姿勢評估與分析

1、.,姿態(tài)評估與診療思路,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科評定室 謝凌鋒 MPT,.,特定時間點(diǎn)，人體各個部位所處的位置構(gòu)成姿勢。 多個部位的相對位置排列 多組肌肉的協(xié)調(diào)收縮 姿勢委員會，美國骨科醫(yī)生學(xué)會（AAOS）1947： 良好姿勢：不論肌肉和骨骼是處于工作狀態(tài)還是處于休息狀態(tài)，這些組織結(jié)構(gòu)應(yīng)該保持平衡，以保護(hù)身體的支撐結(jié)構(gòu)，避免受傷或進(jìn)行性畸形。 不良姿勢：人體的各部位的關(guān)系不良，以致使支撐結(jié)構(gòu)過勞， 使身體支撐結(jié)構(gòu)處于低效平衡狀態(tài)。,姿 勢,.,主要內(nèi)容,姿勢評估概述 徒手姿勢評估內(nèi)容 整體姿勢分析系統(tǒng)（Global Posture System, GPS） 姿勢評估結(jié)果分

2、析及糾正性訓(xùn)練策略,.,影響人體姿勢的因素和系統(tǒng),肌肉平衡 疲勞 力量 肌張力 損傷、疼痛和肌筋膜觸痛點(diǎn) 重心晃動和體感系統(tǒng) 視覺系統(tǒng) 本體感覺系統(tǒng) 前庭系統(tǒng) 年齡和生長 性別 口腔系統(tǒng)和咬合 環(huán)境：工作、職業(yè)、運(yùn)動 心理社會影響 創(chuàng)傷,.,理想的姿勢,不存在；沒有“正?！钡淖藙?理想的姿勢是一個參考點(diǎn) 理想的姿勢. 分布的重力應(yīng)力能使肌肉功能處于平衡狀態(tài) 能讓關(guān)節(jié)在他們的中間范圍移動以減少韌帶和關(guān)節(jié)面的應(yīng)力 使得運(yùn)動更加高效和有效 最大限度地減少損傷和功能障礙風(fēng)險,.,姿勢習(xí)慣,良好的生活習(xí)慣導(dǎo)致有力而穩(wěn)定的姿勢；不良生活習(xí)慣導(dǎo)致糟糕而不穩(wěn)定的姿勢。 不良的姿勢習(xí)慣 超重與不運(yùn)動 坐姿時間過

3、長，懶散 背著沉重的背包 糟糕的睡眠條件 工作場所不良人體工程學(xué) 單側(cè)活動 單側(cè)運(yùn)動 攜帶皮包、手提袋 坐在錢包上 （ sciatica nerve injury 坐骨神經(jīng)損傷）,.,姿勢分析方法,鉛垂線和姿勢網(wǎng)格坐標(biāo) 攝影 視頻 三維運(yùn)動分析 全身激光掃描儀 氣泡水準(zhǔn)儀 測角器 加速計 用測力板進(jìn)行姿勢描記或姿勢晃動評估,.,頸部： 鉛垂線穿過多數(shù)的頸椎椎體 整體觀察： 頸椎應(yīng)有正常的前凸，不會太過前凸或變直。 胸腔及肩胛骨： 鉛垂線穿過胸椎正中央 整體觀察： 應(yīng)有正常的胸椎后凸現(xiàn)象，不能太過后凸或平坦。胸部應(yīng)自然舒適地挺起，但不像軍人那樣過度用力或下垂。 骨盆及大腿： 鉛垂線穿過股骨大轉(zhuǎn)子

