《預防醫(yī)學論文答辯》PPT課件.ppt

1、本科生畢業(yè)論文,SGA在神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者中的應用,選題背景及其意義,神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者多數(shù)存在營養(yǎng)及代謝障礙且營養(yǎng)狀況普遍較差，但是他們的營養(yǎng)狀況的評價該如何測量，需要給與怎樣的營養(yǎng)支持，這就需要一個科學的營養(yǎng)評價方法。,營養(yǎng)評價對神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者極為重要,合理的營養(yǎng)評價是臨床營養(yǎng)支持的重要組成部分，對提高神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者生活質(zhì)量、降低醫(yī)療成本、降低手術風險,、加快患者術后恢復均具有現(xiàn)實意義。,目的,通過SGA在神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者中的應用探尋其在神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者中的適用性。,對象和方法,1.1研究對象 采用定點連續(xù)抽樣的方法，選擇2010年10月-2010年12月河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院神經(jīng)外科18歲

2、以上神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者52例。 病例入選標準：18歲以上，住院一天以上，次日8時前無手術。排除標準：18歲以下，住院不滿一天，急診手術患者。,對象和方法,1.2研究方法 1.2.1 抽樣方法 采用定點連續(xù)抽樣方法抽取2010年10月-2010年12月期間在河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院神經(jīng)外科住院的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者52例。其中腦血管病患者18例，顱腦損傷患者15例，腦部腫瘤患者7例，顱骨骨折患者5例，腦震蕩患者4例，癲癇3例。,對象和方法,1.2.2問卷量表法（SGA量表） 全面營養(yǎng)評價法(Subjective Global Assessment of Nutrition ,SGA) 是ASPEN推薦的臨

3、床營養(yǎng)評價工具，內(nèi)容主要包括詳細的病史與身體評估參數(shù)，主要包括8部分內(nèi)容： 近期的體重下降程度飲食變化消化道癥狀生理功能狀態(tài)所患疾病及其引發(fā)的營養(yǎng)需求變化皮脂消耗程度肌肉消耗程度體液平衡情況。評估為三個等級:A-營養(yǎng)良好,B-輕中度營養(yǎng)不良,C-重度營養(yǎng)不良。評估標準為：上述8項中至少5項屬于C或B級者可分別被定為重度或中度營養(yǎng)不良。每名患者由本人親自進行SGA評估問卷調(diào)查。,對象和方法,1.2.3 人體數(shù)據(jù)測量 （1）患者身高(body height,BH)體重(body height，BW)數(shù)據(jù)通過詢問法得出，數(shù)據(jù)精確到個位數(shù)。 （2）體重指數(shù)（body mass index，BMI）=B

4、W(kg)/BH （m）； （3）三頭肌皮褶厚度（triceps skin-fold thickness，TSF）：將前臂彎至上腹部，使前臂和上臂成90度角，在上臂背側自肩部骨隆起部位至肘部鷹嘴突出部位的中點，用拇指與前指在中點上1cm處抓起兩層皮膚與脂肪，然后用皮褶厚度儀（南通貝斯特工貿(mào)有限公司）在中點處測皮下脂肪 （4）上臂圍（mid upper arm circumference，MAC）；在TSF測定同一部位處用軟尺繞上臂1周測量其MAC； （5）上臂肌圍（mid arm muscle circumferece，MAMC）=MAC（cm）0.31415TSF（mm）。,對象和方法,1.

5、2.4 生化指標檢測 檢測患者的血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、總淋巴細胞計數(shù)（total lymphocytes count，TLC）、血清白蛋白（albumin ALB）、前白蛋白（pre-albumin，PALB）。根據(jù)衛(wèi)生部臨床實驗室操作指南，正常人Hb110g/L，TLC1.210/L,ALB35g/L，PALB250mg/L. 1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)標準差表示，先檢查數(shù)據(jù)正態(tài)分布及方差齊性情況；計數(shù)資料行2檢驗；P0.05表示有統(tǒng)計學意義；營養(yǎng)評價方法的一致性采用Kappa檢驗，取值在0-1間，Kappa0.75提示兩者一致性良好

