內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。耗I下垂_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 腎下垂 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎下垂,身體部位：,腰部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎下垂,科室：,泌尿外科腎內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎下垂,簡(jiǎn)介：,腎下垂是指腎臟隨呼吸活動(dòng)所移動(dòng)的位置超出正常范圍，并由此引起泌尿系統(tǒng)與其他方面癥狀的病情而言。正常腎臟一般隨著呼吸活動(dòng)可有3cm之內(nèi)的活動(dòng)度。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎下垂,病因：,腎下垂原因_由什么原因引起腎下垂 （一）發(fā)病原因 腎下垂的發(fā)生可能與腎窩淺、腎蒂長(zhǎng)、腎周脂肪減少、腎周結(jié)締組織松弛、腹壓增加（如慢性咳嗽、便秘）或腹壓突然減少（如分娩）、損傷（如由高處跌下或軀體受到劇烈震蕩）、久坐久站等諸多因素有關(guān)，可能是單個(gè)因素，但大多

2、是幾個(gè)因素共同,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎下垂,病因：,作用的結(jié)果。 （二）發(fā)病機(jī)制 腎下垂可牽拉腎血管或使其扭曲，從而造成腎血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腎充血、腫脹，以致發(fā)生絞痛、血尿、蛋白尿甚至無尿；腎臟下移后引起輸尿管扭曲、成角，導(dǎo)致腎積水，并可繼發(fā)感染和結(jié)石。腎下垂常伴有其他內(nèi)臟器官下垂。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎下垂,癥狀及病史：,腎下垂癥狀_腎下垂有什么癥狀 癥狀 1.腰痛 呈鈍痛或牽扯痛，久坐、久立或活動(dòng)后加重，平臥后減輕或消失。 2.Dietl危象 系腎蒂突然牽拉或輸尿管發(fā)生急性梗阻所致，表現(xiàn)有腎絞痛、惡心、嘔吐、虛脫、脈搏增快等癥狀。 3.消化道癥狀 因交感神經(jīng)激惹所致，可以有消化,內(nèi)科學(xué)疾病部分：

3、腎下垂,癥狀及病史：,不良、腹脹、噯氣、厭食、惡心、嘔吐等癥狀。 4.神經(jīng)官能癥 表現(xiàn)為失眠、乏力、心悸、頭昏、眼花等癥狀。 5.泌尿系統(tǒng)癥狀 繼發(fā)感染后可有尿頻、尿急、尿痛以及不同程度的血尿。 6.體格檢查 腎區(qū)雙合診能捫及光滑腎臟下極，比較平臥與側(cè)臥及直立時(shí)腎臟的位置和活動(dòng)度，即能作出初步診斷。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎下垂,診斷：,腎下垂鑒別診斷_如何診斷腎下垂 診斷 根據(jù)完整病史與體格檢查可初步作出診斷。體格檢查時(shí)應(yīng)能捫及腎臟，下移腎臟通常容易觸到，當(dāng)觸診有困難時(shí)，可讓患者上下幾級(jí)樓梯，然后進(jìn)行立位觸診，有助于捫及腎臟。立位與臥位IVP與B超可進(jìn)一步明確診斷。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：可將患者癥狀、體征、

4、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎下垂,診斷：,X線檢查等綜合起來對(duì)腎下垂程度作一判斷。 輕度：有典型的腰酸痛癥狀，未捫及或僅觸及腎下極。有的患者腎區(qū)有叩痛，靜脈腎盂造影中腎活動(dòng)度為1個(gè)椎體，超聲檢查中腎活動(dòng)度為3cm，有時(shí)有血尿（多為鏡檢）或尿路感染的并發(fā)癥。 中度：有明確的腰酸痛癥狀伴消化系統(tǒng)和神經(jīng)官能方面的癥狀。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎下垂,診斷：,可捫及腎臟。造影中腎臟活動(dòng)度在兩個(gè)椎體之內(nèi)，超聲檢查有3 6cm之間的活動(dòng)度。大多伴有血尿或尿路感染之并發(fā)癥。 重度：有明確的癥狀體征外。造影中見腎活動(dòng)度超過兩個(gè)椎體以上，或雖未超過兩個(gè)椎體，但有明顯輸尿管扭曲，腎盂積水，合并結(jié)石或腎功能出現(xiàn)減退。超聲檢查腎活

