前列腺癌的護(hù)理查房.ppt

1、前列腺癌的護(hù)理查房,腫瘤3 陳玲,查房的目的,熟悉前列腺癌的癥狀及診斷方法。,重點解決的問題,掌握前列腺癌的護(hù)理措施,查房綱要,一、相關(guān)知識介紹,二、病史介紹,三、護(hù)理措施,早期前列腺癌通常是沒有癥狀，但腫瘤侵犯或 阻塞尿道，膀胱頸時，則會出現(xiàn)急性尿潴留，血尿， 尿失禁，骨轉(zhuǎn)移時會引起骨骼疼痛，病理性骨折， 貧血，脊髓壓迫導(dǎo)致下肢癱瘓。,前列腺癌的癥狀,1、直腸指檢 2、前列腺特異性抗原（PSA) 檢查 3、經(jīng)直腸超聲檢查 4、前列腺穿刺活檢 5、前列腺癌的其他影像學(xué)檢查 a、CT檢查 b、磁共振掃描 c、前列腺癌的核素檢查（ECT）,前列腺癌的診斷,目前國內(nèi)外比較一致的觀點： 血清PSA4.

2、0ng/mL為異常，對初次PSA異常者建議復(fù)查，血清PSA受年齡和前列腺大小等因素的影像，我國前列腺增生患者年齡特異性分別為 40-49歲為0-1.5ng/ml, 50-59歲為0-3.0ng/ml, 60-69歲為0-4.5ng/ml, 70-79歲為0-5.5ng/ml.,PSA結(jié)果的判斷,1、手術(shù)治療 2、內(nèi)分泌治療 3、放射和化療治療,前列腺癌的治療方法,病史介紹,患者：葉華富 男 57歲 入院時間 ：2015.1.16 診斷 ： 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移,現(xiàn)病史,患者于2014.12.5外傷傷及右髖，傷后拍片示：“右股骨近端骨折”并于2014.12.15行切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后病檢提示骨纖維結(jié)構(gòu)

3、不良，為求進(jìn)一步治療，特來我院就診，行右股骨近段病灶刮除+帶血管腓骨移植+髂骨植骨+同種異體骨移植+內(nèi)固定調(diào)整術(shù)，術(shù)后病檢骨髓腔轉(zhuǎn)移性腺癌傾向為前列腺腺癌轉(zhuǎn)移免疫組化：PSA+，P504S+，HCK-，TTF-1-，CK7-，CK20-，CEA-，CK19+，KI-6740%+,CK18+，查游離前列腺特異抗原: 30.000ng/患者右下肢輕度疼痛，小便經(jīng)尿管引流。 精神飲食尚可，大便正常，小便由尿管引流出，體力下降。,病史介紹,中性細(xì)胞百分?jǐn)?shù):90.9%,血紅蛋白測定:89g/L;血小板計數(shù)(PLT):491109/L,總蛋白:50.0g/L;白蛋白:25.6g/L;鈣:1.87mmol/

4、L,游離前列腺抗原: 20.00;前列腺抗原: 154.0,生化檢查,CT檢查 1、雙側(cè)少量胸腔積液 2、考慮多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移 3、左腎低密度影，囊腫？,ECT檢查：全身多個骨骼骨質(zhì)代謝異常活躍灶，考慮為骨轉(zhuǎn)移，建議定期復(fù)查。,病史介紹,完善血尿常規(guī)、生化、PSA全套等檢查，給予抗 骨轉(zhuǎn)移治療及內(nèi)分泌治療,診療計劃,ADL評分35分,病史介紹,Bradan評分13分 跌倒墜床管道滑脫危險因子評分：3分（右上肢留置 picc管道）,1、疼痛 與癌細(xì)胞浸潤骨骼和病理性骨折有關(guān) 2、軀體活動障礙 與骨痛、腰椎破壞壓縮有關(guān) 3 、焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 4、潛在并發(fā)癥 化療藥物不良反應(yīng) 5、皮膚受損 與

5、長期臥床有關(guān) 6、感染 與長期上有尿管有關(guān),護(hù)理診斷,2020/10/10,13,可編輯,1、疼痛的護(hù)理 1）指導(dǎo)病人睡硬板床，使其骨骼、脊柱保持平直，以免骨組織受到損傷。 2）觀察疼痛部位、強度、性質(zhì)、持續(xù)時間。 3）取舒適臥位，防止因姿勢不當(dāng)造成肌肉、韌帶或關(guān)節(jié)牽拉而引起疼痛；操作時動作要輕柔、避免推、拖拉、拽。,護(hù)理措施,2、軀體活動障礙的護(hù)理 （1）活動與生活護(hù)理 1）指導(dǎo)臥床休息，保持床鋪平整干燥，協(xié)助病人每12小時變換體位，保持適度的床上活動，避免長久臥床加重骨骼脫鈣。 2）指導(dǎo)病人保持肢體功能位，定時按摩肢體，防止肌肉萎縮，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，防止墜積性肺炎。,護(hù)理措施,4）骨

6、痛明顯者注意選擇合適的止痛劑及給藥途徑，了解止痛劑的有效劑量及使用時間，正確預(yù)防其不良反應(yīng)。 5）病人多因疼痛取被迫臥位，協(xié)調(diào)病人軸線翻身，動作輕柔協(xié)調(diào)，每次23人，防止發(fā)生病理性骨折。,護(hù)理措施,3、心理護(hù)理 （1）醫(yī)護(hù)人員主動與患者接觸，消除陌生感、孤獨感，經(jīng)常與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，了解他們需求，幫助他們解決困難，并與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。 （2）疏導(dǎo)病人說出自己的憂慮和痛苦，家屬要主動關(guān)心病人，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。,護(hù)理措施,4、預(yù)防化療藥物不良反應(yīng) （1）保護(hù)靜脈，防止靜脈炎的 發(fā)生，留置PICC 需定期維護(hù)，觀察穿刺點有無滲血，肢體有無腫脹， 管道有無脫出等。 （2）遵醫(yī)

7、囑定期檢查血象，白細(xì)胞、血小板低時遵醫(yī)囑予升白細(xì)胞、血小板治療，注意觀察藥物的不良反應(yīng)及皮膚黏膜有無出血現(xiàn)象。,護(hù)理措施,（3）選擇合適的用餐時間，減輕胃腸道反應(yīng)，必要時遵醫(yī)囑止吐藥物，給予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化飲食，保持大便通暢，防止便秘。,護(hù)理措施,3)協(xié)助病人進(jìn)食、大小便，每天用溫水擦洗全身皮膚，保持皮膚清潔干燥 4）嚴(yán)密觀察皮膚情況，防止壓瘡發(fā)生。 （2）飲食護(hù)理：進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化飲食，增強機體抵抗力，多食粗纖維食物，保持排便通暢，避免便秘。,護(hù)理措施,1、子宮內(nèi)膜異位癥：通暢情況下，成人每4周一次，每次3.75mg,皮下注射。 初次給藥從月經(jīng)周期的1-5日開始。 2、子宮肌瘤：通暢情況下，成人每4周一次，每次1.88mg,皮下注射，但對于體重過重或子宮明顯增大的患者，應(yīng)皮下注射3.75mg,初次給藥從月經(jīng)周期的1-5日開始。