4、 整體觀察： 骨盆位于自然的解剖位置，即ASIA以及恥骨位于同一垂直平面。 踝及足： 鉛垂線穿過外側(cè)踝關(guān)節(jié)稍前方。,頭部： 鉛垂線穿過耳垂 整體觀察： 頭應(yīng)該與胸部對齊，下巴沒有前伸或后縮。 肩關(guān)節(jié)： 鉛垂錢穿過肩關(guān)節(jié)，特別是肩峰。 整體觀察： 雙側(cè)肩關(guān)節(jié)沒有內(nèi)旋或外旋。 腰椎： 鉛垂線穿過腰椎椎體 整體觀察： 腰椎需有正常的前凸，不會前凸過度或平坦。 膝關(guān)節(jié)及小腿：鉛垂線穿過膝關(guān)節(jié)中央偏前方 整體觀察： 站姿下膝關(guān)節(jié)應(yīng)該無屈曲或過度伸直的情況。,標(biāo)準(zhǔn)姿勢圖（前面觀）,.,頸部： 鉛垂線穿過頸椎正中央 整體觀察： 頸部應(yīng)直立沒有側(cè)彎。 上肢： 雙側(cè)手臂自然垂下，距離身體等距，手心朝身體側(cè)邊。

5、雙側(cè)手肘等高，雙側(cè)手腕等高。 胸腔及肩胛骨： 鉛垂線穿過胸腔正中央 整體觀察： 雙側(cè)肩胛骨距離脊椎等距離。 雙側(cè)肩胛骨內(nèi)緣距離脊椎約3.8-5cm。 肩胛骨平貼著肋骨，沒有前傾。 雙側(cè)肩胛骨下角等高，沒有上抬、下壓或肩胛骨旋轉(zhuǎn)。 雙側(cè)肋骨輪廓相似。 腰椎： 鉛垂線穿過所有腰椎正中央 整體觀察： 腰椎必須呈直線，沒有凸向左側(cè)或右側(cè)。 踝關(guān)節(jié)及足： 鉛垂線穿過雙側(cè)踝關(guān)節(jié)連線中央 整體觀察： 內(nèi)外踝等高，跟腱與跟骨直立，腳掌稍微朝外轉(zhuǎn)。,頭部： 鉛垂線穿過頭顱正中央 整體觀察： 頭應(yīng)該正對前方，沒有旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈。 肩關(guān)節(jié)： 鉛垂線穿過雙側(cè)肩胛骨內(nèi)緣連線中點(diǎn) 整體觀察： 雙側(cè)肩關(guān)節(jié)高度應(yīng)相近，但慣用手側(cè)

6、可能會較另外一側(cè)為低。 骨盆及大腿： 鉛垂線穿過骨盆正中央 整體觀察： 雙側(cè)PSIS距鉛垂線等距。 雙側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子等高。 雙側(cè)臀下線相似而且等高。 膝關(guān)節(jié)及小腿： 鉛垂線穿過雙膝中間 整體觀察： 雙側(cè)小腿直立，距離鉛垂線等距 沒有膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻的情況。 雙側(cè)腓腸肌肌肉形狀及大小相似.,標(biāo)準(zhǔn)姿勢圖 （后面觀）,.,肩關(guān)節(jié)： 鉛垂線穿過胸骨柄、胸骨及劍突 整體觀察： 雙側(cè)肩關(guān)節(jié)接近等高。 雙側(cè)鎖骨等高。 骨盆： 鉛垂線將骨盆均分為兩部分，且穿過恥骨聯(lián)合 整體觀察： 雙側(cè)ASIS等高。 雙側(cè)ASIS離鉛垂線等距。 膝關(guān)節(jié)及小腿： 鉛垂線位于雙側(cè)膝內(nèi)上髁之間，距離雙腿等距 整體觀察： 股骨直立而且無

