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1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 胰石癥 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰石癥,別名：,胰腺結(jié)石。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰石癥,身體部位：,腹部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰石癥,科室：,肝膽外科外科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰石癥,簡介：,胰石癥又稱胰腺結(jié)石，667年De Graaf道德對胰腺結(jié)石進(jìn)行描述。近些年來由于慢性胰腺炎發(fā)病率增多以及各種影像檢查手段的增加，因而對胰腺結(jié)石的檢查率亦有增加的趨勢。國內(nèi)、外報(bào)道的胰石癥檢出率不一。國外胰石癥的檢出率占同期慢性胰腺炎的3060，而國內(nèi)的檢出率則較低，為10左,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰石癥,簡介：,右，這可能是由于國內(nèi)的慢性酒精性胰腺炎少于膽道疾病有關(guān)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰石癥,

2、病因：,胰石癥原因_由什么原因引起胰石癥 胰腺結(jié)石的病因迄今尚不十分明了，從大量資料統(tǒng)計(jì)的結(jié)果證明，胰石癥與飲酒有關(guān)，飲酒時(shí)間長、量大者則易形成胰結(jié)石的病例中例）發(fā)病年齡多在3050歲，每日飲酒量平均在、蛋白攝入量100g、脂肪攝入量90g。今村報(bào)道45例胰腺結(jié)石，其中43例飲酒,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰石癥,病因：,長達(dá)10年以上。此外，胰石癥與家族史有關(guān)亦有報(bào)道，日本已報(bào)道10多個(gè)家族患此癥。其他如膽道疾病、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，亦與之有關(guān)。蛋白質(zhì)長期缺乏亦可造成胰腺的細(xì)胞變性、纖維化等與胰石癥相類似的改變。 長期嗜酒則胰液中蛋白質(zhì)的濃度明顯增高，形成蛋白質(zhì)沉積。在胰管內(nèi)沉淀的蛋白質(zhì)栓經(jīng)鈣,內(nèi)科學(xué)疾

3、病部分：胰石癥,病因：,化而形成結(jié)石。在正常人與慢性胰腺炎病人的血中有一種胰石蛋白（Pancreatic）。PSP通過結(jié)合而封鎖碳酸鈣的活性，從而抑制碳酸鈣的沉淀。當(dāng)長期嗜酒或營養(yǎng)不良等因素則PSP分泌減少，胰液中過飽和的碳酸鈣不再受其抑制而形成結(jié)晶沉淀。這些碳酸鈣結(jié)晶沉淀于脫落的上皮細(xì)胞、粘膜、胰酶以,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰石癥,病因：,及非酶的胰鐵蛋白等的網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)上，加之這些結(jié)晶表面的電位活性高以及網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)表面積大，一些金屬離子通過吸收沉淀到網(wǎng)絡(luò)上，經(jīng)過一定時(shí)間的沉積則形成結(jié)石。胰結(jié)石含碳酸鈣約占955，表面層尚含有鈣、鉻、鎂等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰石癥,癥狀及病史：,胰石癥癥狀_胰石癥有

4、什么癥狀 胰石癥的癥狀可分為早期和晚期兩種表現(xiàn)。 1.早期癥狀 腹痛：是最常見的癥狀、輕重不等，主要因胰腺管阻塞以及胰腺纖維化的結(jié)果。經(jīng)常表現(xiàn)為上腹脹痛，若為酒精性胰石癥，常表現(xiàn)為劇烈疼痛，并反復(fù)發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長。病因不明者，劇痛較少，多為上腹隱,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰石癥,癥狀及病史：,痛、鈍痛。 消瘦、脂肪瀉：系由于結(jié)石性慢性胰腺炎所致的胰腺外分泌功能減低所致。脂肪瀉的狀況當(dāng)視胰腺受損的情況而有不同的表現(xiàn)。 黃疸：約有1/4的病人可以出現(xiàn)黃疸。系因病人纖維化、堅(jiān)硬的胰頭壓迫膽總管下端所致，黃疸可為持續(xù)性，也可為間歇性，以后者較為常見。 2.晚期癥狀,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰石癥,癥狀及病史：,胰石癥

5、的晚期癥狀，主要表現(xiàn)為胰腺進(jìn)行性慢性損害所帶來的并發(fā)癥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰石癥,診斷：,胰石癥鑒別診斷_如何診斷胰石癥 診斷 胰石癥的診斷并不太困難，根據(jù)長期酗酒史、腹痛癥狀，有的伴有不同程度的糖尿病，則可做出初步判斷，再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢查、X線平片、超聲、CT及ERCP檢查則可做出確定性診斷。 鑒別 主要應(yīng)與胰腺癌鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰石癥,并發(fā)癥：,胰石癥并發(fā)癥_胰石癥有哪些并發(fā)癥 由于胰腺結(jié)石導(dǎo)致的胰腺損害較為明顯，故易于引起一系列的并發(fā)癥，如糖尿病、胰腺癌等。最常見的并發(fā)癥有下列幾方面。 1.胰結(jié)石的良性并發(fā)癥：糖尿病最為多見，以及因糖尿病而造成的心肌病變、腎臟病變、視網(wǎng)膜病變、閉塞性

