気分障害(躁病.ppt

1、気分障害（躁病、病） 不安性障害（障害） 統(tǒng)合失調(diào)癥 薬物依存癥 不眠癥,病態(tài)生理最終回精神疾患（psychiatry)石橋賢一,自殺者（年間3萬人男）精神疾患內(nèi)訳 、気分障害 、物質(zhì)関連障害 、統(tǒng)合失調(diào)癥 、人格障害,學(xué)習(xí)目標(biāo) 、病病態(tài)診斷。 、統(tǒng)合失調(diào)癥病態(tài)診斷。 、神経癥心身癥區(qū)別。,DSM-IV(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV ),精神醫(yī)學(xué)會作（世界標(biāo)準(zhǔn)）診斷基準(zhǔn)。誰診斷同診斷名。病気原因考、癥狀分類。 統(tǒng)計便利作、治療考 。,ICD-10 (International Statistical Class

2、ification of Diseases and Related Health Problems ) 世界保健機(jī)構(gòu)（）作國際疾患分類 。厚生省統(tǒng)計使用。,精神疾患國際分類,精神病院入院期間：日 月（他國）、日（米國） 萬精神科病床 (全科） 割民間病院、 措置入院：精神保健福祉法（） 基強(qiáng)制入院、 人以上精神保健指定醫(yī) 自傷他害診斷場合。（統(tǒng)合失調(diào)癥、躁病）, 精神病早発性癡呆 （現(xiàn)在統(tǒng)合失調(diào)癥） 躁鬱病分類 （脳內(nèi)科學(xué)）,(）,気分障害,気分障害疾患。心肺炎。精神的、身體的異常。生命危険 単極型（有病率 ）：病。 30歳以上好発。女性倍。 雙極型（有病率）：躁繰返。 30歳未満好発。遺伝性

3、強(qiáng)。 20年間自殺率10%。80年以內(nèi)発病前狀態(tài)戻。,【病因】生物學(xué)的要因（代謝異常、神経伝達(dá) 物質(zhì)加齢低下。老人血管性 幼少時（DNA化？） 社會的環(huán)境要因（新環(huán)境不適応、離婚） 性格的要因（執(zhí)著性格真面目、幾帳面） 內(nèi)科疾患薬（、IFN),http:/www.jcptd.jp,http:/utsu.jp,http:/www.nhk.or.jp/fukushi/utsu,【注意點(diǎn)】 十分休養(yǎng)必要。 重大事項決定延期。 受身姿勢軽快待。 自殺企図注意。気分転換勧（患者楽）病患者勵（患者苦）,病性障害 大病性障害病。軽度、中等度、重度。 気分変調(diào)性障害軽癥狀年以上続（抑神経癥） 【癥狀】 1一日

4、中、毎日、憂気分。2活動興味喜著減。3食欲減退増加。4不眠睡眠過多。5焦燥制止。6疲、気力減退。7無価値感不適切罪悪感。8思考力集中力減退決斷不可。9自殺思考計畫。 希死念慮：1015自殺企図、病初期回復(fù)期多見。日內(nèi)変動：早朝覚醒、早朝重癥、夕方軽快。 身體癥狀（睡眠、食欲）伴多,作用,病起仕組抗薬,仮説（R-CH2-NH2） 放出量伝達(dá)量 、 精神的疾患発生考仮説,鎮(zhèn)靜系不足、 不安感焦燥感、発現(xiàn)。 賦活系、不足、 抑感億劫感、倦怠感（無気力）発現(xiàn)。,病神経細(xì)胞間減少。 抗薬神経細(xì)胞再取込防。 三環(huán)系、四環(huán)系抗薬：再取込阻害 SSRI:再取込選択的阻害 SNRI:再取込選択的阻害 最近副作用

5、少SSRI, SNRI。 副作用起、抗作用週後。電通療法即効性 甲狀腺、抗薬回復(fù)。適応除外。,雙極性障害I型雙極性障害躁重躁病 （醫(yī)療保護(hù)）入院施錠、拘束 II型雙極性障害躁比較的軽躁病 気分循環(huán)性障害躁軽度、2年以上続 【躁癥狀】自己中心的、病識欠、循環(huán)気質(zhì) 1自尊心肥大、誇大。2睡眠欲求減少。 3多弁、続心迫。4観念思考不安定性。 5社會的、性的活動増加、精神的焦燥。6注意散漫。 7買漁無分別投資熱中。 躁狀態(tài)患者、必狀態(tài)経験。 【治療】早期診斷大切。繰返。 炭酸（）（週間以上気分安定、血中濃度測定以下） 副作用：腎障害、多尿、振戦、認(rèn)知障害、傾眠、白血球減少、消化器癥狀、催奇形,心身癥：

