內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。喝啃腳課件模板VIP

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 三房心 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：三房心,身體部位：,胸部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：三房心,科室：,心血管內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：三房心,簡介：,三房心是由于胚胎發(fā)育障礙，左房或右房被纖維肌隔分成二部分的先天性心血管畸形。是一種少見的先天性心臟病，約占先天性心臟病的0.1%。通常所指三房心系指左房被分割成副房和真性左房(與左心耳連接，并通過二尖瓣和左心室交通)。右位三房心較少見，僅占三房心病例的8%左右。三房心分型種類較多,內(nèi)科學(xué)疾病部分：三房心,簡介：,根據(jù)副房位置可分為a、b、c三型:a型，副房位于真性左房的上方;b型，副房位于真性左房內(nèi)側(cè)偏后;c型，副房騎跨于房間隔之上

2、。從血流動力學(xué)上則根據(jù)副房與真性左房交通情況，和左、右房交通情況，而大致分為二尖瓣狹窄型和房間隔缺損型二類。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：三房心,病因：,三房心原因_由什么原因引起三房心 關(guān)于本病的病因不是非常明確，一般認(rèn)為是在胚胎發(fā)生期共同靜脈干未能與左心房融合，同時肺總靜脈擴大構(gòu)成左心房的一部分，未能原始左心房融合一體形成副房。以及原發(fā)房隔的異常發(fā)育，左心房內(nèi)異常隔膜，將左心房分隔為副房及真正的左房。 。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：三房心,癥狀及病史：,三房心癥狀_三房心有什么癥狀 一、臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)癥狀的時間與隔膜孔道大小有關(guān)?？椎廓M小的嚴(yán)重癥例，生后不久即可出現(xiàn)重度肺充血和呼吸急促，隨之發(fā)生嚴(yán)重的肺炎及充血

3、性心力衰竭?？椎垒^大的病例，癥狀出現(xiàn)較遲，在幼兒或兒童期發(fā)生。孔道大的病例類似房間隔缺損，臨床上可無癥狀，生活正常,內(nèi)科學(xué)疾病部分：三房心,癥狀及病史：,僅在活動后稍有氣促。多數(shù)病例在心底部可聞及噴射性收縮期雜音和舒張期雜音，有時可聽到連續(xù)性雜音，這是由于梗阻程度嚴(yán)重孔道近遠(yuǎn)端有很高的壓力階差所致，P2亢進。但也可無雜音。 二、血流動力學(xué)變化取決于心房內(nèi)隔膜孔道的大小和并發(fā)畸形。單發(fā)左側(cè)三房心的血流動力學(xué)類似二尖瓣狹窄，左隔,內(nèi)科學(xué)疾病部分：三房心,癥狀及病史：,膜孔道直徑僅數(shù)毫米的病例，可引起肺靜脈回流淤滯、肺郁血、肺水腫和肺動脈高壓，并發(fā)部分肺靜脈異?；亓骰蚍块g隔缺損位于右心房與副心房之間

4、則產(chǎn)生左向右的分流，如房間隔缺損與固有心房腔相近則為右向左分流。 三、臨床類型：1964年吉竹毅將Loeffler及Niwayama的分類結(jié)合臨,內(nèi)科學(xué)疾病部分：三房心,癥狀及病史：,床綜合為三型（圖1）。 圖1三房心解剖畸形分類示意圖 型副房與真性左房之間不相通，副房通過卵圓孔交通或伴完全性肺靜脈異?；亓?，嬰兒早期死亡。 型副房與真性左房之間有一至數(shù)個小的通道，從臨床外科角度又分為兩個亞型,內(nèi)科學(xué)疾病部分：三房心,癥狀及病史：,：與右心房不相通，臨床表現(xiàn)類似二尖瓣狹窄癥狀。與右心房相通，臨床表現(xiàn)類似房間隔缺損或完全性肺靜脈異常回流的癥狀。 型副房與真性左房存在大的相通。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：三房

5、心,診斷：,三房心鑒別診斷_如何診斷三房心 本病需與以下疾病進行鑒別： (1)先天性二尖瓣狹窄血流動力學(xué)改變與三房心相似故臨床癥狀和體征較難鑒別。超聲心動圖檢查可見左房擴大，未見隔膜也無心內(nèi)分流，僅顯示二尖瓣狹窄病變。左房造影可見左房擴大，排空延遲，未見隔膜和第3心房的存在。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：三房心,診斷：,(2)完全性肺靜脈異?；亓鱔線胸部平片心影呈“8”字或“雪人”。肺動脈造影可顯示肺靜脈異常連接情況。超聲心動圖顯示異常肺靜脈回流和房間隔缺損。 (3)左心房粘液瘤當(dāng)粘液瘤部分阻塞二尖瓣口時，臨床癥狀與二尖瓣狹窄或三房心相似。超聲心動圖可見左房內(nèi)異常腫塊影隨心臟舒縮后移動。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：

