癌痛疼痛評(píng)估和治療流程

1、.南十二癌痛疼痛評(píng)估和治療流程一 癌痛評(píng)估1. 疼痛強(qiáng)度評(píng)估疼痛強(qiáng)度評(píng)定可作為全面篩查和全面疼痛評(píng)估的一部分。至少，應(yīng)該問及“現(xiàn)在疼痛”的情況以及病人過去24小時(shí)內(nèi)“最痛”和“普通疼痛”的情況。對(duì)于全面評(píng)估，應(yīng)該同時(shí)包括“過去一周最痛”，“休息時(shí)痛”，“活動(dòng)中痛”的評(píng)定。表1：數(shù)字評(píng)分量表數(shù)字評(píng)分量表l 口述：“從0分（無痛）到10分（痛到極點(diǎn)）哪個(gè)數(shù)字能夠描述你過去24小時(shí)里的最痛？”l 書面：“圈定可以表述你有多痛的數(shù)字?！?12345678910 無痛 痛到極點(diǎn)分類量表：“24小時(shí)里最嚴(yán)重的疼痛是什么？”無痛（0），輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），或者重度疼痛（7-10）表2：疼

2、痛面容評(píng)分量表 1 使用說明：“這些面容顯示了疼痛的程度。最左面的面容表示沒有任何疼痛。然后從左到右的面容依次表示疼痛越來越嚴(yán)重直至最右側(cè)的面容（表示痛到極點(diǎn)），選擇一個(gè)面容代表你的疼痛程度（即時(shí)指出）”。語言障礙患者的疼痛評(píng)估1l 患者由于認(rèn)知或生理問題而不能用語言表達(dá)疼痛強(qiáng)度是疼痛評(píng)估和處理相關(guān)的主要障礙。參考美國疼痛治療護(hù)理協(xié)會(huì)開發(fā)的定位說明和臨床操作建議，臨床醫(yī)生可以在此類患者的診護(hù)中使用。精品.l 若缺少自我報(bào)告，行為觀察是進(jìn)行疼痛評(píng)估的有效途徑，但是需要了解某些行為也有可能代表其他來源的不良刺激，比如情感痛苦。在制定疼痛治療決策時(shí)，必須考慮到潛在的行為原因和背景。l 建議采用多種方

3、法，結(jié)合直接觀察、家庭成員/照料人員的描述以及對(duì)于止痛藥物或者非藥物介入治療的療效評(píng)價(jià)等多方面。l 對(duì)于嚴(yán)重癡呆的患者，可以使用當(dāng)前在上面發(fā)布的綜合工具進(jìn)行評(píng)估。這些工具正處于各個(gè)驗(yàn)證和發(fā)展階段，包括但不限于： 癡呆方案中（add）2不適的評(píng)估 語言障礙患者疼痛指標(biāo)檢查表（cnpi）3 嚴(yán)重癡呆評(píng)分中的疼痛評(píng)估（painad）4l 對(duì)于正在進(jìn)行氣管插管和/或意識(shí)喪失的患者，已經(jīng)在特定的情況下對(duì)疼痛評(píng)估工具進(jìn)行了檢測(cè)，這些工具包括但不限于： 行為疼痛評(píng)分量表（bps）：5 在成年患者以及重癥監(jiān)護(hù)下患者中進(jìn)行了檢驗(yàn) 危重護(hù)理疼痛觀察工具（cpot）：6 在成年患者以及重癥監(jiān)護(hù)下患者中進(jìn)行了檢驗(yàn)l

4、鼓勵(lì)臨床醫(yī)生追蹤當(dāng)前用于難以進(jìn)行自我報(bào)告患者疼痛評(píng)估的策略和工具的新進(jìn)展。二 病情告知及溝通 疼痛的緩解非常重要，忍受疼痛沒有任何醫(yī)學(xué)獲益。 疼痛大都可以通過止痛藥物得到很好的控制，對(duì)于持續(xù)性疼痛，規(guī)律的服用止痛藥將提高疼痛控制療效。 如果這些藥物無效，還有其他方法可供選擇。 強(qiáng)效止痛藥只能由醫(yī)生處方；禁止自行調(diào)整劑量或頻率，征詢過保健提供者意見的除外。 嗎啡和嗎啡類藥物常用于緩解疼痛。對(duì)于有嗎啡成癮史的患者 當(dāng)這些藥物用于治療癌痛時(shí)，罕見成癮。 如果你現(xiàn)在服用這些藥物有效，將來仍會(huì)有效。 這些受限制藥物需在家中妥善保管。 這些藥物必須謹(jǐn)慎使用，不得和酒精或其他違禁物物混放。 同醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行

