常見部位的CT方法

1、1,常見部位掃描方法,2,CT機(jī)的日常維護(hù) 1嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用機(jī)器，在不熟悉機(jī)器的情況下，嚴(yán)禁任何操作和更改設(shè)置。 2溫度、濕度、防塵要達(dá)到要求。 3嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入控制室。 4啟動(dòng)機(jī)器、關(guān)閉機(jī)器要按照程序進(jìn)行，關(guān)機(jī)后又要重新啟動(dòng)機(jī)器時(shí)，注意要間隔一定的時(shí)間，不能馬上開機(jī)。 5每天早上開始掃描前或當(dāng)機(jī)器在2個(gè)小時(shí)內(nèi)未掃描病人時(shí)，機(jī)器會(huì)提示進(jìn)行X線管預(yù)熱，即訓(xùn)練X線管，使X線管的溫度達(dá)到工作狀態(tài)，如果忽略了將影響X線管的壽命。 6定期進(jìn)行空氣校準(zhǔn)。 7每天做好交接班記錄及機(jī)器使用記錄。,3,CT檢查的工作程序 1劃價(jià)、交費(fèi) 2預(yù)約、登記 3交待準(zhǔn)備工作：詢問被檢者是否做過不適宜立即行CT掃描

2、的檢查，如胃腸道鋇檢；增強(qiáng)掃描者或CTA檢查者是否有藥物過敏史；是否做過相關(guān)的影像學(xué)檢查。 4擺好掃描體位、掃描。 5進(jìn)行圖像后處理并照相。 6發(fā)出診斷報(bào)告。,4,掃描前病人的準(zhǔn)備工作 1對(duì)被檢者做好耐心細(xì)致的解釋工作，消除其顧慮和緊張情緒。 2檢查并除去檢查部位的異物，防止圖像偽影。 3胸部、腹部掃描時(shí)，均應(yīng)做好呼吸訓(xùn)練，減少移動(dòng)偽影。喉部掃描者囑被檢者在掃描中不要做吞咽動(dòng)作。 4增強(qiáng)掃描者，掃描前6小時(shí)禁食，檢查前20分鐘做碘過敏試驗(yàn)。 5腹部掃描者，掃描前一周不吃含金屬藥物，不做胃腸道鋇餐檢查。 6對(duì)于嬰幼兒、躁動(dòng)不安或其它不配合的病人，應(yīng)根據(jù)情況給予鎮(zhèn)定。,5,CT機(jī)的操作步驟 1開機(jī)

3、 2X線管預(yù)熱 3空氣校準(zhǔn)：是為了修正零點(diǎn)漂移造成的誤差而進(jìn)行的，校準(zhǔn)的方式是對(duì)空氣進(jìn)行掃描，獲得探測(cè)器各通道的零點(diǎn)漂移值，從而保證采集到的數(shù)據(jù)相對(duì)準(zhǔn)確。 4檢查磁盤空間 5掃描:根據(jù)申請(qǐng)單的要求，完成掃描。 6關(guān)機(jī):每天掃描工作結(jié)束后，關(guān)閉CT機(jī)。 我們的做法,6,常規(guī)CT掃描的步驟 1認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單，了解檢查的目的和要求。 2輸入被檢者的自然資料，包括CT號(hào)、姓名、性別、年齡、科別、臨床診斷、體位名稱等。 3擺放好被檢者體位，向被檢者交待掃描時(shí)的注意事項(xiàng)，做好呼吸、屏氣的訓(xùn)練等。 4選擇掃描方案，包括：從屏幕菜單中選擇相關(guān)的體位，如是顱腦掃描還是上腹部掃描？是頭先進(jìn)還是足先進(jìn)？是仰臥、俯臥

4、、左側(cè)臥還是右側(cè)臥？選擇掃描技術(shù)參數(shù)，如kV、mA、掃描時(shí)間、掃描方式（軸位掃描、螺旋掃描）、掃描視野、顯示視野、層厚、層間距、重建模式等。 5開始掃描，根據(jù)需要可選擇：利用定位指示燈確定開始位置直接掃描(軸位掃描或螺旋掃描)。先掃描出正位或側(cè)位或正位側(cè)位的定位片，然后根據(jù)定位片確定掃描的上下范圍。,7,人體各部位CT掃描技術(shù) 一、顱腦CT掃描 （一）適應(yīng)癥 1腦血管意外（腦出血、腦梗塞） 2顱腦外傷 3腦部腫瘤（平掃增強(qiáng)） 4腦膿腫（平掃增強(qiáng)） 5腦囊蟲病（平掃增強(qiáng)） 6顱腦先天性畸形及腦實(shí)質(zhì)性病變 7. 腦血管畸形（需增強(qiáng)掃描）,8,（二）注意事項(xiàng) 1去除頭部的金屬異物，如發(fā)卡、耳環(huán)等，冠

