前置胎盤護理查房

1、.,二病區(qū),前置胎盤的護理查房,.,你了解前置胎盤嗎？,.,前置胎盤的概念,胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁、側(cè)壁。,在28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。,是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期嚴重的并發(fā)癥，可危及母兒生命。,.,.,受精卵著床后，血液供給不足,子宮內(nèi)膜 病變、損傷,.,雙胎 胎盤,副胎盤,膜狀 胎盤,胎盤面積過大,.,如：副胎盤,.,.,.,臨床表現(xiàn),癥狀：無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血（多在妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生）。,體征：大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。 （腹部）胎先露高浮，15并發(fā)胎

2、位異常，宮縮間歇期,子宮完全放松,有時可聽到胎盤雜音。,.,診斷,產(chǎn)前診斷：b型超聲斷層圖像。,出血診斷：無痛性反復(fù)陰道出血。如出血早，量多，則完全性前置胎盤的可能性大。,產(chǎn)后診斷：產(chǎn)前如有出血，分娩后仔細檢查娩出的胎盤。前置部分的胎盤有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變在胎盤的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm則為低置胎盤。,.,.,檢查禁忌,陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式時實施。必須在有輸血、輸液及手術(shù)的條件下方可進行。,禁止肛查,.,處理,處理原則,期待療法,終止妊娠,.,處理原則,抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染.,根據(jù)陰道流血量的多少、有無休克、孕周、胎位

3、、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定.,.,條件：妊娠36周,或胎兒體重2300克,陰道流血量不多,孕婦全身情況良好，胎兒存活者。 方法:絕對臥床,觀察出血量,抑制子宮收縮,鎮(zhèn)靜,止血,糾正貧血,促胎肺成熟,期待至36周,hb10g.此期禁止性生活、陰道檢查、肛查,預(yù)防便秘. 注意：如大量出血、反復(fù)出血，或臨產(chǎn)時，酌情終止妊娠。,期待療法,.,條件：反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者; 胎齡36周; 胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者; 胎齡36周,出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常者。 終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)、陰道分娩。,終止妊娠,.,對母親和胎兒的影響,.,病例報告,.,主要內(nèi)容,1,2,3,4,5,患者病歷,

4、護理病程記錄,護理診斷,護理計劃與措施,疾病預(yù)防及出院指導(dǎo),.,基本資料,姓名：吳蓉 性別：女 年齡：38歲 身高：158cm 體重：60kg 文化程度：初中 入院時間:2015-10-07, 08:48 入院方式:由平車推入病房,.,現(xiàn)病史,主訴:因“停經(jīng)38周+6，陰道流血1小時余”入院。 該婦今孕38周+6，自訴10月4日于我院門診行b超檢查示“完全性前置胎盤，胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口”，（未見報告單），建議其住院，未遵醫(yī)囑，今日07:00許陰道流血，多于經(jīng)量，無腹痛，無陰道流水，急診來我院，收住入院。平素月經(jīng)規(guī)則，6/30天，量中，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)：2015-01-08，量同平時，預(yù)產(chǎn)

5、期：2015-10-15。停經(jīng)早期無明顯納差不適，孕4月余出現(xiàn)胎動持續(xù)至今。孕前、孕早期無病毒感染史，無長期服藥，無放射性及其他有害物質(zhì)接觸，無煙酒嗜好。孕4月于鹽城市婦幼保健院行b超檢查示“胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口”，孕期無出血。孕期未建卡產(chǎn)前檢查，孕中期未查胎兒染色體非整倍體篩查及胎兒系統(tǒng)結(jié)構(gòu)篩查。糖耐量檢查未做。孕期無多飲、多食、多尿，無頭痛、眼花、心悸、氣急、皮膚瘙癢、黃染等情況。近期飲食及睡眠可，大小便正常。,.,既往史,家族史,個人史,平素體健，否認心、肺、腎等器官疾病史，否認“高血壓、糖尿病、血液病、癲癇”等病史，否認“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認外傷、輸血史，否認藥物、食物過敏

6、史，預(yù)防接種史不詳。2013年于阜余鎮(zhèn)衛(wèi)生院行剖宮產(chǎn)術(shù)娩一女（剖宮產(chǎn)原因不詳）。,否認煙、酒、毒、麻藥嗜好，否認冶游史，無疫水接觸史。月經(jīng)史：12歲，6/30天，月經(jīng)量中，無痛經(jīng)?；橐鍪罚?4歲結(jié)婚，否認近親婚配，丈夫姓名：孟慶國，年齡：42歲，無業(yè)，健康狀況良好。生育史：2-0-1-2。2000年陰道分娩一女。末次妊娠：2013年，結(jié)局：剖宮產(chǎn)一女?，F(xiàn)家中存二女。,否認家族性遺傳性疾病史,.,?？茩z查,體格檢查：t37.0，p90次/分，r18次/分，bp90/60mmhg，身高158cm，體重60kg，發(fā)育良好，面容蒼白，貧血貌，神志清晰，皮膚無黃染無瘀點瘀斑，淋巴結(jié)無腫大，浮腫（-）。頭

