見，其次為乳頭狀腺瘤，早期大多數(shù)無癥狀，約10%可惡性變。 USG上，單個或多發(fā)均質(zhì)性較高或稍低回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚，包膜完整，腫瘤周圍有時可見“聲暈”征，腫瘤內(nèi)壞死、出血、囊變、纖維化和鈣化則回聲不均勻。,甲狀腺腺瘤,甲狀腺腺瘤,甲狀腺腺瘤,甲狀腺癌,病理上分為乳頭狀、濾泡型、髓性和未分化癌。乳頭狀癌常見，其生長緩慢，預(yù)后較好；其他各型發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差。 USG上，腫塊輪廓不清，形態(tài)不規(guī)則，包膜不完整，內(nèi)部回聲不均勻，后方可有聲衰減。壞死、囊變和砂粒樣鈣化常見。,甲狀旁腺腫瘤,甲狀旁腺腫瘤是引起原發(fā)性甲旁亢的主要原因，其中腺瘤占8090%，腺癌占0.54%,增生占1015%.臨床上有骨關(guān)節(jié)疼痛,肌肉萎縮,腎絞痛和血尿等癥狀,血鈣和尿鈣升高,血磷降低。 USG上，甲狀旁腺腫