6、心理的原因（心因）、內(nèi)科的疾患（身體疾患）発癥。 特定器官器質(zhì)的機(jī)能的障害 。疾患単位病態(tài)名。 過敏性腸癥候群 、潰瘍性大腸炎、胃潰瘍 、狹心癥、生理不順、 高血圧 、気管支喘息、 不整脈、性皮膚炎、癥候群、円形脫毛癥、慢性痛、緊張性頭痛 過剰適応（仕事）、行動（野心家）、 （失感情癥：自己感情気付、感情表現(xiàn)乏病態(tài)） 心身相関,神経癥：（社會的）心理的要因（心因）、精神（一部身體）機(jī)能的障害 。無意識葛藤説明。器質(zhì)的変化。 、近年心因必見、薬物癥狀誘発治療、心因生物學(xué)的機(jī)序関係可能性高考。 -、神経癥言葉、癥狀別新疾患分類。,-疾患分類 不安性障害：障害、全般性不安障害、 社會不安障害、強(qiáng)迫性

7、障害身體表現(xiàn)性障害：心気癥、身體化障害 解離性障害：多重人格、離人癥食行動異常：過食癥、拒食癥適応障害：不適応起回復(fù)。,全般性不安障害 ：取越苦労 活動出來事過剰不安心配生。 社會不安障害：人前緊張人前強(qiáng)不安抱、 他人気、不安狀況避。 強(qiáng)迫性障害：自分、変、思、意思反繰返頭 中何考、衝動割（強(qiáng)迫観念）、強(qiáng)迫観念引 起不快感取除行動（強(qiáng)迫行為）。 身體化障害：検査異常、長年多彩身體愁訴続。 多臓器、訴癥狀変化。 心気癥：重病気罹考(固著観念)、 他者訴続。（病院変）, (1856-1939),力動精神醫(yī)學(xué) 精神分析學(xué),好発年齢青年早期。古脳青斑核：過剰放出。 扁桃體急性恐怖処理、大脳処理（抑制）

8、。 【癥狀】（発作時）,障害,発作 理由突然激不安、自分、 身體癥狀（動悸、発汗、眩暈、胸腹部不快感）。 発作數(shù)分、後徐。 予期不安大脳 再発作起、不安。 不安高、発作起。 広場恐怖、乗物恐怖、外出恐怖 起時逃場所避。 社會性低下、病、,塩酸（）,不安障害治療 不安仮説：少、不安癥狀出。 SSRI（抗薬）吐気副作用 系抗不安薬：受容體刺激興奮抑即効性、 ，血液脳関門通。、依存性（止） 自己受容體刺激薬：一次的放出抑制小胞 増加、二次的自己受容體減少、放出増加 認(rèn)知行動療法系統(tǒng)的脫感作法。,遺伝性関機(jī)能性精神病。精神分裂病呼。有病率0.3%。76萬人治療中。好発年齢、思春期中年期。男性再発、荒廃

9、。生涯発病率120人1人。 中樞神経脆弱性発癥。 異常調(diào)節(jié)癥。 一卵性雙生児研究一致率高(30 - 50%) 考、疎通性（）障害、病識。病感。, 幻聴：側(cè)頭葉一部欠 考想化聲（考聲）批判性幻聲（他人自分批判）対話性幻聲（複數(shù)他人會話）,統(tǒng)合失調(diào)癥, 妄想（訂正観念）：秘密保関係妄想（勝手関係）迫害妄想（迫害受考）注視妄想（他人見考）憑依妄想（何取付考）超能力妄想、使命妄想、発明妄想、被愛妄想, 作為體験：自己他境界不鮮明 考想奪?。ㄗ苑挚紛Z）考想伝播（他人考伝）考想吹入（他人考吹）,The Mindstorm program,video,破瓜型（解體型）：思春期前半発癥。 思考行動主體。予後不