7、旋轉(zhuǎn)。 雙側(cè)大腿的肌肉形狀及體積相近。,頭部： 鉛垂線穿過正中央，穿過前額、鼻子和下巴 整體觀察： 頭部應(yīng)朝著正前方，沒有旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈。 腰椎： 鉛垂線穿過肚臍 整體觀察： 肚臍應(yīng)位于正中央，沒有向左或向右偏移。 大腿： 鉛垂線距離雙腿等距 整體觀察： 雙側(cè)膝關(guān)節(jié)等高。 髕骨朝向正前方且雙側(cè)等高。 脛骨直立且雙腿肌肉形狀及體積相近。 踝關(guān)節(jié)及足： 鉛垂線位于雙側(cè)內(nèi)踝中間 整體觀察： 雙側(cè)內(nèi)踝等高。 腳掌稍微朝向中線往外旋。,標(biāo)準(zhǔn)姿勢圖 （前面觀）,.,骨盆的姿勢評估,前面觀：是否等高？是否有旋轉(zhuǎn)？ 后面觀：臀線是否等高？ 側(cè)面觀：骨盆前傾角度？,.,膝關(guān)節(jié)位置正面,可能相關(guān)因素： 扁平足 足內(nèi)翻

8、 脛骨外旋 髕骨外移/半脫位 髖過度內(nèi)收內(nèi)旋,可能相關(guān)因素： 脛骨內(nèi)翻 脛骨內(nèi)旋 髖外展外旋,.,膝關(guān)節(jié)位置側(cè)面,正常,屈曲,過伸,.,整體姿勢評估GPS,.,靜態(tài)站立板,穩(wěn)定性測量平臺,計算機(jī)軟件分析系統(tǒng),整體姿勢評估系統(tǒng),.,評估流程,全身關(guān)鍵點(diǎn)的標(biāo)記,靜態(tài)站立板上進(jìn)行四個方位照片的拍攝,穩(wěn)定性測量平臺上進(jìn)行平衡及足底壓力測量,計算機(jī)軟件系統(tǒng)的數(shù)據(jù)描計及分析,分析報告,肩峰、ASIS、PSIS、臏骨中點(diǎn)、脛骨粗隆.,.,側(cè)面整體觀,肩峰中點(diǎn)股骨大轉(zhuǎn)子外踝三點(diǎn)間的角度 正常值： 186.83.6,.,GPS（骨盆）,標(biāo)記點(diǎn) ASIS PSIS,前面觀,后面觀,.,骨盆傾斜角,ASIS、PSI

9、S連線與水平線之間的角度 理想姿勢：垂線通過骶髂關(guān)節(jié)前方和髖關(guān)節(jié)后方，通過股骨大轉(zhuǎn)子，關(guān)節(jié)伸展。 參考值：125,.,測量步驟,.,骨盆傾斜角,骨盆前傾：髂前上棘位于恥骨聯(lián)合前方 腰椎前凸增加和胸椎后凸增加 腹部肌肉，骶結(jié)節(jié)韌帶，骶髂關(guān)節(jié)韌帶和骶棘韌帶拉伸 椎體后部壓縮 屈髖肌緊張 骨盆后傾：髂前上棘位于恥骨聯(lián)合后方 胸椎后凸 臀部屈肌、下腹部的肌肉和髖關(guān)節(jié)囊拉伸 腘繩肌緊張 椎體前部壓縮,.,骨盆位置測量,.,骨盆位置測量,.,骨盆位置測量,.,常見的異常骨盆位置骨盆側(cè)方下降,體征 ASIS/PSIS間連線不相互垂直 ASIS/PSIS與水平基準(zhǔn)線間的距離不一致 臀溝或延長線與鉛垂線交叉 機(jī)

