《溫病的病因與發(fā)病》PPT課件.ppt

1、溫病的病因與發(fā)病,河南中醫(yī)藥大學(xué),學(xué)習(xí)要求： 了解溫病病因?qū)W說(shuō)的特點(diǎn)； 掌握風(fēng)熱病邪、暑熱病邪、濕熱病邪、癘氣的致病特點(diǎn)。,（一）概述,第一節(jié) 病 因,溫病病因?qū)W說(shuō)的主要特點(diǎn),（l）以“辨證求因”為立論基礎(chǔ)和認(rèn)識(shí)方法。 “以外邪之感，受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受”-錢天來(lái) 臨床證候-依據(jù),（2）以“六淫”為病因分類的方法,（3）聯(lián)系四時(shí)氣候變化推求病因 “四時(shí)六氣”的病因理論 陳平伯：“外感不外六淫，民病當(dāng)分四氣”,（二）溫邪的分類及其致病特點(diǎn),1、風(fēng)熱病邪 風(fēng)溫,（一）形成條件,風(fēng)熱病邪多形成于冬、春季節(jié)。,陽(yáng)氣升發(fā)，氣候溫暖多風(fēng) 氣候反常，應(yīng)寒反暖,（二）致病特點(diǎn),（1）多從口鼻而入，首先

2、犯肺,葉天士：“肺衛(wèi)最高，邪必先傷” 吳鞠通：“凡病溫者，始于上焦，在手太陰?！?證候： 發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、咳嗽、口微渴、苔薄白、舌邊尖紅、脈浮數(shù) 汗？ 葉天士：“溫邪上受，首先犯肺”,陳平伯外感溫病篇： “風(fēng)溫為病，春月與冬季居多，或惡風(fēng)，或不惡風(fēng)，必身熱、咳嗽、煩渴，此風(fēng)溫證之提綱也?！?（2）易化燥傷陰 風(fēng)與熱兩陽(yáng)相合，極易劫傷津液 葉天士：“風(fēng)夾溫?zé)岫锷?，清竅必干，謂水主之氣不能上榮，兩陽(yáng)相劫也”,證候： 干咳不已，或痰少而粘，口渴，舌紅少苔等。,肺胃陰津,（3）變化迅速 風(fēng)性“善行數(shù)變”； 溫邪“熱變最速”。致病后變化較為迅速。來(lái)勢(shì)較急，傳變較快而消退亦較快。 少數(shù)病例會(huì)迅速發(fā)

3、生“逆?zhèn)餍陌保霈F(xiàn)神昏譫語(yǔ)、舌蹇肢厥等危重證候。,多從口鼻而入，首先犯肺 易化燥傷陰 變化迅速,風(fēng)熱病邪,總 結(jié),致病種類：風(fēng)溫。發(fā)于冬者亦名冬溫。,2、暑熱病邪 暑溫 （如乙型腦炎等）、伏暑（散發(fā)性腦炎）,（一）形成條件,暑熱病邪是在炎夏盛暑的高溫氣候條件下所形成的一種致病溫邪，具有典型的火熱性質(zhì)。,夏至-立秋 “先夏至日為病溫，后夏至日為病暑” -素問(wèn)熱論,嚴(yán)格的季節(jié)性,（二）致病特點(diǎn),（1）傷人急速，先入陽(yáng)明氣分 葉天士：“夏暑發(fā)自陽(yáng)明” 邵仙根：“暑之傷人也，不拘表里，不以漸次，不論臟腑”,（2）暑性酷烈，易耗氣傷津 津氣耗傷（身熱，汗出，口渴，神倦，脈虛） 津氣兩脫（汗出不止，氣短

4、喘喝，汗出脈微）,（3）易于兼夾濕邪（暑濕），郁阻氣分 困阻脾胃、彌漫三焦, 氣機(jī)受阻、水濕不運(yùn) 胸悶、脘痞、嘔惡、尿少（消化道中毒） 葉天士：“暑必兼濕”； 王孟英：“暑令濕盛，必多兼感?！?夾濕 暑濕、伏暑,（4）易直中心包，閉竅動(dòng)風(fēng) 病程中易出現(xiàn)邪閉心包（暑厥）或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)（暑風(fēng)）,總 結(jié),傷人急速，先犯陽(yáng)明氣分 暑性酷烈，易耗氣傷津 易直中心包，閉竅動(dòng)風(fēng) 易于兼夾濕邪，郁阻氣分 致病種類：感而即發(fā)者為“暑溫”，伏而后發(fā)者為“伏暑”。,暑熱病邪,3、濕熱病邪 濕熱病邪是兼具濕與熱兩重特性的一種外感病邪。 濕溫（消化系統(tǒng)感染，腸傷寒 某些腸道病毒感染）,（一）形成條件 長(zhǎng)夏之季，氣溫猶高，濕