6、動脈硬化癥等。有時(shí)亦可發(fā)生,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰石癥,并發(fā)癥：,肝臟病變和消化性潰瘍。 2.胰結(jié)石性胰腺病變波及周圍臟器的癥狀：胰腺腫大或纖維化的硬結(jié)壓迫膽總管、脾靜脈，或?qū)е缕?門靜脈血栓形成而出現(xiàn)繼發(fā)性門靜脈高壓，可為區(qū)域性高壓，可為全身性，當(dāng)視血栓形成所波及的范圍。 3.惡性并發(fā)癥：胰石癥的惡性并發(fā)癥一種是胰腺本身，另一種為胰腺,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰石癥,并發(fā)癥：,以外的惡性腫瘤。胰石癥與胰腺癌的關(guān)系極為密切。一般是胰結(jié)石在先而后發(fā)生胰癌。并發(fā)胰腺癌者多為大結(jié)石。約半數(shù)為胰頭部。合并胰腺癌的發(fā)病率各家報(bào)道不一。歐美文獻(xiàn)記載為3.625%，日本小口壽夫報(bào)道例胰結(jié)石并發(fā)胰腺癌31例（占14.8%

7、）。日本的一般報(bào)道為5.3%10%。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰石癥,治療：,胰石癥治療方法_如何治療胰石癥 西醫(yī)治療 胰石癥治療目的是祛除結(jié)石、解除梗阻、防止胰腺進(jìn)一步毀壞并防止惡變、緩解疼痛。 常用的手術(shù)方法： 1.經(jīng)內(nèi)窺鏡取石 此法僅用于胰管無狹窄的胰石。若無胰管狹窄可將括約肌切開取石，當(dāng)結(jié)石較大時(shí)，可經(jīng)超聲碎石或激光震波碎石后,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰石癥,治療：,取出。結(jié)石經(jīng)過超聲碎石后，結(jié)石破碎得較小，亦可自行排出。若胰管有狹窄因素存在結(jié)石雖經(jīng)破碎取出，而梗阻因素并未解除，日后仍將形成結(jié)石。 2.胰腺部分切除 指結(jié)石局限于胰體、胰尾的多塊結(jié)石并且該部胰腺毀壞較為嚴(yán)重者。當(dāng)胰體、尾切除后胰管的近端

8、無狹窄，不影響胰液排出，可將胰腺的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰石癥,治療：,殘端縫合。當(dāng)胰管近端有狹窄因素存在時(shí)，可將殘端胰管下空腸行套入式，或端-側(cè)式Roux-y式吻合。由于胰島細(xì)胞大部分在胰尾部、體部，在一個(gè)病態(tài)的胰腺上切除過多的胰腺體、尾，則將導(dǎo)致嚴(yán)重的胰腺內(nèi)分泌功能不足。因此，胰體、尾應(yīng)多保留一些，近端有狹窄時(shí)可行胰-空腸吻合。 3.胰管結(jié)石,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰石癥,治療：,合并胰腺囊腫 一方面將結(jié)石取石，另一方面將囊腫與腸道做內(nèi)引流術(shù)。 4.胰實(shí)質(zhì)切開取石 適應(yīng)于胰頭、體部結(jié)石，并伴有胰管多處狹窄者。胰頭、體孤立性結(jié)石近端又無狹窄者，在結(jié)石處切開纖維化的胰腺組織取出結(jié)石，將切開的胰管及胰腺妥

9、善縫合。但這種情況的病例較少見。一般情況下胰管,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰石癥,治療：,的多處結(jié)石均伴有多處狹窄和擴(kuò)張。為解除梗阻，有時(shí)將胰管大部或近于全部劈開，將結(jié)石取凈，將劈開的胰管與空腸行側(cè)吻合。由于胰腺大部分已纖維化，因而劈開胰管時(shí)出血并不太多。 5.Whipple手術(shù) 適應(yīng)于胰頭部多發(fā)性結(jié)石、胰頭而毀壞或有惡變者。胰十二指切除破壞性大對生理擾亂嚴(yán)重,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰石癥,治療：,應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。為減少損傷，若無惡變征象時(shí)，可采用改良式（保留十二指腸）胰頭切除。 胰石癥的治療尚未形成一固定術(shù)式，其原因在于結(jié)石的大小、部位、胰管的狹窄程度、胰腺組織的纖維化范圍等無一定的模式，則在治療上有一

10、定的難度。具體應(yīng)采用那種手術(shù)方法要從多方面考慮再予以實(shí)施。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰石癥,治療：,6.胰結(jié)石并發(fā)胰腺癌的治療 當(dāng)術(shù)中疑為癌變時(shí)，應(yīng)行冰凍切片。經(jīng)確診后進(jìn)行如下治療： 瘤腫局限于包膜內(nèi)，位于胰頭則行胰十二腸切除。若病變在胰腺的范圍較廣，未發(fā)生周圍轉(zhuǎn)移，可行全胰切除。術(shù)后內(nèi)、外分泌不足行替代治療。 胰頭部腫瘤并壓迫膽總管下端出現(xiàn)黃音時(shí)行膽管空腸內(nèi)引,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰石癥,治療：,流術(shù)。 當(dāng)腫瘤不能切除或切除不徹底時(shí)，可行術(shù)中放射治療。 亦可采用動脈插管灌注化療藥物。 近年來有人試用體外透熱治療，有一定療效。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰石癥,預(yù)防：,胰石癥預(yù)防_胰石癥怎么調(diào)理 胰石癥與飲酒有關(guān)，飲酒時(shí)間長、量大者則易形成胰結(jié)石，故應(yīng)該減少飲酒，改掉壞的生活習(xí)慣。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰石癥,有關(guān)癥狀：,黃疸、腹痛、消瘦、黃疸、腹痛、消瘦、腹瀉、胰腺功能不足