10、制 下肢不等長 同側(cè)脊椎側(cè)凸 對側(cè)腰方肌短縮緊張 同側(cè)髖外展肌和對側(cè)內(nèi)收肌群縮短 對側(cè)髖外展肌拉長無力,.,常見的異常骨盆位置骨盆旋轉(zhuǎn),骨盆旋轉(zhuǎn)：水平面上左旋（逆時針）或右旋（順時針） 體征 雙側(cè)ASIS與PSIS到鉛垂線之間的距離不相等：如骨盆左旋后，ASIS到鉛垂線的距離縮短，PSIS距離鉛垂線的距離縮短 臀溝位于鉛垂線的一面，但仍然保持垂直 機(jī)制 屈髖肌和內(nèi)旋肌同側(cè)縮短，對側(cè)拉長 伸髖肌和外旋肌對側(cè)縮短，同側(cè)拉長 腰椎向同側(cè)旋轉(zhuǎn),.,常見的異常骨盆位置骨盆扭轉(zhuǎn),骨盆扭轉(zhuǎn)；骨盆在水平面上旋轉(zhuǎn)到一側(cè)，一側(cè)骨盆前傾，另一側(cè)后傾 體征 骨盆同時下降和旋轉(zhuǎn) 機(jī)制 骨盆同時下降和旋轉(zhuǎn),.,常見的異常

11、骨盆位置骨盆側(cè)移位,骨盆側(cè)移位：一側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，對側(cè)外展 體征 雙側(cè)ASIS與PSIS到鉛垂線之間的距離不相等：如骨盆側(cè)移位，右側(cè)ASIS到鉛垂線的距離縮短，右側(cè)PSIS距離鉛垂線的距離縮短 臀溝位于鉛垂線的一面，但仍然保持垂直 機(jī)制 同側(cè)髖外展肌和對側(cè)內(nèi)收肌拉長 同側(cè)髖內(nèi)收肌和對側(cè)外展肌短縮,.,膝關(guān)節(jié)姿勢,Q角：ASIS臏骨中點(diǎn)脛骨粗隆之間的夾角 正常值：男性：11.23.0 女性：15.84.5,.,平衡功能檢查,.,足底印跡,正常足印,扁平足足印,高弓足足印,混合型 左：高弓 右：扁平,.,正常足印,.,扁平足足印,體征：內(nèi)側(cè)足弓與地面接觸，前足旋前，跟骨外翻，跟腱向內(nèi)側(cè)凸。 機(jī)制 跟

12、舟韌帶拉長；舟狀骨下降 ； 踝內(nèi)翻肌拉長； 踝外翻肌緊張縮短； 距骨，跟骨和/或舟骨處于非生理位置。,.,高弓足足印,體征：內(nèi)側(cè)足弓高離地面，前足旋后，跟骨內(nèi)翻，跟腱向外側(cè)凸 。 機(jī)制 LL后部和前部的肌肉緊張短縮（脛前肌、脛后?。?； 踝外翻肌拉長。,.,足底壓力檢查,.,.,GPS檢查報告,.,案例分析 1,骨盆前傾角：右側(cè)27 骨盆向左側(cè)偏移：左側(cè)ASIS中線 11.4cm 左側(cè)26 左側(cè)PSIS中線 4.3cm 右側(cè)ASIS中線 10.5cm 右側(cè)PSIS中線 3.5cm,.,下交叉綜合征 （Lower-Crossed Syndrome） 癥狀表現(xiàn)： 腰椎前凸 骨盆前傾 屈髖屈膝,姿勢糾正性訓(xùn)練： 脊柱及下肢病癥的檢查與治療； 放松過度緊張肌群：屈髖肌群、豎脊肌、腘繩肌 強(qiáng)化過度松弛的肌群：臀大肌、腹部肌肉 軀干及骨盆整體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,腹肌無力,胸腰部 伸肌緊張,屈髖肌緊張,臀大肌無力,.,案例分析 2,骨盆：左側(cè)前傾：19 右側(cè)前傾：22 骨盆向左側(cè)扭轉(zhuǎn)，同時左側(cè)骨盆上抬。,骨盆的姿勢糾正訓(xùn)練： 1、骨盆前傾的處理：強(qiáng)化腹部肌肉、臀部肌肉；放松屈髖肌群、豎脊肌、腘繩肌 2、骨盆扭轉(zhuǎn)的處理：放松左側(cè)屈髖肌、髖內(nèi)旋肌