6、，0.4Kappa0.75兩者一致性一般，Kappa0.4兩者一致性較差；,結果,2.1 患者一般情況 在52例SGA有效評分患者中，年齡為48.1918.46，其中男性為33名（63.5%），年齡為46.3618.37，女性為19名（36.5%），年齡為51.3718.69。17名輕中度營養(yǎng)不良患者中11名為男性，年齡為45.5418.37，女性為6名，年齡為63.5017.31；3名重度營養(yǎng)不良患者，1名為男性，年齡為18.000.00,2名為女性，年齡為25.503.53。,結果,2.2 患者營養(yǎng)狀況 調(diào)查結果顯示，本組患者的BMI、TSF、MAMC、Hb、TLC、ALB、PALB、TP

7、值分別為22.922.03kg/m、12.13.54mm、20.481.99、140.3231.06g/L、2.150.79109/L、41.813.36g/L、253.9838.39mg/L、74.75.24g/L。,結果,在本組52例患者中，應用SGA評價營養(yǎng)狀況，有32例（61.5%）營養(yǎng)狀況良好，17例（32.7%）為輕中度營養(yǎng)不足，3例（5.77%）為重度營養(yǎng)不足,結果,在17例輕中度營養(yǎng)不足患者中，顱腦損傷患者為9例，腦血管病患者為5例，腦部腫瘤患者2例，顱骨骨折患者1例；3例重度營養(yǎng)不足患者有2例顱腦損傷患者，1例腦部腫瘤患者。（各類疾病的發(fā)病率見圖二）,結果,各項營養(yǎng)指標評估營

8、養(yǎng)不足發(fā)生率分別為：BMI 1.92%, TSF 30.77%,AMC28.85%, MAMC30.77%, HB 26.92%，TLC 9.61% , ALB 28.85% PALB 40.38%、TP 17.31%,結果,2.3 主、客觀營養(yǎng)評價方法的一致性結果 各個客觀指標與SGA營養(yǎng)評級一致性統(tǒng)計結果顯示，Kappa值從高到低依次為PALB 0.6378、Hb 0.5695、ALB 0.5311、TP 0.4091、 MAMC 0.2403、TCL 0.1964、TSF 0.1964、AMC 0.1902、BMI 0.1784,各項數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計學意義（P0.05）。（見表一）,結果,2

9、.4 SGA對客觀指標的靈敏度和特異度 SGA對PALB 、ALB、 TCL、 Hb、 TP、 BMI、 TSF、AMC、 MAMC的靈敏度分別為：76.19%、80.00%、80.00%、85.71%、68.75%、100.0%、50.00%、53.33%、56.25%；（見表二） 特異度分別為：87.09%、78.38%、65.36%、78.94%、75.00%、54.24%、66.67%、67.57%、69.44%。（見表三）,附圖、附表,圖一 主、客觀營養(yǎng)評價方法營養(yǎng)不足發(fā)生率,附圖、附表,圖二 各種疾病營養(yǎng)不足發(fā)生率（SGA）,附圖、附表,附圖、附表,討論,神經(jīng)系統(tǒng)疾病外科患者一般是

10、由于創(chuàng)傷、自發(fā)性腦出血等引起的急性損傷，常見的有重度顱腦外傷、腦出血、腦震蕩、癲癇等。此類疾病一般發(fā)病較急，機體處于應激狀態(tài)，出現(xiàn)高代謝失代償?shù)却x紊亂現(xiàn)象，基礎代謝需求顯著增加 ，容易導致病人快速出現(xiàn)營養(yǎng)不足。 由于代謝需求的迅速增加，一般體格指標中不易檢測出由于疾病導致的迅速出現(xiàn)的營養(yǎng)不良狀況； 前白蛋白等生化指標能更好的反映急性期的營養(yǎng)變化，但檢測生化指標耗時較長，花費較多，不適用于醫(yī)院日常常規(guī)的營養(yǎng)評價。,討論,SGA法是Detsky、Mclaughlin等在1987年首先提出,最初用于評價住院病人的術后營養(yǎng)狀況,在預測術后感染的發(fā)病率及死亡率方面具有較高的靈敏度(82%)和特異度(7

