骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查.實(shí)驗(yàn)課

1、骨髓形態(tài)學(xué)檢查,1,骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,2,骨髓血細(xì)胞檢查適應(yīng)癥,患者多次檢查外周血有異常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大 查明惡性腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移 對(duì)血液病進(jìn)行診斷、鑒別診斷和療效觀察,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,3,骨髓血細(xì)胞檢查禁忌癥,1.凝血因子嚴(yán)重缺乏的出血性疾病，如血友病。 2.穿刺部位有炎癥或畸形。 3.晚期妊娠的孕婦。,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,4,實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,1.判斷骨髓增生程度（低倍鏡） 2.巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)（低倍鏡） 3.有核細(xì)胞分類(lèi)（油鏡）* 4.填寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告*,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,5, 骨髓有核細(xì)胞增生程度,增生程度 成熟RBC與有核細(xì)胞之比 常見(jiàn)病 增生

2、極度活躍 1:1 各類(lèi)白血病 增生明顯活躍 10:1 各類(lèi)白血病 增貧 增生活躍 20:1 正常骨髓、某些貧血 增生減低 50:1 慢性再障 增生重度減低 200:1 急性再障 、急停,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,6,增生極度活躍（1:1):見(jiàn)于白血病,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,7,增生明顯活躍（10:1）:見(jiàn)于白血病、增生性貧血,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,8,增生活躍（20:1）:見(jiàn)于正常骨髓象、各型貧血,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,9,增生減低（50:1）:見(jiàn)于造血功能低下,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,10,增生極度減低（200:1）:見(jiàn)于再障,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,11,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,12, 巨核細(xì)胞計(jì)數(shù) 7-35個(gè)/片（1.5cm 3.0cm）

3、,1. 原始巨核細(xì)胞(0) 2. 幼稚巨核細(xì)胞(05%) 3. 顆粒型巨核細(xì)胞(10%27%) 4. 產(chǎn)板型巨核細(xì)胞(44%60%) 5. 裸核巨核細(xì)胞(830%),骨髓形態(tài)學(xué)檢查,13, 有核細(xì)胞分類(lèi),選擇滿意的片膜段，觀察200個(gè)有核細(xì)胞，按細(xì)胞的種類(lèi)、發(fā)育階段分別計(jì)數(shù)，并計(jì)算它們各自的百分率。,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,14,干細(xì)胞,祖細(xì)胞,中幼紅,早幼紅,原紅,早幼粒,晚幼紅,中幼粒,原粒,晚幼粒,巨核系,淋巴系,單核系,漿細(xì)胞系,骨髓中血細(xì)胞根據(jù)細(xì)胞發(fā)育階段分為 原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞及成熟細(xì)胞三個(gè)階段,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,15,(一)粒細(xì)胞系統(tǒng),粒細(xì)胞系統(tǒng)在正常骨髓約占45%-70%，分為原始粒細(xì)胞

4、、早幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞、晚幼粒細(xì)胞、桿狀核粒細(xì)胞、分葉核粒細(xì)胞。,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,16,1、原始粒細(xì)胞（0-2%）,原始粒細(xì)胞I型： 大?。?020 um，圓或不規(guī)則圓 形； 胞漿：量少，染均勻透明或不透明的淡 藍(lán)或深藍(lán)色，無(wú)顆粒； 胞核：大，圓或橢圓，位于中央或稍偏 位，占細(xì)胞3545； 染色質(zhì)：呈細(xì)砂粒狀均勻平坦，如一層 細(xì)砂，核膜薄，不明顯，淡紫 紅色； 核仁：25個(gè)，淡紫藍(lán)色，小而清晰。,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,17,原始粒細(xì)胞II型,在I型基礎(chǔ)上 胞漿有少數(shù) 細(xì)小顆粒 （無(wú)具體標(biāo)準(zhǔn)） 但無(wú)Golgi區(qū) （淡染區(qū)）,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,18,2、早幼粒細(xì)胞（15%）,大?。?230um，略大于原

