手術前后病人的護理

1、手術前后病人的護理,術前病人的護理,手術前護理 病人從決定手術治療起至進入手術室 時止，這一期間的護理 手術的分類（按期限）： 擇期手術 限期手術 急癥手術,（一）健康史: 一般資料、現(xiàn)病史、伴隨疾病 （二）身體狀況 營養(yǎng)狀況： 與手術耐受性直接相關。營養(yǎng)不良（消瘦、過度肥胖） 手術耐受性： 耐受良好、耐受不良 （三）心理社會狀況 （四）輔助檢查,護理評估,最常見的心理反應 ：擔憂手術效果、被誤診誤治、懼怕麻醉疼痛及術后并發(fā)癥、過多考慮家庭、經(jīng)濟等問題,最常見的表現(xiàn) ：失眠、食欲減退、尿頻、加快、手掌濕冷、行為被動或依賴、情緒化。,護理診斷：,焦慮恐懼：與不適應住院環(huán)境、不了解疾病性質(zhì)及手術必

2、要性、缺乏手術麻醉相關知識、擔憂疾病預后、術后并發(fā)癥及經(jīng)濟負擔等有關。 知識缺乏：缺乏有關術前準備的知識。,（一）心理護理,加強與病人交流溝通，建立良好護患關系 深入淺出講解疾病及手術治療相關知識 例舉成功病例、現(xiàn)身說法 及時發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對癥疏導,護理措施,（二）提高手術耐受力,協(xié)助完成各項檢查 合理營養(yǎng) 保證睡眠和休息,（三）手術前常規(guī)準備,胃腸道準備： 一般病人：手術前12小時禁食，46小時禁水；新生兒及嬰兒術前禁食4小時，幼兒術前禁食46小時 硬膜外麻醉或全麻的擇期手術：術前1日晚行肥皂水灌腸一次 結(jié)腸或直腸手術：術前3日進流質(zhì)飲食，同時口服甲硝唑、鏈霉素等腸道不吸收抗生素，術

3、前晚和術晨行清潔灌腸,（三）手術前常規(guī)準備,呼吸道準備 指導病人深呼吸、有效咳嗽排痰 有吸煙嗜好者術前2周戒煙 肺部感染或咳膿痰者 有哮喘發(fā)作者用地米作霧化吸入 術前適應性訓練,手術區(qū)皮膚準備,充分清潔手術野皮膚，剃除毛發(fā) 一般皮膚準備范圍 特殊部位的皮膚準備范圍 備皮方法：用物、操作注意事項 最好術日晨 手術前日沐浴、更衣等,1、剃毛刀片應銳利 2、溫肥皂水潤膚 3、繃緊皮膚，不可逆行 4、剃毛后檢查 5、注意保暖 6、腹部手術清潔臍部,操作注意事項,1、測T、P、R 、BP 2、術日晨禁食、水，骨、關節(jié)手術區(qū)域皮膚用75%酒精消毒后無菌巾包扎，更換清潔衣褲。 3、按手術需要置胃管，導尿管。

4、 4、取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。 5、遵醫(yī)囑術前用藥。 6、按手術需要將X線、CT等攝片，術中特殊用藥隨病人一同帶入手術室。,手術前護理,（四）急癥手術準備,立即禁食、皮膚準備，藥物過敏試驗。 立即建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。 急查血、尿、便常規(guī)，凝血時間，血型、交叉試驗等。 立即輸血，補充血容量，緩解處于休克狀態(tài)。 術前用藥，排尿，送手術室。,（五）健 康 教 育,一、提高手術耐受性： 休息、營養(yǎng)、預防感染 二、并發(fā)癥的預防,術后病人的護理,術后護理：指病人手術后返回病室直至出院這一階段的護理。,護理診斷 1舒適的改變與傷口疼痛、腹脹、惡心嘔吐、尿潴留有關。