5、動(dòng)度在6cm以,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎下垂,診斷：,上。 鑒別 1.異位腎 是由于腎臟位置的先天性異常。可位于胸腔、腹膜后、盆腔等部位。體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)異位的腎臟，但腎臟的位置不會(huì)隨體位的改變而移動(dòng)。尿路造影、B超檢查可明確診斷。 2.多囊腎 也是一種腎臟的先天性畸形，表現(xiàn)為上腹部腫塊及血尿。體格檢查時(shí)可在腎區(qū)觸及腎臟,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎下垂,診斷：,一般雙側(cè)均可觸及腎臟，沒有移動(dòng)度。經(jīng)過X線檢查及B超檢查可幫助診斷。 3.腎腫瘤 一般當(dāng)出現(xiàn)腰部腫塊時(shí)，已是腫瘤的晚期，都會(huì)有血尿、疼痛癥狀。體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫塊比較固定，且有壓痛。X線及B超、CT檢查有助于確定診斷。 4.腎積水 也可表現(xiàn)為腰部腫塊

6、。腫塊可逐漸增大，但,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎下垂,診斷：,觸診可有囊性感。放射性核素腎圖檢查顯示梗阻曲線。B超檢查則顯示囊性占位。 其他需要鑒別的疾病還有重復(fù)腎、腹膜后腫瘤等，與腎下垂的鑒別并不困難。主要取決于腫塊的質(zhì)地、移動(dòng)度、泌尿系統(tǒng)X線檢查、B超及CT檢查的結(jié)果。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎下垂,并發(fā)癥：,腎下垂并發(fā)癥_腎下垂有哪些并發(fā)癥 腎下垂還可引起多種腎臟病理生理學(xué)改變，包括慢性腎炎、腎積水、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎缺血、高血壓及腎萎縮。另外，下垂腎臟本身可影響其他臟器，壓迫腸系膜上動(dòng)脈可使盲腸充血，進(jìn)而可致慢性闌尾炎。壓迫十二指腸可致幽門梗阻，膽管及胃擴(kuò)張。腎下垂可伴有胃,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎下垂

7、,并發(fā)癥：,腸癥狀（如腹脹、消化不良、惡心、嘔吐）、血尿、高血壓，以及神經(jīng)衰弱等臨床表現(xiàn)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎下垂,治療：,腎下垂治療方法_如何治療腎下垂 西醫(yī)治療 大多數(shù)腎下垂患者癥狀輕微或無癥狀，也就不需特殊治療。如疼痛較重，或有并發(fā)癥時(shí)可考慮治療，包括非手術(shù)治療與手術(shù)治療。 1.非手術(shù)治療 診斷腎下垂后，不論程度如何，均宜先行非手術(shù)治療，尤其是僅有臨床癥狀而無并發(fā)癥時(shí)。非手術(shù)治療包,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎下垂,治療：,括高熱卡飲食，增加腎周脂肪；多臥床休息，臥床時(shí)大腿抬高；加強(qiáng)鍛煉，增加腎周脂肪；多臥床休息，臥床時(shí)大腿抬高；加強(qiáng)鍛煉，增加腹壁張力；腹部按摩；電刺激；消除感染病灶；調(diào)理神經(jīng)衰弱