5、狀位重建時(shí)需摘除假牙。 2不配合的患者及嬰幼兒需鎮(zhèn)靜后再掃描，掃描時(shí)盡量選擇較短的曝光時(shí)間。 3重危的腦外傷及腦血管意外患者，需請(qǐng)臨床醫(yī)生陪同。 4囑被檢者閉眼，以免激光定位燈傷著眼睛。 5.非急癥患者一律使用軸掃。,9,（三）掃描技術(shù) 1顱腦軸位掃描（顱腦平掃） （1）體位：被檢者仰臥于掃描床上，頭部正中矢狀面垂至于掃描床平面并與床面長(zhǎng)軸的中線重合，頭部置于頭托內(nèi)，下頜內(nèi)收，使兩側(cè)聽眥線所在平面垂直于床面，兩外耳孔與臺(tái)面等距，即普通X線攝影中的標(biāo)準(zhǔn)頭顱前后位。頭先進(jìn)。 注：嚴(yán)重駝背者可改用側(cè)臥位或俯臥位。 如果聽眥線達(dá)不到垂至于床面，機(jī)架可向后或向前傾斜一定角度。 （2）定位片及基準(zhǔn)線：基準(zhǔn)

6、線為聽眥線，可以不掃定位片。,10,注：顱腦外傷、顱骨病變或觀察其它病變侵蝕顱骨的情況時(shí)一定要照骨窗。 腦出血、腦腫瘤等要將大小、CT值測(cè)量、標(biāo)出,11,3顱腦增強(qiáng)掃描 （1）意義：了解腫瘤的強(qiáng)化程度，區(qū)別腫瘤為實(shí)性或囊性；鑒別血管性異常與腫瘤性腫塊，如區(qū)分病變是血管性、動(dòng)脈瘤、血管畸形還是實(shí)質(zhì)性腫瘤；提高病變的檢出率（平掃時(shí)很難發(fā)現(xiàn)的病灶），增強(qiáng)后可明顯強(qiáng)化，腦膜瘤在平掃時(shí)可能不明顯，增強(qiáng)后可了解有無強(qiáng)化。 （2）對(duì)比劑的注射速度：1.52.0mL/s。 （3）對(duì)比劑的用量：一般為4050mL。 （4）延時(shí)：25s，指從開始注射對(duì)比劑起計(jì)時(shí)，經(jīng)過25s開始曝光掃描。 （5）與平掃的不同點(diǎn)有：

7、因?yàn)橛袕?qiáng)化效應(yīng)，窗位可適當(dāng)調(diào)高至43左右。病灶部位可改為薄層（5mm或3mm）掃描。,12,4垂體冠增強(qiáng)掃描（垂體一般要增強(qiáng)掃描） （1）意義：用于診斷垂體瘤，垂體瘤是鞍區(qū)最常見的腫瘤，多為腺瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的12。 （2）對(duì)比劑的注射速度：1.52.0mL/s。 （3）對(duì)比劑的用量：一般為4050mL。 （4）延時(shí)：20s。 （5）定位片及基準(zhǔn)線：側(cè)位定位片，以外耳孔前、上2.5cm為定位片掃描定位點(diǎn)。 注：為觀察腫瘤是否侵蝕蝶鞍，需攝取骨窗。,13,二、頜面部CT掃描 （一）適應(yīng)癥 1眼部：眼球及眼眶的良性、惡性腫瘤，眼部外傷（如眼球內(nèi)異物、眶壁骨折等）。 2耳部：中耳炎癥，腫瘤，骨折，先

8、天性畸形。 3副鼻竇：副鼻竇的腫瘤、炎癥及竇壁的骨折。 4鼻骨：鼻骨骨折（鼻骨冠掃或軸掃）。 5鼻咽部：鼻咽部腫瘤，增殖體肥大等。 6涎腺：主要用于觀察腮腺的囊腫、脂肪瘤和惡性腫瘤 7顳頜關(guān)節(jié)：外傷性改變。,14,（二）注意事項(xiàng) 1去除金屬異物，如發(fā)卡、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、金屬鈕扣、金屬假牙等。 2囑被檢者在掃描時(shí)頭頸部保持不動(dòng)，不配合的患者及嬰幼兒需鎮(zhèn)靜后再掃描。 3眼部掃描時(shí)囑被檢者閉上眼睛，并保持眼球不動(dòng) 4、上下頜骨三維掃描時(shí)應(yīng)讓患者口略張開，方便重建。,15,（三）掃描技術(shù) 1眼部、眶部軸位掃描 （1）體位： 標(biāo)準(zhǔn)顱腦平掃體位。 （2）定位片及基準(zhǔn)線：正位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點(diǎn)，