5、粒，圓或橢圓形； 胞漿：量增多，淡藍(lán)或深藍(lán)色，出現(xiàn)Golgi區(qū)（淡染區(qū)）； 顆粒：出現(xiàn)大量略粗的嗜天青顆粒，顏色與核的色調(diào)一致，形態(tài)不規(guī)則， 圓形或三角形，大小不等，分布不均勻；早期早幼粒細(xì) 胞出現(xiàn)的顆 粒較少，后期顆粒較多，甚至蓋于核上或聚于核的周?chē)?胞核：圓或橢圓，多偏位； 染色質(zhì)：呈顆粒狀，較原始粒細(xì)胞粗，開(kāi)始有些濃集，排列略緊； 核仁：可以殘存或已消失；,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,19,3、中幼粒細(xì)胞(胞漿出現(xiàn)特異性顆粒),大?。?018um； 胞核：圓或橢圓，偏位，占細(xì)胞1223，可有一側(cè)變平或稍凹陷，核膜清 楚，呈淡紅色； 染色質(zhì)：呈粗顆粒狀，常有凝集感或呈小碎塊，但較均勻； 核仁：消失；

6、 胞質(zhì)：豐富，淡藍(lán)或淡粉紅色，可見(jiàn)淡染區(qū)； 顆粒：中性顆粒細(xì)小而密集，呈淡紅色，粉沫狀；嗜酸性顆粒粗大，呈小珠狀，金 紅色、金黃色、藍(lán)紅色，有折光性，均勻布滿胞漿；嗜堿性顆粒最大，大小 不等，數(shù)目少，排列零亂，呈深藍(lán)色，易脫落，可覆蓋在核上。 注：以顆粒的特性劃分中性、嗜酸性，嗜堿性，中性粒細(xì)胞，自中幼至晚、桿、分葉核粒細(xì)胞的劃分，完全以細(xì)胞核的變化為依據(jù)。,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,20,粒細(xì)胞胞質(zhì)中四種顆粒的鑒別,鑒別點(diǎn) 非特異性顆粒 中性顆粒 嗜酸性顆粒 嗜堿性顆粒 大小 較中性顆粒粗大 細(xì)小 粗大 最粗大 大小不一 大小一致 大小一致 大小不一 形態(tài) 形態(tài)不一 細(xì)顆粒狀 圓形或橢圓形 形態(tài)不一

7、色澤 紫紅色 淡紅或淡紫紅色 橘紅色 深紫紅或深紫黑色 數(shù)量 少量或中等量 多 多 不一定，但常不多 分布 核上 均勻 均勻 核上,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,21,4、晚幼粒細(xì)胞,大?。?016um； 胞漿：量較多，因含特異性顆粒的不同，被分為中性晚幼粒細(xì)胞、嗜酸性 晚幼粒細(xì)胞和嗜堿性晚幼粒細(xì)胞； 胞核：較小、小于細(xì)胞的1/2，常呈腎形、豆形、半月形、闊帶形或豬腸 等，核一側(cè)開(kāi)始凹陷，但凹陷程度不到核假設(shè)直徑的一半； 染色質(zhì)：更粗糙，緊密； 核仁：消失。,中幼粒細(xì)胞,晚幼粒細(xì)胞,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,22,5、桿狀核粒細(xì)胞,大?。?015um； 胞核：多種形態(tài)，如s形、w形、v形帶狀核，其凹陷程度超過(guò)核假設(shè)直

8、徑的一半； 染色質(zhì)：濃集成山丘狀，呈深紫紅色； 胞漿：量較多，因含特異性顆粒不同，被分為中性桿狀核粒細(xì)胞、嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞和嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞。,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,23,6、分葉核粒細(xì)胞,大?。?015um； 胞核：25葉，葉與葉之間由核染色質(zhì)細(xì)絲或呈繩段樣染色質(zhì)相連； 染色質(zhì)：呈深紫紅色塊狀； 胞漿：多，因含特異性顆粒不同，被分為中性分葉核粒細(xì)胞，嗜酸性分葉核粒細(xì)胞和嗜堿性分葉核粒細(xì)胞。,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,24,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,25,粒細(xì)胞鑒別要點(diǎn),原始粒細(xì)胞I型無(wú)顆粒，II型有少數(shù)顆粒，核仁清楚，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀； 出現(xiàn)較大嗜天青顆粒和淡染區(qū)，則為早幼粒細(xì)胞； 出現(xiàn)特異性顆粒，核仁消失，則為中