6、三房心,并發(fā)癥：,三房心并發(fā)癥_三房心有哪些并發(fā)癥 本病容易并發(fā)的疾病有以下幾種： 1、心律失常 由于三房心大多同時合并其他心內(nèi)畸形,手術(shù)難度大、心內(nèi)切口多,容易損傷傳導(dǎo)束而發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯,縫合部位牽拉傳導(dǎo)束造成局部組織的創(chuàng)傷、水腫也引起術(shù)后傳導(dǎo)阻滯。電解質(zhì)紊亂、手術(shù)造成的心肌缺血,內(nèi)科學(xué)疾病部分：三房心,并發(fā)癥：,缺氧以及再灌注損傷,極易造成術(shù)后惡性心律失常的發(fā)生,嚴(yán)重可導(dǎo)致心搏驟停,及時發(fā)現(xiàn)及早處理是關(guān)鍵。術(shù)后進ICU 后30 min 內(nèi)抽取動脈血進行血氣分析,及時處理水、電解質(zhì)紊亂,酸堿失衡,氧供失衡,直至各項指標(biāo)正常后每24 h 進行1 次血氣分析,避免各種原因引起的缺氧而誘發(fā)的,內(nèi)

7、科學(xué)疾病部分：三房心,并發(fā)癥：,心律失常. 2、肺動脈高壓危象 肺高壓危象是指肺動脈壓力短期內(nèi)急劇升高所導(dǎo)致的嚴(yán)重綜合征,常伴有心排量和氧飽和度顯著降低 。本病術(shù)前和術(shù)中都可以發(fā)生肺動脈高壓危象。表現(xiàn)為肺動脈壓力升高,心率增快,血氧飽和度下降,患者煩躁不安,此時應(yīng)積極進行治療。肺動脈危象的結(jié)局有時是不可,內(nèi)科學(xué)疾病部分：三房心,并發(fā)癥：,逆的,常發(fā)生后于術(shù)后的1848 h ,可提前或延后,治療的關(guān)鍵在于預(yù)防,避免引起肺動脈高壓危象的誘因。術(shù)后早期給予充分鎮(zhèn)靜,防止躁動,遵醫(yī)囑微量泵入鎮(zhèn)靜劑嗎啡、多美康、異丙酚;適當(dāng)延長輔助呼吸時間,充分供氧,保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物。吸痰的手法輕柔

8、,吸痰前后均給予高,內(nèi)科學(xué)疾病部分：三房心,并發(fā)癥：,濃度氧氣接呼吸囊膨肺。防止躁動、疼痛、氧需增加而引起的肺血管收縮、肺血管阻力增加,從而誘發(fā)肺動脈高壓危象。同時密切觀察肺動脈壓力變化，通過術(shù)中放置的肺動脈測壓管或漂浮導(dǎo)管連續(xù)監(jiān)測肺動脈壓力,當(dāng)肺動脈壓力接近或大于體循環(huán)的1/ 2 時,遵醫(yī)囑使用擴血管藥物如硝普鈉、前列腺素E1 等,內(nèi)科學(xué)疾病部分：三房心,并發(fā)癥：,控制肺動脈壓力在體循環(huán)的1/ 3 以下,防止肺動脈高壓危象發(fā)生。 3、低心排綜合征 低心排綜合征是一種特殊類型的心源性休克,是體外循環(huán)心臟術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。術(shù)后嚴(yán)格控制出入液體量,避免液體補充過多造成容量負(fù)荷過重,嚴(yán)密監(jiān)測有創(chuàng)血

9、壓、中心靜脈壓、尿量;適當(dāng)使用血管活性藥,內(nèi)科學(xué)疾病部分：三房心,并發(fā)癥：,物,宜從小劑量開始,逐漸調(diào)整至理想效果,避免血流動力學(xué)的波動;及時發(fā)現(xiàn),及早處理各型心律失常,防止誘發(fā)和加重低心排綜合征。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：三房心,治療：,三房心治療方法_如何治療三房心 三房心的診斷一旦確定，手術(shù)治療是唯一方法。需在體外循環(huán)下充分切除隔膜，同時修補房間隔缺損和糾治其他合并心內(nèi)畸形。手術(shù)途徑常采用以下兩種： 1.房間溝左房切口，適用于無房間隔缺損的嬰幼兒病例。 2.經(jīng)右心房切口通過房間隔的進入左心房，適用伴有大的房間隔缺損的兒童。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：三房心,預(yù)防：,三房心預(yù)防_三房心怎么調(diào)理 本病無有效的預(yù)防措施，但手術(shù)效果較好，肺動脈壓術(shù)后可能下降到正常。對于嬰幼兒伴有充血性心力衰竭者則死亡率高。故早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療仍然是處理本病的一個關(guān)鍵。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：三房心,有關(guān)癥狀：,隔膜孔道狹小、心音異常、心臟雜音、隔膜孔道狹小、心音異常、心臟雜音、呼吸異常、心力衰竭、心律失常、心悸。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：三房心,檢查項目：,一般