5、氣蒸騰，加之此時(shí)雨水較多，濕氣偏重，故易形成濕熱病邪。 季節(jié)：四季 長(zhǎng)夏居多,（二）致病特點(diǎn),（1） 病位以脾胃為主（同類相召 同氣相求） 濕熱直犯中道嘔惡、脘痞、腹脹、便溏、苔膩 （脾失升運(yùn), 胃失和降） （2） 起病較緩，傳變較慢，病勢(shì)纏綿 溫?zé)?濕熱 雜病,（3）易于困遏清陽(yáng)，阻滯氣機(jī) 吳鞠通：“濕閉清陽(yáng)道路也”。 “傷脾胃之陽(yáng)者，十常八九?！?濕遏衛(wèi)氣身熱不揚(yáng)、惡寒、頭身困重（衛(wèi)陽(yáng) 受困） 胸悶、脘痞（濕阻氣機(jī)） 濕勝陽(yáng)微畏寒、肢冷、便溏、心悸、面浮，肢腫、 （特殊轉(zhuǎn)歸）舌淡、苔白（心衰水腫,真武湯證）,總 結(jié),病變以脾胃為主 易困阻清陽(yáng)，阻滯汽機(jī) 傳變較慢，病勢(shì)纏綿 致病種類：濕溫,

6、濕熱病邪,病案舉例,某女，04.7.21.初診。發(fā)熱惡寒4天，咳嗽，口干，疲乏，頭暈等癥。舌淡暗，苔白膩，脈滑。測(cè)體溫39.9.,4、燥熱病邪 秋燥,（一）形成條件 初秋季節(jié)久晴無(wú)雨，氣候干燥之時(shí)，容易發(fā)生既具干燥特點(diǎn)又有溫?zé)嵝再|(zhì)的致病之邪-燥邪。 俞根初：“若久晴無(wú)雨，秋陽(yáng)以曝，感之者多為溫燥，此屬燥熱。”,（二）致病特點(diǎn),（1）病位以肺為主 燥金之氣與肺臟相應(yīng)口鼻上受，先犯于肺發(fā)熱、微惡寒，干咳少痰、鼻干咽燥咳嗽氣急、胸滿脅痛、咽干舌燥肺胃陰傷,（2）易致津液干燥 素問(wèn)：“燥勝則干” 燥與熱俱能消耗津液津液干燥口鼻唇咽干燥，干咳無(wú)痰嗆咳無(wú)痰、鼻咽干燥、口干作渴、舌苔干燥。 劉河間：“諸澀枯

7、涸，干勁皸揭，皆屬于燥?！?燥者濡之,（3）易從火化 耳鳴 目赤 咽痛,總 結(jié),病變以肺為主 易致津液干燥 易從火化 致病種類：秋燥中的“溫燥”。,燥熱病邪,5、溫?zé)岵⌒?（伏寒化溫） 春溫（流腦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾患）,（一）形成條件 傳統(tǒng)冬感寒邪,未即發(fā)病, 寒郁日久,春陽(yáng)蒸動(dòng) 現(xiàn)代春季陽(yáng)熱之氣上升的氣候條件下形成,溫?zé)岵⌒笆且环N能引起在春季發(fā)病，病初即以里熱熾盛為主要特點(diǎn)的病邪。,（二）致病特點(diǎn),（1）邪氣內(nèi)伏，熱自里發(fā) 發(fā)病初起即現(xiàn)里熱證候，且郁熱難透。 熱在氣分高熱、煩渴、口苦、溲赤、苔黃 熱在營(yíng)分身熱、躁擾、譫語(yǔ)、斑疹隱隱,（2）里熱內(nèi)迫特性顯著 傷血絡(luò)，閉竅，動(dòng)風(fēng),（3）易

8、耗傷陰液 初起煩渴顯著，小便短赤、舌紅而少津 后期易耗損下焦肝腎之陰，導(dǎo)致真陰耗竭,6.癘氣 致病暴癘（戾），具有強(qiáng)烈傳染性，并能引起播散、流行的一類致病因素。 季節(jié)：不同的季節(jié)。 致病種類：溫疫,（一）形成條件 癘氣的形成與非時(shí)之寒暑、疾風(fēng)淫雨、久旱大澇等氣候特別反常有關(guān)； 亦與某些地區(qū)的特殊氣候地理環(huán)境有關(guān)，如嶺南地區(qū)山嵐瘴氣特甚，易形成癘氣。 此外，戰(zhàn)亂之后，災(zāi)荒之年，環(huán)境衛(wèi)生差，動(dòng)物尸體腐爛熏蒸，均可促使形成癘氣。,（二）致病特點(diǎn),致病力強(qiáng)：常常無(wú)分老幼，眾人觸之即病。,多從口、鼻而入，有特異的病變定位： 癘氣的感染途徑以口鼻（空氣或飲食物）為主，不同性質(zhì)的癘氣，對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)有不同的定位