9、基準(zhǔn)線為聽眥線。,16,17,18,2眼部增強(qiáng)軸位掃描 （1）意義：懷疑眼部血管疾患，如海綿狀血管瘤，頸動(dòng)脈海綿竇瘺，眶內(nèi)靜脈曲張等；疑腫瘤與炎癥病變累及顱內(nèi)者；視神經(jīng)增粗；球后腫塊，對(duì)比增強(qiáng)有助于性質(zhì)的鑒別，如血管瘤與神經(jīng)源性腫瘤。 （2）對(duì)比劑的注射速度：2.02.5mL/s。 （3）對(duì)比劑的用量：一般為1.0mL/kg。 （4）延時(shí)：25s。 （5）窗位可適當(dāng)調(diào)高至43左右。,19,3內(nèi)耳、顳骨軸位掃描 （1）體位： 標(biāo)準(zhǔn)顱腦平掃體位。 （2）定位片及基準(zhǔn)線：正位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點(diǎn)，基準(zhǔn)線為聽眥線。 （3）使用內(nèi)耳掃描模塊。,20,4副鼻竇軸位掃描 （1）體位： 標(biāo)準(zhǔn)顱腦

10、平掃體位。 （2）定位片及基準(zhǔn)線：一般不掃定位片，基準(zhǔn)線為鼻唇之間（上頜竇下緣）。,21,22,5鼻骨冠掃 當(dāng)懷疑有鼻骨骨折時(shí)，一般行冠狀位及矢狀位重建。 （1）體位：同顱腦冠掃。 （2）定位片及基準(zhǔn)線：側(cè)位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點(diǎn)。,23,6鼻咽部軸掃 鼻咽部軸掃的方法基本同副鼻竇軸掃，只是掃描的起始位置下移1.5cm，即從上唇往上掃描10層。 7 腮腺軸掃 腮腺軸掃的方法基本同副鼻竇軸掃，只是掃描的起始位置從眶下緣向下掃至下頜骨頦部。,24,8顳頜關(guān)節(jié)冠掃 （1）體位：同顱腦冠掃。 （2）定位片及基準(zhǔn)線：側(cè)位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點(diǎn)。,25,9莖突掃描 用于檢查莖突過長(zhǎng)

11、綜合癥。 掃描方法基本同顳頜關(guān)節(jié)冠掃， 不同點(diǎn)有： 掃描層厚及層間距為11.5mm。 掃描范圍在側(cè)位定位片定出。,26,10鼻咽部軸掃 鼻咽部軸掃的方法基本同副鼻竇軸掃，只是掃描的起始位置下移1.5cm，即從上唇往上掃描10層。 11腮腺軸掃 腮腺軸掃的方法基本同副鼻竇軸掃，只是掃描的起始位置從眶下緣向下掃至下頜骨頦部。,27,三、頸部CT掃描,（一）適應(yīng)癥 1、頸椎病、頸椎外傷 2、頸部軟組織、淋巴結(jié)核其他頸部腫塊。 3、喉頸部：喉癌，甲狀腺病變（腫瘤、囊腫、結(jié)節(jié)等），甲旁腺腫瘤等。,28,（二）注意事項(xiàng) 1去除金屬異物，如發(fā)卡、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、金屬鈕扣、金屬假牙等。 2囑被檢者在掃描時(shí)頭頸部保

12、持不動(dòng)，脖子伸長(zhǎng)，雙肩下垂，兩手交叉握緊，避免床移動(dòng)帶來運(yùn)動(dòng)偽影。椎間盤檢查者冬季盡量去除棉衣，否則椎間盤重建時(shí)顯示不清。 3喉部掃描時(shí)，囑被檢者平靜呼吸，以使聲帶處于外展?fàn)顟B(tài)，掃描時(shí)不能做吞咽動(dòng)作，若需特殊掃描，事先做好發(fā)高音“伊”的訓(xùn)練. 4.頸部軟組織掃描時(shí)要擴(kuò)大掃描野，包全軟組織。,29,1頸椎平掃 （1）體位： 被檢者仰臥于檢查床上，擺成標(biāo)準(zhǔn)頸椎前后位體位。頭先進(jìn)。 （2）定位片及基準(zhǔn)線：側(cè)位定位片，以胸鎖關(guān)節(jié)為定位點(diǎn)，定位片掃描范圍為環(huán)椎上緣至第七頸椎下緣，懷疑為頸椎病者，一般掃描C4C6或C5C7。,30,2甲狀腺軸掃 基本同喉部軸掃，不同點(diǎn)有： 掃描范圍從舌骨下緣至氣管平面。

