內二科甲亢臨床路徑2016

1、內二科甲亢臨床路徑(新)2016.癭?。谞钕俟δ芸哼M癥）中醫(yī)臨床路徑一、癭?。谞钕俟δ芸哼M癥）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為癭?。═CD編碼為：BNG120）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為甲狀腺功能亢進癥（ICD-10 編碼為:E03.9）（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)內科常見病診斷指南。（2）西醫(yī)診斷標準：參照中華醫(yī)學會中國甲狀腺疾病診療指南。2證候診斷 參照中醫(yī)內科學。癭病臨床常見證候：氣郁痰阻證 痰結血瘀證肝火旺盛證心肝陰虛證（三）治療方案的選擇參照中醫(yī)內科學。癭病臨床治療原則：1.診斷明確，第一診斷為癭病。2.患者適合并接受

2、中醫(yī)治療。（四）標準住院日為10 天。（五）進入路徑標準第一診斷必須符合癭?。谞钕俟δ芸哼M癥）（TCD編碼為：BNG120、ICD-10 編碼為:E03.9）的患者。2.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路 徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化 。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質、（3）血清甲狀腺素（TT4、TT3、FT4、FT3）、血清TSH測定（4）甲狀腺彩超、心電圖、胸部 X 線片2.可選擇的檢查項目：根據(jù)

3、病情需要而定，甲狀腺抗體檢測（TgAb、TPoAb、TRAb）、心肌酶、心臟彩超。（八）治療方法1.內科基礎治療：抗甲狀腺藥物治療。2.辨證選擇口服中藥湯劑氣郁痰阻證：理氣舒郁、化痰消癭 痰結血瘀證：理氣活血、化痰消癭 肝火旺盛證：清肝瀉火、消癭散結 心肝陰虛證：滋陰降火、寧心柔肝4辨證選擇中藥注射液靜脈滴注。5.外治法。6.其他療法。7.護理：辨證施護。（九）出院標準1.病情穩(wěn)定，胸悶、心悸、手顫等主要癥狀改善；2. TT4、TT3、FT4、FT3、血清TSH測定等相關指標較入院時好轉；3.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用，退出本路

4、徑。2治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。3合并心血管疾病、內分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特 殊處理，導致住院時間延長、費用增加時，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。 二、癭病（甲狀腺功能亢進癥）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為癭?。═CD編碼為：BNG120、ICD-10 編碼為:E03.9）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 標準住院日10天 實際住院日： 天時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 23天） 年 月 日（第 47天）主要診療工作

5、詢問病史與體格檢查中醫(yī)四診信息采集進行中醫(yī)證候判斷完成初步診斷和病情評估初步擬定治療方案完善輔助檢查向患者及家屬交代病情和注意事項采集中醫(yī)四診信息，進行中醫(yī)證候判斷上級醫(yī)師查房，評估治療效果，調整或補充診療方案完善必要檢查注意防治并發(fā)癥上級醫(yī)師 查房與診療 評估，根據(jù)病情調整治療方案采集中醫(yī)四診信息，進行中醫(yī)證候判斷完善必要檢查注意防治并發(fā)癥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑內科護理常規(guī)分級護理低碘飲食抗甲狀腺藥物治療辨證選擇中藥湯劑或者中成藥、中藥注射液中醫(yī)外治 穴位注射針灸治療穴位貼敷其他療法其他療法臨時醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質、血清甲狀腺素（TT4、TT3、FT4、FT3）、血清T

6、SH測定甲狀腺彩超、心電圖、胸部 X 線片其他檢查長期醫(yī)囑內科護理常規(guī)分級護理低碘飲食抗甲狀腺藥物治療辨證選擇中藥湯劑或者中成藥、中藥注射液中醫(yī)外治 穴位注射針灸治療穴位貼敷其他療法其他療法臨時醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查對癥處理長期醫(yī)囑內科護理常規(guī)分級護理低碘飲食抗甲狀腺藥物治療辨證選擇中藥湯劑或者中成藥、中藥注射液中醫(yī)外治 穴位注射針灸治療穴位貼敷其他療法其他療法臨時醫(yī)囑復查異常項目對癥處理主要護理 工作入院介紹、入院健康教育介紹入院各項檢查前注意事項按照醫(yī)囑執(zhí)行護理措施完成護理記錄按照醫(yī)囑執(zhí)行護理措施飲食指導安撫疏導、健康教育按照醫(yī)囑執(zhí)行護理措施飲食指導安撫疏導、健康教育病情 變異記錄無 有，原因：1、2、無 有，原因：1、2、無 有，原因：1、2、責任護士簽名醫(yī)師簽名時間 年 月 日（第89天） 年 月 日（第10天出院）主要診療工作上級醫(yī)師查房，進行療效評估，根據(jù)病情評估調整治療方案，明確出院時間采集中醫(yī)四診信息，進行中醫(yī)證候判斷完善必要檢查或復查注意防治并發(fā)癥指導患者出院后飲食及生活調攝交代出院注意事項、隨診日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑內科護理常規(guī)分級護理低碘飲食中藥湯劑中成藥外治法其他療法臨時醫(yī)囑復查異常項目對癥處理長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出