9、傾向。 吳又可：“適有某氣，專入某臟腑、某經(jīng)絡(luò)，專發(fā)為某病”。,具有強(qiáng)烈的傳染性，易引起流行： 癘氣致病來(lái)勢(shì)兇猛，傳染性極強(qiáng)，在短時(shí)間內(nèi)可引起疫病大面積流行。巢元方諸病源候論：“病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人”。吳又可：“某年疫氣盛行，所患者眾，最能傳染，即童輩皆知其為疫”。,為病嚴(yán)重，病情兇險(xiǎn)： 疫癘病邪侵襲人體后，發(fā)病迅速，傳變極快，癥狀復(fù)雜多變，病情險(xiǎn)惡，致死率高。 溫疫論：“此一日之間而有三變”。,致病有種屬的選擇性： 疫癘病邪致病，對(duì)人或不同種屬動(dòng)物有一定的選擇性。某些病邪只致人患病而不引起其他動(dòng)物患病，而某些病邪只引起某些動(dòng)物患病但不能使人患病。 吳又可：“牛病而羊不病，雞病而鴨

10、不病，人病而禽獸不病”。,癘氣性質(zhì)？ 溫?zé)?濕熱,癘氣致病學(xué)說(shuō)的實(shí)際意義僅在于 提示溫病具有傳染和流行特點(diǎn)。,7.溫毒病邪,溫毒病邪：是指六淫邪氣蘊(yùn)結(jié)不解而形成的屬性為溫?zé)嵝再|(zhì)的一類致病因素。 因其致病與時(shí)令季節(jié)相關(guān)，并能引起流行，故又稱為時(shí)毒。 溫毒病邪包括：風(fēng)熱時(shí)毒、溫?zé)釙r(shí)毒等。,（一）形成條件 溫毒病邪的形成與時(shí)令氣候反常有關(guān)，乃邪氣蘊(yùn)結(jié)而成，并多能引起流行。 感受風(fēng)熱時(shí)毒引起的溫病是大頭瘟，感受溫?zé)釙r(shí)毒引起的溫病是爛喉痧。,（二）致病特點(diǎn),具火熱之性： 毒是一類致病力很強(qiáng)的病因，具有火熱之性，它能導(dǎo)致人體高熱、傷津耗陰、臟腑功能嚴(yán)重失調(diào)和實(shí)質(zhì)損害、氣滯血瘀等多種病理變化的產(chǎn)生。因此，臨

11、床上應(yīng)特別重視清熱解毒法的應(yīng)用。,攻竄流走，部位多發(fā) 既可內(nèi)攻臟腑，外竄肌腠，又可上沖頭面，下結(jié)陰器。,蘊(yùn)結(jié)壅滯 結(jié)聚于人體的某一部位氣血凝滯局部紅腫熱痛，甚至發(fā)生潰爛。,癘氣與溫毒病邪實(shí)際上都不是一種單一的病邪，而各包括了多種病邪。,第二節(jié) 發(fā) 病,（一）發(fā)病因素,1體質(zhì)因素 風(fēng)熱病邪 心陰虛或心氣虛之體，易逆?zhèn)餍陌?素體陰精虧損或陽(yáng)熱偏勝-風(fēng)溫、春溫、暑溫、秋燥、大頭瘟、爛喉痧等 素體脾虛濕聚之人，或因饑勞、飽逸所致的脾虛失運(yùn)或脾困失運(yùn)-濕溫,2.自然因素,“大災(zāi)之后，必有大疫”古代,放射性物質(zhì) 污染塵粉 剌激性氣體 或其它有毒物質(zhì) 對(duì)人體防御功能可產(chǎn)生明顯影響，降低防邪抗病能力，增加溫邪的易染機(jī)會(huì)。,3社會(huì)因素 “大兵之后，必有大疫”； 社會(huì)因素包括社會(huì)制度、社會(huì)生產(chǎn)力、科學(xué)水平,（二）感邪途徑,1.從皮毛而入； 2.從口鼻而入。,1.從皮毛而入,皮毛失固，衛(wèi)外失職，溫邪乘虛而入，正邪相爭(zhēng)。 接觸性傳染?。猴L(fēng)疹、水痘、恙蟲病、流行性出血熱、登革熱、艾滋病等。,2.從口鼻而入,大部分溫邪通過(guò)此途徑感染人體 “溫邪上受，首先犯肺?！?呼吸道：風(fēng)溫、秋燥等。 上呼吸道感染、肺炎、流行性感冒等。 口氣通于胃，邪從口入而直