13、掃描層厚及層間距為5mm。 為了確定甲狀腺病灶的性質(zhì)，往往需做增強(qiáng)掃描。 3頸部腫塊軸掃 相比頸椎掃描掃描視野要大，必要時(shí)行增強(qiáng)掃描,31,4喉部掃描 （1）體位： 標(biāo)準(zhǔn)頸椎前后位。 （2）定位片及基準(zhǔn)線：側(cè)位定位片，以胸鎖關(guān)節(jié)作為掃描定位點(diǎn)。 （3）喉部掃描時(shí)，囑被檢者平靜呼吸，以使聲帶處于外展?fàn)顟B(tài)，掃描時(shí)不能做吞咽動(dòng)作，若需特殊掃描，事先做好發(fā)高音“伊”的訓(xùn)練。,32,四、胸部CT掃描 （一）適應(yīng)癥 1肺內(nèi)病變：肺炎、肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺大泡、肺膿腫等，通過增強(qiáng)掃描還可以顯示肺梗塞。 2縱隔病變：縱隔腫瘤及與周圍組織器官的關(guān)系。 3胸膜及胸壁病變：胸膜間皮瘤、胸腔積液，胸膜肥厚、結(jié)

14、核性胸膜 4肺門腫塊：通過增強(qiáng)掃描，可鑒別肺門腫塊 5膈肌病變：膈膨出、膈囊腫、膈下膿腫、轉(zhuǎn)移瘤 6心臟大血管病變：心包積液、心包增厚與鈣化，通過增強(qiáng)掃描還可以顯示夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瘤、心包腫瘤等。 7胸腺瘤。,33,（二）注意事項(xiàng) 1去除掃描部位的金屬異物。 2訓(xùn)練好呼吸、屏氣，一般為先深吸氣，然后屏氣。 3觀察食道及周圍情況時(shí)，囑被檢者先喝一大口1濃度的對(duì)比劑（優(yōu)維顯或泛影葡胺），再含一大口于口中，掃描完定位片后囑患者咽下。 4應(yīng)選螺旋方式掃描。,34,（三）掃描技術(shù) 1胸部平掃 （1）體位： 被檢者仰臥于檢查床上，擺成胸部標(biāo)準(zhǔn)前后位體位，雙臂上舉抱頭或交叉固定。足先進(jìn)或頭先進(jìn)。 （2）定

15、位片及基準(zhǔn)線：正位定位片，以胸鎖關(guān)節(jié)為定位片掃描定位點(diǎn)，定位片掃描范圍為定位點(diǎn)上5cm至膈肌下緣。,35,注：掃描時(shí)囑被檢者深吸氣后屏氣曝光。 胸腺掃描時(shí)，掃描范圍縮小至胸腺上緣至下緣，層厚、層間距為5或3mm。 胸部高分辨率掃描時(shí)，病灶局部采用最薄的層厚及層間距，如1.02.0mm，同時(shí)將kV提高至140，mAs加大至230300。 要選螺旋掃描方式！,36,2胸部增強(qiáng)掃描 （1）意義：區(qū)分肺門腫塊、不張或?qū)嵶兊姆谓M織。夾層動(dòng)脈瘤。區(qū)別肺門腫大的原因?yàn)檠苄曰蚍茄苄缘?。鑒別肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)脈瘺等。肺癌的患者，了解心臟大血管有無侵犯、肺門及縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。鑒別良、惡性結(jié)節(jié)。 （2）對(duì)比劑

16、的注射速度：2.53.0mL/s。 （3）對(duì)比劑的用量：1.31.5mL/kg。 （4）延時(shí)：25s。 （5）體位及其它參數(shù)與平掃相似，不同點(diǎn)有：一般從膈頂向上掃至肺尖。疑為肺動(dòng)脈栓塞者，掃描范圍從心臟下緣向上至主動(dòng)脈弓上緣。疑為夾層動(dòng)脈瘤者，掃描開始時(shí)機(jī)為20秒，注射速度為3.0mL/s。,37,五、腹部CT掃描 （一）適應(yīng)癥 1肝臟 2膽道 3胰腺 4脾臟 5腎、腎上腺、輸尿管 6胃腸道：腫瘤及周圍關(guān)系 （二）注意事項(xiàng) 1檢查前23日，食少渣食物，不服含金屬的藥物。 2檢查前一周不作胃腸道鋇劑檢查。 3檢查當(dāng)日空腹。 4去除檢查部位的金屬異物。 5口服1濃度的對(duì)比劑500mL 6訓(xùn)練好呼吸

