特定蛋白臨床意義課件.ppt

1、特定蛋白的臨床意義與應(yīng)用深圳市錦瑞電子有限公司,（內(nèi)部資料，僅供參考）,C-反應(yīng)蛋白簡(jiǎn)介,C反應(yīng)蛋白定義：,1930年，Tillett和Francis首次在急性大葉性肺炎患者的血清中發(fā)現(xiàn)一種能在Ca2+存在時(shí)與肺炎球菌細(xì)胞壁中的C多糖發(fā)生特異性沉淀反應(yīng)的物質(zhì)。1941年Avery等測(cè)知它是一種蛋白質(zhì)，故稱為C反應(yīng)蛋白(CRP)。它是一類正急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，隨著損傷、炎癥或各類疾病迅速增加。,CRP為何被臨床醫(yī)生所青睞？主要是由CRP的臨床意義和我國(guó)現(xiàn)階段使用抗生素的概況有關(guān),我國(guó)抗生素應(yīng)用概況,門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一類藥物。門診感冒患者約有75應(yīng)用抗生素 住院病人，抗生素使

2、用率高達(dá)80%，外科手術(shù)達(dá)95,抗菌藥物占全部藥物份額 中國(guó)：25.38 世界：2 銷售額前10位藥物，抗生素占 中國(guó)：4種，且排名在第一、二、四、五位 世界：沒有一種抗菌藥,濫用抗生素的嚴(yán)重后果,20萬(wàn)人/年死于藥品不良反應(yīng)，40%與抗生素相關(guān) 1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60到80的致聾原因與使用抗生素有關(guān) 細(xì)菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌,指導(dǎo)抗生素使用的檢測(cè)指標(biāo),病原體檢測(cè)、培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn) 需要專業(yè)的設(shè)備、條件和人員 結(jié)果往往48小時(shí)以后出來(lái) 檢出率不是很高 白細(xì)胞檢測(cè)、監(jiān)測(cè) CRP檢測(cè)、監(jiān)測(cè),白細(xì)胞檢測(cè),敏感性差 白細(xì)胞總數(shù) 分類計(jì)數(shù) 中性粒細(xì)胞的核象變化 影響因素眾多

3、 疾病初期，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng) 劇烈運(yùn)動(dòng)、跑步、緊張、恐懼 妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用 反應(yīng)速度慢、幅度小,CRP的臨床優(yōu)點(diǎn),1.超出正常值的增量有巨大的潛力 易于檢出 2.病毒感染通常沒有標(biāo)志性增長(zhǎng) 用于鑒別 3.反應(yīng)速度快和迅速常態(tài)化 升高下降都很快 4.檢測(cè)方便快速,CRP的特性,1、CRP的理化特點(diǎn) CRP由五個(gè)相同的非共價(jià)結(jié)合的單體組成，呈環(huán)狀五聚體，其亞基由206個(gè)氨基酸殘基組成。,2、CRP的合成 在肝細(xì)胞內(nèi)持續(xù)合成, 分泌至各種體液中 由細(xì)胞因子(IL-1, IL-6, TNF-)刺激肝細(xì)胞和上皮細(xì)胞合成，由活化的吞噬細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）釋放,3.生物學(xué)特點(diǎn),反應(yīng)快速，增量大，隨著恢復(fù)下降

4、也快；敏感！,感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下快速上升，6-10hr 明顯改變 48hr（24-72 hr）到高峰，102-103倍的變化 半衰期6-7hr，較快反映病情的變化,病毒感染沒有標(biāo)志性升高 受影響因素少：不受生理活動(dòng)的影響，不受化療、放療和激素治療的影響 能關(guān)聯(lián)疾病活動(dòng)性：CRP 上升速度、幅度及持續(xù)時(shí)間與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān),健康人CRP濃度分布圖,正常情況下人血清中CRP濃度很低 中位數(shù) 0.7mg/L 90% 3mg/L,C-反應(yīng)蛋白臨床意義與應(yīng)用,CPR與ESR、WBC,CRP在區(qū)分細(xì)菌和病毒感染方面能提供比WBC更精確的信息。,革蘭氏陰性細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎患者

5、血清CRP值和WBC值比較,骨髓炎病人抗生素治療后30天內(nèi)CRP、ESR變化,常用感染指標(biāo)WBC、ESR、CRP的比較,CRP的臨床意義,鑒別細(xì)菌性或病毒性感染 -指導(dǎo)是否使用抗生素 監(jiān)測(cè)和控制感染 -監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷、手術(shù)繼發(fā)感染 評(píng)估抗生素療效 -調(diào)整抗生素或及時(shí)停用抗生素,一）、鑒別細(xì)菌性或病毒性感染,CRP濃度在細(xì)菌感染時(shí)增高，而病毒感染時(shí)不增高. 最高水平的CRP值常發(fā)生于G菌感染時(shí)，有時(shí)可高達(dá)500mg/L;G+菌感染和寄生蟲感染通常引起中等程度的CRP升高，典型的是在100mg/L左右；病毒感染引起的反應(yīng)最輕，通常不超過50mg/L,極少超過100mg/L.,CRP的指導(dǎo)意義,CRP升高