9、幼粒細(xì)胞； 核稍有凹陷，核凹陷程度少于1/2假設(shè)核直徑，為晚幼粒細(xì)胞； 核凹陷程度超過(guò)1/2假設(shè)核直徑，為桿狀核粒細(xì)胞； 核之間僅有細(xì)絲相連為分葉核粒細(xì)胞。,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,26,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,27,（二）紅細(xì)胞系統(tǒng)（占骨髓有核細(xì)胞1525）,原始紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞 成熟紅細(xì)胞。,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,28,胞體直徑15-20um,圓形或橢圓形，邊緣常有鈍角或瘤狀突起，胞質(zhì)量少，不透明深藍(lán)色，有油畫(huà)藍(lán)感，在核周?chē)Ｐ纬傻緟^(qū)。胞核圓形、居中或稍偏于一旁，約占細(xì)胞直徑的4/5，核染色質(zhì)呈顆粒狀，比原粒細(xì)胞粗而密，核仁1-2個(gè)，大小不一，染淺藍(lán)色。,原始紅細(xì)胞(01%),骨髓形態(tài)學(xué)檢

10、查,29,早幼紅細(xì)胞(1%),胞體直徑10-18um，圓形或橢圓形，胞核圓或橢圓形，占細(xì)胞2/3以上，居中或稍偏位，核染色質(zhì)可濃集成粗密的小塊，較原紅細(xì)胞粗糙，核仁模糊或消失，胞質(zhì)量多，染不透明藍(lán)或深藍(lán)色，仍可見(jiàn)瘤狀突起及核周淡染區(qū)。,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,30,中幼紅細(xì)胞(約10%)： 胞體直徑8-15um，圓形。胞核圓形或橢圓形約占細(xì)胞的1/2，核染色質(zhì)凝聚成索條狀或塊狀，其中有明顯空隙，宛如打碎墨硯感，核仁完全消失。胞質(zhì)內(nèi)血紅蛋白形成逐漸增多，嗜堿性物質(zhì)逐漸減少，因含不等量血紅蛋白，可呈不同程度的嗜多色性。,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,31,晚幼紅細(xì)胞（約10%）,胞體直徑7-10um，圓形； 胞質(zhì)量較多

11、，淺灰色或淺紅色； 胞核圓形，居中或偏位，占 細(xì)胞以下； 核染色質(zhì)聚集成數(shù)個(gè)大塊或凝縮成紫黑色團(tuán)塊狀。,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,32,原始紅、早、中、晚幼紅比較,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,33,(三) 淋巴細(xì)胞系統(tǒng),劃分原始、幼稚、成熟淋巴細(xì)胞,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,34,淋巴細(xì)胞 (約20%) 大淋巴細(xì)胞：胞體圓形，直徑12-15um；胞質(zhì)較多，呈清澈的淡藍(lán)色，可有少量大小不等的嗜天青顆粒；胞核橢圓形稍偏于一側(cè)，核染色質(zhì)排列緊密而均勻，濃染呈深紫紅色。 小淋巴細(xì)胞：胞體圓形，直徑6-10um；胞質(zhì)量很少，頗似裸核； 胞核圓形，核染色質(zhì)聚集緊密成大塊狀。,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,35,（四 ）單核細(xì)胞系統(tǒng),分為原始單核、幼稚

12、單核、成熟單核細(xì)胞 原始單核細(xì)胞： 外形： 不規(guī)則形或圓形，直徑14-25m 胞漿： 灰蘭色，淺蘭色 ，似毛玻璃，不透 亮，有偽足，無(wú)顆粒。 胞核： 不規(guī)則，有折疊扭曲 染色質(zhì)：纖細(xì)網(wǎng)狀，淺紫紅色，淡薄。 核仁： 大，1-3個(gè),骨髓形態(tài)學(xué)檢查,36,成熟單核細(xì)胞,胞體稍小 直徑12-20m 胞漿量多，灰蘭色 散布細(xì)小粉紅色顆粒 核居中或偏一側(cè) 形狀不規(guī)則，并有明 顯扭曲折疊 染色質(zhì)凝聚 如篩底或粗線條狀 在正常骨髓中5%,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,37,(五) 漿細(xì)胞系統(tǒng),1 原始漿細(xì)胞 2 幼稚漿細(xì)胞 3 成熟漿細(xì)胞,骨髓形態(tài)學(xué)檢查,38,成熟漿細(xì)胞,橢圓形，直徑8-20m 胞漿豐富，灰藍(lán)色，常見(jiàn)空泡，極少含有嗜天青顆粒，近核處明顯半圓形淡染區(qū) 核圓形，明顯偏位 染色質(zhì)粗凝塊，呈車(chē)輪狀結(jié)構(gòu)排列。,骨髓形態(tài)