5、交流至關(guān)重要。 除非你告訴他們，否則醫(yī)生和護(hù)士無法知道你有多痛。 醫(yī)生和護(hù)士希望了解你認(rèn)為因鎮(zhèn)痛藥物治療可能引起的所有問題，因?yàn)榛蛟S有很多方法來改善這些問題。精品. 如果你難以獲得這些藥物或者對(duì)于服用這些藥物有任何疑問，請(qǐng)告知醫(yī)生或護(hù)士。他們有處理類似問題的經(jīng)驗(yàn)，會(huì)幫助你。 期望獲得最佳止痛效果和最少的副作用。告知患者他們有權(quán)利期望將疼痛處理作為整體治療的一部分。l 必須同每一位患者及其家屬講解以下內(nèi)容，并提供書面形式，并注明日期： 列出每種處方藥物，說明每種藥物的用途，以及如何、何時(shí)使用 列出這些藥物潛在的副作用，以及應(yīng)對(duì)策略 列出所有需要停止服用的藥物明細(xì) 列出相關(guān)電話號(hào)碼，當(dāng)患者出現(xiàn)下列

6、問題時(shí)可以聯(lián)系到專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，獲得有針對(duì)性的指導(dǎo)： 取藥或服藥過程中的任何問題 新出現(xiàn)的疼痛，疼痛發(fā)生變化，或者現(xiàn)有藥物不能緩解的疼痛 出現(xiàn)影響進(jìn)食的惡心和嘔吐，超過1天 3天未排便三 規(guī)范化治療1. 與腫瘤急癥相關(guān)的疼痛：除針對(duì)腫瘤急癥進(jìn)行的特殊治療外（例如手術(shù)、激素、放療、抗生素），根據(jù)上述步驟進(jìn)行鎮(zhèn)痛2.與腫瘤急癥無關(guān)的疼痛治療三階梯止痛的基本原則：口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體化、細(xì)節(jié)化三階梯止痛方案輕度疼痛：非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物 中度疼痛：弱阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物 重度疼痛：強(qiáng)阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物 疼痛消失?？诜o藥口服是人類攝入物質(zhì)的最佳途徑-簡單、經(jīng)濟(jì)、易

7、于接受口服給藥，可以最大程度避免藥物毒性和藥物依賴-更易于控制和更有自主性口服給藥吸收影響因素少；吸收完全；調(diào)整劑量方便;患者依從性好精品.不易成癮及產(chǎn)生耐藥按時(shí)給藥即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。個(gè)體化給藥對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)量。應(yīng)該說凡能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。精品.藥物滴定阿片未耐 受患者初始劑量后續(xù)劑量如果2-3個(gè)用藥周期b后療效不佳，考慮靜脈滴定或進(jìn)行后續(xù)疼痛的處理和治療疼痛評(píng)分4或出現(xiàn)不能控制疼痛的臨床指征（病人的目的沒有達(dá)到）疼痛強(qiáng)度量化，口服5-15 mg即釋硫酸嗎啡或等效藥物給藥60分鐘后再評(píng)估療效和副作用疼痛評(píng)分未改變或增加劑量增加50-100%口服（60分鐘達(dá)峰值）疼痛評(píng)分降為4-6重復(fù)相同劑量l 按需給予當(dāng)前有效劑量在初始24小時(shí)內(nèi)參見后續(xù)疼痛的處理和治療疼痛評(píng)分降為0-3由醫(yī)護(hù)人員靜脈a推注（15分鐘達(dá)峰），或患者自控鎮(zhèn)痛靜滴c2-5mg硫酸嗎啡或等效藥物給藥15分鐘后再評(píng)估療效和副作用如果2-3個(gè)用藥周期b后療效不佳，參看后續(xù)疼痛的處理與治療疼痛評(píng)分未改變或增加劑量增加50-100%疼痛評(píng)分降低為4-6重復(fù)相同劑量按需給予當(dāng)前有效劑量在初始24小時(shí)內(nèi)疼痛