化療引起的惡心嘔吐的護理.ppt

1、A,腫瘤中心劉暢,化療引起的惡心嘔吐及護理,腫瘤中心-劉暢,A,腫瘤中心劉暢,主 要 內(nèi) 容,一、概念 二、化療引起惡心嘔吐的分期 三、化療引起的惡心嘔吐的影響因素 四、常用的止吐藥 五、化療引起的惡心嘔吐護理,A,腫瘤中心劉暢,一、概念,惡心為上腹部不適，緊迫欲吐的感覺?？砂橛忻宰呱窠?jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降 低及心動過緩 等，常為嘔 吐的前奏。,A,腫瘤中心劉暢,嘔吐是通過胃的強烈 收縮迫使胃或小腸的內(nèi)容 物經(jīng)食管、口腔而排出體 外的現(xiàn)象。,一、概念,A,腫瘤中心劉暢,二、化療引起惡心嘔吐的分期,1、急性惡心、嘔吐 是指發(fā)生于化療后24小 時內(nèi)的惡心、嘔吐。此期發(fā) 生的惡

2、心、嘔吐最為嚴重， 因此針對此期應該進行大量 的預防性治療。,A,腫瘤中心劉暢,二、化療引起惡心嘔吐的分期,2、遲發(fā)的惡心、嘔吐 是指發(fā)生在給藥24小時后 或更長時間的惡心、嘔吐。盡 管與急性惡心、嘔吐相比癥狀 較輕，但癥狀的持續(xù)時間會比 較長，導致影響化療后的水化、 營養(yǎng)和全身狀況。,A,腫瘤中心劉暢,二、化療引起惡心嘔吐的分期,3、預期性惡心、嘔吐 可發(fā)生于化療前或化療 期間，常見于那些在以前的 化療過程中嘔吐控制不好的 患者因為是條件反射所致， 所以在某些與化療有關(guān)的情 況下，如醫(yī)院的壞境 或情境等均可觸發(fā)嘔 吐的發(fā)作。,A,腫瘤中心劉暢,三、化療引起惡心嘔吐的影響因素,1、化療藥物及其

3、給藥方式 常用的化療藥物根據(jù)催吐的強度分組， 一般情況下，化療藥物致吐性越高，發(fā)生 惡心、嘔吐的時間越早。,A,腫瘤中心劉暢,三、化療引起惡心嘔吐的影響因素,A,腫瘤中心劉暢,二、化療引起惡心嘔吐的影響因素,高度致吐藥,1-2小時,中度致吐藥,6小時,低度致吐藥,12小時,A,11,二、化療引起惡心嘔吐的影響因素,聯(lián)合用藥,單一用藥,A,腫瘤中心劉暢,三、化療引起惡心嘔吐的影響因素,2、患者特征,（1）女性比男性發(fā)生惡心、嘔吐的幾率高。 （2）化療引起的嘔吐較常見于年輕患者。 （3）有效的嘔吐治療會減少下一次發(fā)生惡心、嘔吐的幾率。,A,腫瘤中心劉暢,四、常用止吐藥物,高治療指數(shù)止吐藥 低治療指

4、數(shù)止吐藥 止吐輔助藥,A,腫瘤中心劉暢,四、常用止吐藥物,A,腫瘤中心劉暢,5-羥色胺受體拮抗劑 常用藥物昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、多拉司瓊、雷莫司瓊、帕洛諾司瓊。 昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉斯瓊預防急性嘔吐更有效而對于延遲性嘔吐較差，而帕洛諾司瓊對于延遲性嘔吐更有效。,四、常用止吐藥物,A,腫瘤中心劉暢,皮質(zhì)類固醇激素 皮質(zhì)類固醇激素最常用的為地塞米松。,NK1受體拮抗劑 NK-1受體拮抗劑阿瑞吡坦是第一個得到廣泛應用的該類藥物,四、常用止吐藥物,阿瑞吡坦能夠增加地塞米松的作用時間。,A,腫瘤中心劉暢,四、常用止吐藥物,對接受高致吐風險藥物化療的患者，這類止吐藥不作為首選藥物。,A,腫瘤中

5、心劉暢,四、常用止吐藥物,A,腫瘤中心劉暢,止吐藥物的合理使用 明確嘔吐原因 合理選用止吐藥物 個體化用藥,四、常用止吐藥物,A,腫瘤中心劉暢,五、化療引起惡心、嘔吐的護理,雖然藥物治療是控制惡心、嘔吐的主要手段，但是有效的護理 也會在預防和減輕惡心、嘔吐方面發(fā)揮重要的作用，以下是針對惡 心、嘔吐患者的護理措施。,A,腫瘤中心劉暢,五、化療引起惡心、嘔吐的護理,1、評估 在給予護理措施之前，護士應該先了解患者的病史，通過患者以前 的經(jīng)歷來預測或評估患者惡心、嘔吐的可能性。另外，護士也應該詳細 評估患者是否存在焦慮及其他心理問題。,A,腫瘤中心劉暢,五、化療引起惡心、嘔吐的護理,2、給藥時間 遵

6、醫(yī)囑在化療前半小時使用止吐藥。,A,腫瘤中心劉暢,五、化療引起惡心、嘔吐的護理,3、創(chuàng)造良好的心理、生理環(huán)境 護士需要時刻保持病房干凈、整潔、無異味、無不良刺激，可以指導 患者聆聽一些平靜和緩、旋律慢且頻率低的音樂或者做漸進式肌肉放松、冥 想、引導式想像等，主要目的是減少不良刺激，預防化療引起的或預期性的 惡心、嘔吐。,A,腫瘤中心劉暢,五、化療引起惡心、嘔吐的護理,4、飲食原則及營養(yǎng)支持 （1）靈活掌握進食時間，化療前1-2小時避免進食。 （2）選擇堿性食物、固體食物或酸味食物有助于控制惡心癥狀，少量多餐，每天46 餐，避免進食易產(chǎn)氣、含油脂或辛辣的食物。 （3）細嚼慢咽促進消化。 （4）鼓

7、勵患者進食高營養(yǎng)、高熱量的飲食，少量多次飲水，避免一次大量飲水。 （5）如果營養(yǎng)嚴重失調(diào)且不能經(jīng)口進食者，可酌情給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持治療。,A,腫瘤中心劉暢,五、化療引起惡心、嘔吐的護理,5、其他 患者應避免與已發(fā)生惡心、嘔吐者同一房間；嚴格記錄出入量，以 評估脫水情況，必要時查血電解質(zhì)，及時補液保持水電平衡；患者發(fā)生 嘔吐時給予幫助，取舒適體位，保持床單位及衣物整潔；保持口腔清潔， 去除異味增進舒適。,A,腫瘤中心劉暢,結(jié)束語,惡心、嘔吐是腫瘤患者應用抗癌藥后常見的不良反應之一。據(jù)估計，接受聯(lián)合化療的患者75可出現(xiàn)。隨著化療應用次數(shù)的增多，發(fā)生頻率亦不斷增加，且程度加重。惡心、嘔吐雖是自限性的，也很少危及生命，但卻是患者最恐懼的不良反應之一。反應嚴重時，可引起脫水、食欲不振、營養(yǎng)不良，甚至影響化療的繼續(xù)進行。如果及時 適當?shù)貞弥雇滤帉p輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量并 保證化療的順利進行。,A,腫瘤中心劉暢,參考文獻,1、王金萬，石延章，張和平等凱特瑞預防抗腫瘤藥引起的消化道反應中國新藥雜志，1994，3：3033 2