11、2%)。 在本組實驗中，SGA對前白蛋白、白蛋白和血紅蛋白的靈敏度和特異度分別為76.19%、80.00%、85.71%和 87.09%、78.38%、78.94%。 數(shù)據(jù)表明SGA與這幾項指標均有較高的特異度和敏感度，說明SGA評價神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者營養(yǎng)狀況較為準確。,討論,SGA其主要優(yōu)點是： 重復性強，操作簡易 且不需要任何生化分析 除三頭肌皮褶厚度和上臂圍需要測量外，其他數(shù)據(jù)均可通過詢問法得到， 通常評價一名患者僅需要2-3分鐘。 快速且不需要額外的檢測費用，減輕病人的經(jīng)濟負擔。,討論,生化指標 營養(yǎng)不足的檢出率較高，與SGA評價結果一致性較高，數(shù)據(jù)基本能反映患者由于疾病而快速出現(xiàn)的營養(yǎng)

12、不足狀況，但檢測生化指標耗時較長，花費較多，不適用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者常規(guī)的營養(yǎng)評價。 體格指標 測定快速簡便，且花費較少，但是其在神經(jīng)系統(tǒng)患者中營養(yǎng)不足檢出率較低，和其他指標的一致性也很低，不能完全反映患者真正營養(yǎng)狀況，不適用于評價神經(jīng)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)狀況。,討論,在本組試驗中，SGA對生化指標有著較高的敏感度和特異度，營養(yǎng)不足的檢出率較高，并且該方法快速、簡單、準確； 不需花費檢測檢驗費用，減輕患者經(jīng)濟負擔，適應現(xiàn)代醫(yī)院快速、高效、人性化的發(fā)展方向。 因此SGA適用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的營養(yǎng)評價，可作為神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者常規(guī)的營養(yǎng)評價方法。,討論,本研究采用SGA評價了52例神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的營養(yǎng)狀

13、況，結果顯示38.5%的患者存在營養(yǎng)不足。其中5.8%的患者存在嚴重營養(yǎng)不足，32.7%的患者存在輕、中度營養(yǎng)不足。而2005年-2009年對中國13個大城市19家大醫(yī)院10598例住院患者的調(diào)查中顯示營養(yǎng)不足的發(fā)生率為12%，說明神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的營養(yǎng)不足發(fā)生率較高。,討論,從神經(jīng)系統(tǒng)各疾病營養(yǎng)不足發(fā)生率來看，顱腦損傷患者營養(yǎng)不足發(fā)生率為73.3%，遠高于平均水平，在3例重度營養(yǎng)不足患者中，有兩例為重度顱腦損傷患者，推測由于重度顱腦損傷患者機體處于應激狀態(tài)，出現(xiàn)高代謝失常等代謝紊亂現(xiàn)象，機體耗氧量、基礎代謝需求顯著增加，高血糖癥伴隨著糖異生增加，糖耐量下降、蛋白質(zhì)分解利用及尿氮增加而導致機體

14、處于負氮平衡、低蛋白血癥，體重下降，免疫功能低下，且患者通常處于昏迷狀態(tài)，營養(yǎng)狀況較差。因此營養(yǎng)不足發(fā)生率極高，臨床上應給予高度重視。,討論,在本組52例患者中，只有3例患BMI18.5，且本組患者平均BMI為22.9kg/m2，遠高于WHO 2002年亞太地區(qū)的標準，推測其原因可能于本組患者年齡構成及家庭條件有關，本組患者平均年齡為48.19，年齡構成偏大，老年人椎間盤萎縮、變平，脊柱彎曲逐漸加重，身高變低，且體內(nèi)脂肪含量逐年升高，故BMI升高。本研究在河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院神經(jīng)外科進行，本院地處市中心，患者大多為城市人口，營養(yǎng)狀況較好，故BMI偏高。使BMI對此類患者營養(yǎng)不足的檢出率偏低。,討論,PALB和SGA的一致率較高，而ALB與SGA