7、顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，鞏膜無黃染，頸軟，無抵抗，雙側(cè)甲狀腺無腫大。胸廓對稱，無畸形，乳房對稱、豐滿，乳頭凸，著色，心率90次/分，律齊，未聞及病理性雜音，兩肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。下腹恥上一橫弧形陳舊性手術(shù)疤痕，長約14cm，腹膨隆，呈縱橢圓形，捫及不規(guī)則宮縮，肝脾觸診不滿意。脊柱呈生理性彎曲，四肢活動自如。外陰無浮腫，無靜脈曲張。肛門無異常。,.,?？茩z查,產(chǎn)科情況：宮高31cm，腹圍92cm，估計胎兒大小3000g，胎方位rsca，捫 及不規(guī)則宮縮，胎心142次/分。骨盆外測量：髂前上棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。外陰及

8、雙下肢見血跡，仍有血液自陰道流出。宮頸未查。 實驗室及器械檢查：b超（2015-10-07，本院）：胎心率156次/分。,.,護理病程記錄,2015-10-07 08:48 該婦今日由平車推入病房，現(xiàn)陰道仍流血，外陰及雙下肢見血跡。體格檢查：t37.0，p90次/分，r18次/分，bp90/60mmhg，面容蒼白，貧血貌，神志清晰，心肺正常。下腹恥上一橫弧形陳舊性手術(shù)疤痕，長約14cm，腹膨隆，呈縱橢圓形，捫及不規(guī)則宮縮，肝脾觸診不滿意。既往b超提示前置胎盤，兇險性前置胎盤不能排除，目前病情危急，隨時胎死宮內(nèi)，危及母兒生命可能，與該婦及家屬溝通后，即刻行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，現(xiàn)積極術(shù)前準備，開放靜

9、脈通道，迅速補液，備血，告知術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)情況。,.,護理病程記錄,10-07-12:10 術(shù)中出血2500ml，尿量500ml，術(shù)中輸晶體2000ml、代血漿1500ml、紅細胞8u、血漿1000ml、冷沉淀16.25u。術(shù)中血壓平穩(wěn)，麻醉滿意，手術(shù)順利。術(shù)后繼術(shù)中補液，予預(yù)防感染、促子宮收縮、糾正貧血等治療。 10-07-13:20 患者入icu時面色蒼白，失血貌，查血氣分析示“紅細胞分壓 19.2 %，總血紅蛋白 55.7 g/l”，血常規(guī)示“血紅蛋白 49 g/l，紅細胞計數(shù) 1.831012/l，血小板計數(shù) 96109/l，紅細胞壓積 15.3 %，血小板壓積 0.1 %”，考慮為

10、重度失血性貧血，繼予以輸血治療。,.,護理病程記錄,10-08-10:00 患者不發(fā)熱，呼吸平穩(wěn)，訴腹部切口處疼痛不適，入科后計陰道流出血性液體約560ml，尿量1600ml。查體：體溫37.3，心率84次/分，呼吸14次/分，血壓100/56mmhg，脈氧98%，神志清，答對正常，失血貌，皮膚、粘膜蒼白，兩肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性羅音，心律齊無雜音，腹部切口腹帶加壓抱扎，切口敷料干，切口無滲血，子宮收縮尚可，腸鳴音弱，陰道少量血性液體流出。,.,護理病程記錄,2015-10-09 09:30由icu轉(zhuǎn)入產(chǎn)科 患者病情平穩(wěn)，故轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。囑其半流食飲食，因血紅蛋白96g/l，予口服琥珀

11、酸亞鐵、維生素c糾正貧血治療，予腹部切口換藥，繼予預(yù)防感染、促宮縮治療，復(fù)查血常規(guī)，多下床活動，促進腸功能恢復(fù)，避免發(fā)生下肢血栓形成。 目前情況：患者體溫正常，呼吸平穩(wěn)，訴有上腹部脹感，腹部切口略感疼痛，小便自解，暢，肛門已排氣。查體：體溫36.9，心率88次/分，呼吸18次/分，血壓116/80mmhg，神志清，兩肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性羅音，心律齊，無雜音，切口敷料干燥，無紅腫、滲液，腹軟，無壓痛、反跳痛，子宮收縮好，惡露正常。,.,護理診斷,一、 組織灌注量的改變：與前置胎盤所致出血有關(guān) 有感染的危險：與機體抵抗力下降，細菌易經(jīng)陰道 上行感染有關(guān) 自理能力缺陷：與絕對臥床休息有關(guān) 焦慮

