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文檔簡介
1、脾臟疾病的超聲診斷,1,脾臟的解剖,脾臟表面分為臟面和膈面。 長度:11cm。厚度:4cm。 血管內徑:SPV0.8cm,SPA 0.4-0.5cm 脾實質由淋巴組織、血竇和各種血細胞組成。 脾靜脈最大血流速度21.84.7cm/s。,2,二 . 脾臟疾病的聲像圖,位置和數(shù)量異常 : 無脾綜合征:先天性脾缺如,合并心臟畸形,內臟轉位。 脾臟反位 游走脾 副脾以脾門最常見,多為單發(fā),內部回聲均勻,與正脾相仿。約54%的副脾有與脾門處血管相通的血管分支。需與脾門淋巴結腫大、腎上腺及腹膜后腫瘤鑒別診斷,3,4,5,脾腫大 病因: 1.感染性 (1)急性-病毒、細菌、寄生蟲等 (2)慢性-肝炎、血吸蟲
2、病、瘧疾、梅毒等,6,2.非感染性 (1)淤血性-肝硬化、慢性右心衰、慢性縮窄性心包炎、門靜脈血栓形成 (2)血液病-白血病、淋巴瘤、ITP、溶貧 (3)結締組織病 (4)網狀內皮細胞增多癥-高雪病、嗜酸性肉芽腫 (5)脾腫瘤、脾囊腫,7,聲像圖: 1.測值厚度4cm,長度11cm。 2.面積指數(shù)SI20cm. 3.在無脾下垂時,下極超過肋下,或上極達腹主動脈前緣。內部回聲通常無明顯改變或輕度增強,脾血管增寬。,8,分度 輕度:脾厚度4cm,仰臥位深吸氣時,脾下極不超過肋弓下緣3cm。 中度:仰臥位深吸氣時,脾下極超過肋弓下緣3cm,但不超過臍水平線。 重度:脾下極超過臍水平線,脾周圍器官受壓
3、移位或變形。,9,10,11,脾萎縮: 脾厚度2cm,長度5cm,內部回聲增粗、增強。 脾囊腫 表皮樣囊腫、單純性囊腫 假性囊腫:發(fā)生原因脾損傷、脾梗塞、真性囊腫上皮脫落消失。 鑒別診斷:脾包膜下血腫、膿腫、多囊脾、胰腺假性囊腫,12,13,14,15,16,17,脾破裂 分類: 1.真性破裂:破裂累及包膜,有不同程度的腹腔內積血。臨床最多見。 2.中央型破裂:發(fā)生在脾實質深部,包膜完整,形成實質內血腫。 3.包膜下破裂:發(fā)生在脾實質周緣部,包膜完整,形成包膜下血腫。,18,聲像圖: 1.真性破裂:典型表現(xiàn)為脾包膜連續(xù)性中斷,局部回聲模糊,或有局限性無回聲區(qū)。實質內可有不均勻性回聲增強或減低區(qū)
4、(血腫)。腹腔內有積液暗區(qū)。 小的破裂或發(fā)生于上極或脾蒂的破裂,聲像圖可無明顯異常。 嚴重者脾臟失去正常輪廓,邊界模糊不清,回聲雜亂,甚至分成不規(guī)則的碎片。,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,2.中央型破裂:脾臟不同程度增大,輪廓尚清晰,實質回聲不均勻,可見不規(guī)則的回聲增強或減低區(qū),邊界不清晰,有些可見不規(guī)則的無回聲區(qū)。,29,3.包膜下破裂:脾腫大,包膜完整,包膜下可見局限性無回聲區(qū),多為月牙狀,內可見光點回聲。時間較長者,可出現(xiàn)血凝塊高回聲團塊或機化條索光帶。當血腫較大或內部壓力較高時,脾實質可有凹狀壓痕。,30,31,32,33,診斷 有外傷史和典型的聲像圖表現(xiàn)
5、即可診斷。要注意遲發(fā)性脾破裂,仔細詢問病史。 自發(fā)性脾破裂常見于血友病、凝血機制障礙或抗凝治療者。 鑒別診斷 1.脾臟囊性疾病 2.脾臟分葉畸形,34,脾梗塞 聲像圖: 1.表現(xiàn)為尖端指向脾門部的楔形或不規(guī)則形回聲異常區(qū),邊界清晰。 2.內部回聲視病程長短而異。,35,36,37,鑒別診斷 與脾膿腫、脾腫瘤、血管瘤鑒別。注意點: 1.脾梗塞并非占位性病變。 2.很少引起脾包膜和形態(tài)的改變。 3.梗塞為動脈阻塞或缺血壞死引起。CDFI有改變。 動態(tài)觀察其變化,亦可有助于鑒別診斷。,38,39,40,41,42,43,脾結核 1.粟粒型:為相對早期階段,脾輕至中度腫大實質內密布點狀高回聲或強回聲,
6、多無聲影。 2.干酪壞死型:為進展期,脾中至重度腫大,可見多個大小不等形態(tài)不規(guī)則的混合性回聲區(qū)。 3.鈣化型:為穩(wěn)定好轉期,脾輕度腫大,內見單個或多個強回聲光團,后有聲影。,44,45,脾血管瘤 多為邊界清晰銳利的高回聲光團,后無聲影,邊緣欠光整,有時可見周圍血管進入病灶形成的周圍裂隙征,內部可見細管狀結構,呈網絡狀。少數(shù)病例為低回聲,周邊為高回聲線狀環(huán)繞,內部回聲不均,有時可見血竇形成的無回聲區(qū)。,46,47,48,49,50,脾淋巴瘤 1.腫瘤在脾實質內呈局限性生長 回聲特點:低回聲或弱回聲團塊,后方無明顯增強效應,且無明亮壁回聲,無側邊聲影,加壓后不變形。 當腫瘤融合時,呈分葉狀。 可伴有脾門淋巴結腫大,肝轉移等。,51,脾臟淋巴瘤,52,脾臟淋巴瘤,53,54,55,56,2.腫瘤呈彌漫性浸潤性生長 脾臟明顯腫大,內部回聲減低,而無占位性病灶的特征。 3.腫瘤呈小結節(jié)狀彌漫性分布 實質內可見密布的小弱回聲區(qū),有較厚的高回聲間隔,呈蜂窩狀。,57,轉移性腫瘤 共有
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