17、、屏氣。 7應(yīng)選螺旋方式掃描。,38,（三）掃描技術(shù) 1肝、膽、胰、脾、胃平掃 （1）體位： 被檢者仰臥于檢查床上，擺成標(biāo)準(zhǔn)前后位體位，雙臂上舉抱頭。足先進(jìn)或頭先進(jìn)。 （2）定位片及基準(zhǔn)線：正位定位片，以劍突為定位片掃描定位點(diǎn)，定位片掃描范圍為定位點(diǎn)上5cm至髂嵴。,39,注： 掃描時(shí)囑被檢者深吸氣后屏氣曝光。 只掃描膽囊時(shí)，層厚、層間距為5mm，適當(dāng)加大mAs，掃描起始線下移1.5cm。 只掃描胰腺時(shí)，層厚、層間距為5mm，適當(dāng)加大mAs，掃描起始線下移2cm，范圍為肝門（劍突下2cm）至腎門水平。 所有腹部掃描要選螺旋掃描方式！,40,2肝、膽、胰、脾增強(qiáng)掃描 （1）意義：明確肝臟占位的性

18、質(zhì)。發(fā)現(xiàn)平掃時(shí)未顯示的等密度病灶。確定胰腺占位的性質(zhì)。顯示肝、脾破裂的情況。 （2）對(duì)比劑的注射速度：2.53.0mL/s。 （3）對(duì)比劑的用量：1.21.5mL/kg。 （4）延時(shí)：25s，65s。 注：增強(qiáng)對(duì)于肝臟、胰腺占位性質(zhì)的鑒別有著特殊意義，一般掃描雙期(35秒、70秒）。 懷疑為布加氏綜合癥者，注射速度為1.01.5mL/s，從足靜脈注射，開始掃描的時(shí)機(jī)為7090s。,41,42,3腎臟、腎上腺平掃 （1）體位： 同上。 （2）定位片及基準(zhǔn)線：同上。 （3）掃描、顯示、攝片參數(shù)與肝臟平掃相似，不同點(diǎn)有：腎臟的掃描范圍為雙腎上極至下極，約為第11胸椎下緣至第三腰椎，有的患者腎臟的位置

19、變異較大，掃描時(shí)應(yīng)注意。腎上腺的掃描范圍為第11胸椎下緣至第一腰椎下緣。腎上腺掃描的層厚及層間距為23mm。,43,4腎臟、腎上腺增強(qiáng)掃描 （1）意義：鑒別腎臟及腎上腺的占位性病變。 （2）對(duì)比劑的注射速度：2.53.0mL/s。 （3）對(duì)比劑的用量：1.21.5mL/kg。 （4）延時(shí)：25s、65s。,44,六、盆腔CT掃描 （一）適應(yīng)癥 盆腔占位性病變、膀胱腫瘤、前列腺癌及增生肥大、骨盆外傷和股骨頭壞死。 （二）注意事項(xiàng) 1檢查前3日，食少渣食物，不服用含金屬的藥物 2檢查前一天晚上口服瀉劑。 3掃描前56小時(shí)開始口服1對(duì)比劑1000mL，以充盈小腸和結(jié)腸形成對(duì)比，方法為每隔1.5小時(shí)服約300mL，掃描前小便要足夠多使膀胱充盈。 4去除檢查部位的金屬異物。 5已婚女性在陰道內(nèi)放入棉條，以顯示陰道及宮頸,45,（三）掃描技術(shù) 1盆腔平掃 （1）體位： 被檢者仰臥于檢查床上，擺成標(biāo)準(zhǔn)骨盆前后位體位，雙臂上舉抱頭。足先進(jìn)。 （2）定位片及基準(zhǔn)線：正位定位片，以髂前上嵴為掃描定位點(diǎn)，定位片掃描范圍為定位點(diǎn)上5cm至恥骨聯(lián)合下10cm。 注： 膀胱腫瘤者若和血凝塊區(qū)別，可加掃俯臥位。 只要求掃描膀胱時(shí)，向上掃至膀胱頂即可。,46