10、良。 妄想型：妄想幻覚癥狀中心。気。最多。遅発病。 緊張型：急性発癥。興奮昏迷癥狀。同動作繰返。稀。予後。,統(tǒng)合失調(diào)癥原因仮説 異常（DA過剰説） 系異常, 感情異常感情鈍磨（喜怒哀楽感）抑鬱気分（自殺企図起）自閉癥狀（自分殻閉篭）児戯性爽快（破瓜型深朗）, 意欲低下前頭葉血流低下 無為（何）蝋屈癥（不自然姿勢）命令自動（言通）反響癥狀（人言動真似）空笑、獨(dú)語、強(qiáng)迫行為、儀式的行為,発癥初期：漠然不安感、違和感。不眠 対人恐怖。 経過：年後回復(fù)、改善、 自立不可、荒廃/4。 晩期寛解：生存減少？ 歳代 社會復(fù)帰目標(biāo)：生方多様性,統(tǒng)合失調(diào)癥経過治療,【非定型抗精神病薬】陰性癥狀緩和期待 錐體外路

11、癥狀副作用少。 SDA(-拮抗薬): MARTA（多元作用型標(biāo)的薬）：多受容體遮斷、 高血糖誘発、體重増加。糖尿病禁忌 DSS：後D2弱遮斷、前D2 （自己受容體）刺激分泌減少 寛解月継続投與。後、減量維持療法。 年以內(nèi)再発,【定型抗精神病薬（向精神薬）】陽性癥狀効 誘導(dǎo)體（D2）受容體遮斷） 副作用：拮抗作用（口渇、動悸、便秘、排尿障害）、抗作用（眠気）、分泌（乳汁分泌）、 黒質(zhì)線條體系拮抗作用（靜坐不能、悪性癥候群（高熱）、錐體外路癥狀（手、歩行障害、舌、 癥候群）,心身體薬物依存。精神依存精神的止。身體依存身體的止。中止禁斷癥狀（痙攣）認(rèn)。 耐性効力低下増量効現(xiàn)象。,薬物依存癥,依存癥

12、【癥狀】（離脫癥候群） 酒後半日數(shù)日頃 手発汗不安 全身幻覚出現(xiàn)。 幻覚小蟲見 小蟲癥呼癥狀特徴的。 振戦妄 （vit B1) 年生存率以下,依存癥【急性中毒癥狀】三主徴（昏睡、呼吸抑制、縮瞳）【慢性中毒癥狀】食欲低下、性機(jī)能減退、朦朧狀態(tài)。離脫癥狀：自律神経嵐（、鼻汁、 唾液、発汗、鳥肌、不安、下痢、腹痛、不眠、 興奮、血圧上昇） 性疼痛治療使用、 依存癥患者。,妄：意識障害、集中力低下、錯覚起狀態(tài),不眠癥 入眠障害、中途覚醒、早期覚醒。 熟眠障害睡眠時間充分不満足。 睡眠淺 睡眠：大脳起（夢）、肉體眠 睡眠：肉體起、大脳眠 睡眠物質(zhì)：、 【病因】精神疾患、身體疾患、脳器質(zhì)性障害、 障害 （

13、體內(nèi)時計故障）、腳癥候群 中毒（入眠容易、中途覚醒悪夢） 睡眠薬離脫時不眠：睡眠増加悪夢 【睡眠薬】 抗不安薬（誘導(dǎo)體）： GABA （酪酸）受容體機(jī)能亢進(jìn)神経抑制 睡眠抑制、前向健忘、依存性強(qiáng) 2000人1人、 7010歳代発癥。 日中、突然睡眠脳波出、睡眠発作。 自己免疫（HLA-DR2DQ1） 分泌部位破壊？ 食欲調(diào)節(jié) 系介覚醒。,脳分泌部位, 統(tǒng)合失調(diào)癥遺伝的分裂病気質(zhì)、自閉的妄想持、奇妙風(fēng)変傾向。 対人関係。対人関係影響受。 妄想性人格障害猜疑心、嫉妬心、被害妄想 分裂病質(zhì)人格障害(統(tǒng)合失調(diào)質(zhì)人格障害)自閉的、感情鈍 分裂病型人格障害(統(tǒng)合失調(diào)型人格障害)妄想傾向、統(tǒng)合失調(diào)癥近 人格障害中核 感情的混亂激人格障害。演劇的、情緒的、気。脆弱的傾向。境界性人格障害（）衝動的、愛情要求強(qiáng)、自立心欠如。最多 反社會性人格障害盜、暴力、共感能力欠如。遺伝子関與可能性 演技性人格障害自己中心的、演技的。感情表