12、 ：與大出血給產(chǎn)婦帶來的恐慌及產(chǎn)婦擔(dān)心新生兒的健康有關(guān) 有胎兒受損的危險 與孕婦貧血導(dǎo)致胎兒缺氧，出血嚴重時發(fā)生胎兒窘迫甚至死胎有關(guān),一,二,三,四,五,.,護理計劃與措施,一、組織灌注量改變（出血性休克） 與陰道反復(fù)多次或大量流血有關(guān),護理目標：維持有效的組織灌注量，出血得到控制，生命體征平穩(wěn)。,1）平臥、保暖、給氧。 2）迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑標本檢驗、擴充血容量、必要時備血。 3）嚴密監(jiān)測生命體征、自覺癥狀和末梢循環(huán)。 4）監(jiān)測胎心，觀察宮縮，了解胎兒宮內(nèi)情況。 5）正確估計出血量及性狀。 6）觀察藥物療效、副作用，實驗室指標等。 7）必要時留置導(dǎo)尿，嚴格記錄24h出入量。 8）必要時

13、做好術(shù)前準備。 9）做好心理安撫。,.,二、有感染的危險 與前置胎盤剝離面靠近子宮口，細菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān),護理目標：產(chǎn)婦在住院期間未發(fā)生感染（體溫正常、子宮無壓痛、惡露無異味）,1）保持會陰部的清潔干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用并及時更換會陰墊。 2）進行會陰護理及各項操作時嚴格遵循無菌操作原則。 3）保持病室安靜，避免各種刺激，進行腹部檢查時動作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。 4）胎兒娩出后及早使用宮縮劑，減少產(chǎn)后出血。 5）遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染,.,三、自理能力缺陷 與絕對臥床休息有關(guān),護理目標：產(chǎn)婦在住院期間得到良好的照顧,1）做好每日口腔與皮膚護理。 2） 提供良好的休息環(huán)境與睡眠環(huán)境

14、，保持床單位的整潔干燥與病室適宜的溫濕度。 3）每日進行常規(guī)的會陰清潔與消毒，預(yù)防感染。 4）給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，鼓勵攝入含鐵豐富的飲食。 5）保持大便通暢。 6）心理護理，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)知識，提供情感支持，減輕不良情緒的影響。,.,1）評估焦慮程度。 2）建立良好的護患關(guān)系，尊重并給予同情，用產(chǎn)婦能聽懂的語言進行交流。 3）提供前置胎盤的相關(guān)信息，操作前先適當(dāng)解釋并指導(dǎo)配合。 4）發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用，鼓勵家人參與相關(guān)治療與檢查。 5）護理人員應(yīng)具備良好的自信，交流和操作時始終表現(xiàn)出穩(wěn)重而熟練的技能。,四、焦慮 與大出血給產(chǎn)婦帶來的恐慌及產(chǎn)婦擔(dān)心新生兒的健康有關(guān),護理目標：產(chǎn)婦主訴焦慮減輕，舒

15、適感增加,.,五、有胎兒受損的危險 與孕婦貧血導(dǎo)致胎兒缺氧，出血嚴重時發(fā)生胎兒窘迫甚至死胎有關(guān),護理目標：能及時發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫，病人能做好自我監(jiān)護。,1）囑孕婦左側(cè)臥位，給予間歇吸氧，氧流量2-3l/分，自數(shù)胎動。 2）提高胎兒對缺氧的耐受力，按醫(yī)囑用10的葡萄糖500ml加維生素c2g靜脈滴注。 3）按醫(yī)囑應(yīng)用dxm促進胎兒肺表面活性物質(zhì)的生成，促進肺成熟。 4）密切觀察宮縮的情況，遵醫(yī)囑用mgso4或安寶抑制宮縮。 5）嚴密觀察胎心胎動變化，b超監(jiān)測宮內(nèi)胎兒的發(fā)育，胎盤的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。 6）做好助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的準備以及搶救新生兒窒息的準備。,.,疾病預(yù)防,1.搞好計劃生育，推廣避孕，避免多產(chǎn)、多次刮宮、引產(chǎn)。 2.嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，避免內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。 3.加強產(chǎn)前檢查和宣教，做到對前置胎盤的早期診斷及處理。,.,出院指導(dǎo),1、 一個月內(nèi)避免重體力勞動、提重物，適量活動，注意休息。 2、 加強營養(yǎng)，進高蛋白、高維生素、易消化飲食，如：肉類、豆品、蛋類、奶類、新鮮蔬菜等，禁食生冷、辛辣刺激性食物。如有貧血的患者，可多進食含鐵高的動