8、；使用各種類型的腹帶及腎托。 2.硬化劑注射 腎周脂肪囊內(nèi)注射硬化劑后，產(chǎn)生化學(xué)性、無菌性炎癥，腎臟,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎下垂,治療：,與周圍組織發(fā)生粘連固定。常用藥物有奎寧明膠、醋酸酚、自體血液等。適應(yīng)證是癥狀嚴(yán)重，影響工作和生活者。凡患側(cè)腎盂輸尿管交界處狹窄，迷走血管或纖維束帶壓迫輸尿管等機(jī)械性梗阻為其禁忌證。注射后低頭臥位1周及平臥1周后可起床活動(dòng)。失敗者可重復(fù)注射1次。 3.腎下垂固定術(shù) 手術(shù)適應(yīng)證是,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎下垂,治療：,嚴(yán)重疼痛超過3個(gè)月，并且有時(shí)或長(zhǎng)期服用止痛劑；立位腎功能下降或腎積水；每年合并泌尿系感染超過3次；合并腎結(jié)石、高血壓。手術(shù)禁忌證是神經(jīng)衰弱或全內(nèi)臟下垂，癥狀

9、與體位關(guān)系不大，即平臥癥狀不緩解者也不宜手術(shù)治療。 手術(shù)方式有170多種，1881年Eugen Hahn在柏林成功地進(jìn)行,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎下垂,治療：,了第1例腎下垂固定術(shù)，他將腎包膜縫合固定于腰部切口邊緣。其他如George Edebohls將手術(shù)方式改良，使腎下垂固定術(shù)得以推廣，并且該改良術(shù)式相對(duì)安全。他切開腎包膜并沿外側(cè)緣剝離，然后經(jīng)過皮膚、脂肪及腹部的肌腱縫56針于包膜邊緣和腎實(shí)質(zhì)上。Kelly設(shè)計(jì)了最簡(jiǎn)單及最常用的腎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎下垂,治療：,下垂固定術(shù)，縫線經(jīng)過腎包膜，有時(shí)到達(dá)腎實(shí)質(zhì)，上極固定于第12肋上，下極固定于腰肌上。Deming設(shè)計(jì)的腎下垂固定術(shù)不損傷腎臟及其包膜，

10、他將腎周筋膜與腰肌縫合起來，形成一個(gè)脂肪與筋膜“吊籃”，將腎臟固定。 Urban于1993年首次報(bào)道了腹腔鏡下腎下垂固定術(shù)，由于創(chuàng)傷小、術(shù)后疼,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎下垂,治療：,痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，因此很快推廣。手術(shù)包括兩種徑路，即經(jīng)腹腔和腹膜后腔徑路，由于腹后腔較小，體內(nèi)縫合困難，另外病人處于側(cè)臥位時(shí)，下移腎臟前移，也造成操作不便，因此多采取經(jīng)腹腔途徑。他們先沿外側(cè)緣從上到下，將包膜與腰肌筋膜縫合固定，然后切開三角韌帶，將其上面與前面腎包膜水平縫,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎下垂,治療：,合。這樣就有垂直與水平兩排縫線，而形成雙重固定。 無論采取何種術(shù)式，術(shù)中松解腎與輸尿管周圍的纖維結(jié)締組織，切斷

11、迷走血管，矯治腎盂輸尿管連接部畸形均很重要，另外也可切斷腎交感神經(jīng)。術(shù)后絕對(duì)臥床24周。 總之，一個(gè)世紀(jì)以來，腎下垂及腎下垂固定術(shù)一直是被人們爭(zhēng)議的問題。影像學(xué),內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎下垂,治療：,診斷的解剖性腎下垂遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過癥狀性腎下垂，腎下垂固定術(shù)也受到懷疑，近20多年來較少進(jìn)行，實(shí)際上偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的腎下垂無需治療，僅少數(shù)癥狀嚴(yán)重，并且癥狀系由下垂腎臟所致者，才考慮手術(shù)治療。其中腹腔鏡下腎下垂固定術(shù)因創(chuàng)傷小，有效安全，勢(shì)必取代傳統(tǒng)開放手術(shù)。 以上內(nèi)容僅供參考，如有,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎下垂,治療：,需要請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎下垂,預(yù)防：,腎下垂預(yù)防_腎下垂怎么調(diào)理 無癥狀、無并發(fā)癥者不需治療；如果癥狀較重而影響工作，應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)、鍛煉腹肌，用腎托或腰帶托起腎臟。腎