5、2體液不足與術中出血、術后禁食、嘔吐等有關。 3營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與創(chuàng)傷后分解代謝增加、術后禁食、攝入量減少有關。,4知識缺乏與不了解術后康復、配合方法有關。 5清理呼吸道低效/無效與傷口疼痛不敢咳嗽，痰液粘稠有關。 6潛在并發(fā)癥出血，感染等。,護理診斷,一般護理 術后不適的護理 術后并發(fā)癥的預防與護理 健康教育,護 理 措 施,一般護理,環(huán)境及用物準備 臥位 搬運 飲食與補液 病情監(jiān)測 休息與活動 呼吸道護理 引流管的護理 傷口護理,術后不適的護理,疼痛 pain 惡心嘔吐 nausea and vomiting 腹脹 abdominal distension 尿潴留 retenti

6、on of urine,妥善固定各引流管 指導病人翻身、深呼吸、咳嗽時保護傷口 指導非藥物措施 使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥物止痛,控制疼痛的護理措施,用藥前評估,疼痛的部位、性質(zhì)、強度以確 定原因 血壓偏低應減量 膀胱是否充盈 有無腹脹,惡心嘔吐的護理 1、穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。 2、觀察并記錄時間、色、量、質(zhì)，利于診斷。 3、遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。,腹 脹 的 護 理 物理治療、藥物治療、活動、飲食、機械性腸梗阻者,尿潴留的護理,安慰、鼓勵病人，增加排尿信心 病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿 幫助病人建立排尿反射 藥物治療 以上均無效時嚴格無菌導尿,健 康 教 育,手術后常規(guī)指導,1、飲食：非

7、消化道手術、消化道手術 2、靜脈補液 3、活動 向病人講解早期活動的意義：呼吸、血液、消化、泌尿 根據(jù)病情循序漸進地活動 做好心理護理 4、口腔衛(wèi)生,出 院 健 康 教 育,1、飲食: 均衡飲食 2、休息和活動 3、服藥和治療 4、切口護理 5、就診和隨訪,術后并發(fā)癥的預防和護理,出血 肺部感染 傷口感染 傷口裂開,手術后常見的并發(fā)癥有：,出血,相關因素：術中止血不徹底；病人凝血功能紊亂；血管縫扎線脫落等 護理措施： 及時更換傷口敷料，縫扎或結(jié)扎活動性出血點。 觀察記錄生命體征，傷口敷料滲血的顏色、范圍、引流液的量等。 遵醫(yī)囑輸血、輸液、應用止血藥。 必要時作好再次手術止血的準備。,肺部感染,

8、相關因素 全麻氣管插管后呼吸道分泌物增加。 胸腹部手術后傷口疼痛，病人不愿意咳嗽排痰。 術前吸煙或有慢性呼吸道疾患，呼吸道抵抗力低下。 因老年或術后體質(zhì)虛弱，排痰無力。,肺部感染,預防及處理 術前戒煙，指導病人練習深呼吸、有效咳嗽排痰的方法。 避免口鼻腔的分泌物、嘔吐物誤吸。 鼓勵病人早期活動。 恰當應用鎮(zhèn)痛劑。 加強翻身、拍背，協(xié)助病人排痰。痰液粘稠時霧化吸入，23次/日。 遵醫(yī)囑應用祛痰藥和抗生素。,傷口感染：常發(fā)生于術后 3-4 天,相關因素：在細菌入侵的基礎上，存在切口血腫、異物、或局部組織血供不良；全身抵抗力低下等。 預防及處理：保持傷口敷料干燥，換藥時嚴格無菌操作。局部熱敷，膿腫形成后切開引流。加強營養(yǎng)，增強全身抵抗力。遵醫(yī)囑全身應用抗生素。,傷口裂開：多見腹部及鄰近關節(jié)處,相關因素： 全身營養(yǎng)不良，傷口局部血供差，組織愈合能力低下。 切口縫合不緊，組織對合不良或并發(fā)了傷口感染。 術后嚴重腹脹、劇烈咳嗽、大量腹水等致腹壁切口張力增加,傷口裂開預防及處理,術后捆