6、的程度反應(yīng)炎癥組織和感染的范圍、嚴(yán)重程度和活動(dòng)性。 CRP值為10-20mg/L，提示有細(xì)菌或病毒感染。 CRP值升至20-50mg/L時(shí)，提示有一般的細(xì)菌感染。 CRP值50mg/L，提示嚴(yán)重疾病過程并往往處于細(xì)菌感染期。,二） 、監(jiān)測(cè)和控制感染,1、組織損傷 廣泛燒傷時(shí)CRP顯著升高，如無(wú)感染，三天后即下降且在超過一個(gè)月的愈合期內(nèi)持續(xù)下降。如期間有感染發(fā)生，CRP又會(huì)升高，所以CRP可用來(lái)監(jiān)測(cè)整個(gè)病程。,2、器官移植移植后三天CRP開始下降，如不下降可懷疑存在早期排異反應(yīng),腎臟功能恢復(fù)出色和無(wú)并發(fā)癥的患者血清CRP值變化和平均肌酐水平變化,3.細(xì)菌性腦膜炎,無(wú)并發(fā)癥細(xì)菌性腦膜炎（BM）或有

7、并發(fā)癥細(xì)菌性腦膜炎（BM）和無(wú)菌性腦膜炎（AM）的比較,四） 、評(píng)估抗生素療效,急性感染性疾病時(shí)抗生素治療的最適化; 高?；颊咴谌鄙傥⑸镌\斷報(bào)告時(shí)，確立抗生素治療方案; 在CRP下降至正常時(shí)，中止抗生素治療。持續(xù)升高的CRP值一般預(yù)示治療無(wú)效，應(yīng)當(dāng)更換治療方法; 在一些難以進(jìn)行臨床評(píng)估的風(fēng)濕性疾病中，快速選擇適當(dāng)?shù)目寡字委熕幬铮?根據(jù)CRP水平的變化來(lái)決定藥物的劑量； 有效預(yù)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生。,CRP的臨床應(yīng)用 作為一種炎癥篩選指標(biāo)，CRP檢測(cè)特別對(duì)不能表達(dá)癥狀的病人(嬰兒、昏迷、癡呆病人等)，有很好的提示作用。,超敏C-反應(yīng)蛋白,超敏C-反應(yīng)蛋白并不是一種新的CRP，其實(shí)是根據(jù)測(cè)定方法更敏感

8、而命名。 臨床常規(guī)測(cè)定普通CRP的方法檢測(cè)線性一般為3mg/L以上。近年相繼采用乳膠增強(qiáng)的免疫比濁法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏度（有些檢測(cè)可達(dá)0.1mg/L以下），用這些方法測(cè)定低濃度范圍的CRP也有很高的準(zhǔn)確度。一般把所測(cè)結(jié)果小于3mg/L的CRP稱為高敏感或超敏感CRP，國(guó)內(nèi)一般簡(jiǎn)稱為超敏或高敏CRP（英文縮寫hs-CRP）。 超敏C-反應(yīng)蛋白主要應(yīng)用在預(yù)測(cè)心血管事件的危險(xiǎn)評(píng)估和新生兒的炎癥判斷。 在心血管事件的危險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，對(duì)于hs-CRP的測(cè)定建議在無(wú)炎癥、感染（代謝穩(wěn)定）條件下進(jìn)行，以減少個(gè)體差異。,1 在冠心病、中風(fēng)、周圍血管栓塞等疾病診斷和預(yù)測(cè)中發(fā)揮重要的作用。甚至被認(rèn)為是心血管疾

9、病危險(xiǎn)評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)” 。部分學(xué)者認(rèn)為超敏CRP可以作為心血管疾?。ɡ纾盒募」Ｈ┪ｋU(xiǎn)評(píng)估的一項(xiàng)獨(dú)立指標(biāo)。,2 新生兒的CRP水平通常很低（1-2mg/L），由于新生兒的細(xì)菌感染發(fā)展很快，沒有足夠時(shí)間產(chǎn)生大量CRP，所以大于此值時(shí)與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度有關(guān)。用常規(guī)CRP的檢測(cè)反應(yīng)不出微小的變化。而超敏CRP可滿足兒科感染診斷的需求，監(jiān)測(cè)小兒病情變化。,2020/10/10,43,可編輯,五：糖化血紅蛋白與血糖水平存在差異性的原因,1、HbAlc代表的是檢測(cè)前120天的血糖平均水平，而血糖僅代表當(dāng)日的血糖水平，具有片面性，波動(dòng)大； 2、 HbAlc測(cè)定不受患者治療的影響，而血糖測(cè)定受治療的影響大； 3、測(cè)定標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)影響血糖的測(cè)定值而HbAlc受其影響不大； 4、某些糖尿病患者病情變化迅速，導(dǎo)致血糖值迅