甲狀腺疾病的鑒別診斷

1、.甲狀腺炎性疾病的鑒別診斷：急性化膿性甲狀腺炎亞急性非化膿性甲狀腺炎（de quervain 甲狀腺炎）慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（hashimoto disease，橋本?。┞岳w維性甲狀腺炎（riedel 甲狀腺炎）病因多由口腔或頸部化膿性感染引起，病原菌常為葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌等。 病毒感染；自身免疫性疾病，患者血液有效價很高的抗甲狀腺過氧化物酶（tpa）及抗甲狀腺球蛋白（tga）的自身抗體。 自身免疫性疾病，尚未肯定；病理及發(fā)病機制常見為甲狀腺腫炎，感染局限在甲狀腺的結(jié)節(jié)或囊腫內(nèi)，因不良的血液循環(huán)易形成膿腫。急性感染性甲狀腺炎少見。 常繼發(fā)于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。病毒破壞部分

2、甲狀腺濾泡，引起膠體釋放及腺體內(nèi)異物反應(yīng)。腺組織被大量淋巴細胞和漿細胞所浸潤，并形成淋巴濾泡，病變都不超出甲狀腺固有被膜，因而腺體與周圍組織不粘連，亦不累及喉返神經(jīng)。 腺體內(nèi)致密纖維組織增生侵入固有被膜，甚至超出其范圍，使腺體與周圍組織器官發(fā)生緊密粘連，常侵及喉返神經(jīng)。臨床表現(xiàn)1、 數(shù)日內(nèi)甲狀腺或甲狀腺腫腫脹，有壓痛和波及至耳、枕部的疼痛。體溫升高。2、 嚴重者出現(xiàn)壓迫癥狀：氣促、聲音嘶啞，甚至吞咽困難。3、 可引起甲減。1、 少數(shù)病情較急，體溫升高，甲狀腺腫脹并有壓痛；2、 多少病情輕，腺體僅較硬，壓痛亦輕。3、 血沉增速，白細胞計數(shù)正常；4、 病程3月左右，預(yù)后多不出現(xiàn)甲減；1、 常為年齡

3、較大的婦女；2、 病程緩慢，腺體逐漸增大，為彌漫性，對稱，表面光滑，質(zhì)較硬。3、 可出現(xiàn)輕度的呼吸困難或吞咽困難。4、 50%以上的病例甲狀腺功能減退。5、 有時伴有非霍奇金淋巴瘤。1、 男女發(fā)病數(shù)相等；2、 甲狀腺逐漸腫大，常限于一側(cè)，表面不平，質(zhì)硬似鐵；3、 可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難4、 甲狀腺功能常減退。診斷要點：1、 甲狀腺或腺腫迅速腫脹，并出現(xiàn)波及耳、枕部的疼痛；2、 白細胞計數(shù)明顯升高；3、 體溫常升高1、 發(fā)病前12周前曾有上呼吸道感染史；2、 分離現(xiàn)象：基礎(chǔ)代謝率略增高，血清蛋白結(jié)合碘或tt濃度升高，但放射碘的攝取量顯著降低。3、 診斷困難時，可用潑尼松進行治療性實驗；1、 血

4、沉增快；血清白蛋白降低、丙種球蛋白升高，絮濁實驗反應(yīng)異常；基礎(chǔ)代謝率降低，放射碘攝取量減少。2、 診斷困難時，可用左甲狀腺素片進行治療性實驗。不易與甲狀腺癌鑒別，常需針吸細胞學(xué)檢查或做活檢。精品.治療1、 局部早期冷敷，晚期熱敷；2、 給予抗菌藥；3、 膿腫形成時早期切開引流，避免膿腫破入氣管、或縱膈；1、 潑尼松療效明顯：每日4次，每次510mg，連用兩周，以后逐步減量，全程12月。但停藥后易復(fù)發(fā)，則可再用潑尼松，同時加用干甲狀腺素片。2、 x線放射治療的療效較潑尼松的持久。1、 潑尼松治療效果不持久；2、 應(yīng)用左甲狀腺線片t4導(dǎo)致tsh低于正常，常有療效。3、 如引起壓迫癥狀，可考慮手術(shù)。

5、1、 潑尼松治療效果不持久；2、 如發(fā)生呼吸困難，可手術(shù)楔形切除甲狀腺峽部以解除壓迫。甲 狀 腺 相 關(guān) 激 素 生 理 概念：中文名稱英文縮寫分泌及生理功能促甲狀腺激素釋放激素trh（肽類）下丘腦激素；促進tsh釋放，也能刺激prl釋放；促甲狀腺激素tsh（肽類）1、 刺激甲狀腺濾泡細胞生長發(fā)育；2、 刺激甲狀腺激素合成分泌；甲狀腺素th （胺類）1、 促進生長發(fā)育，特別是胎兒和新生兒的智力發(fā)育；2、 調(diào)節(jié)新陳代謝：增強能量代謝；調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝：a、增強糖代謝速率:加強腸粘膜對糖的吸收，增加外周組織對糖的利用和糖原的合成及分解。能增強肝糖異生，也能增強腎上腺素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇和生長激素的生

6、糖作用。但也同時加強外周組織對糖的利用而降低血糖。th水平升高還能對抗胰島素，使血糖升高。因此甲亢患者餐后血糖升高，甚至出現(xiàn)糖尿，但隨后血糖又能很快降低。b、刺激脂肪合成和分解，加速脂肪代謝速率。甲亢患者血中膽固醇含量低于正常，甲低者則升高。c、th可無特異性的加強基礎(chǔ)蛋白質(zhì)合成，表現(xiàn)為氮的正平衡。同時也能刺激蛋白質(zhì)的降解，實際效益取決于th的分泌量。高濃度t3可抑制蛋白質(zhì)合成，引起氮的負平衡。th分泌過多時，以骨骼肌為主的外周組織蛋白質(zhì)分解加速，尿酸、尿氮增加，肌肉收縮無力；骨骼蛋白分解，血鈣升高，骨質(zhì)疏松。分泌過少時，蛋白質(zhì)合成障礙，組織間粘蛋白沉積，使水分子滯留皮下，引起粘液性水腫。3、

7、 影響器官系統(tǒng)功能：加快心率，心肌收縮力增強，血管平滑肌舒張，舒張壓下降，增加食欲，增快腸蠕動，興奮中樞神經(jīng)，維持正常性功能。三碘甲狀腺原氨酸t(yī)3 （胺類）t3的生物學(xué)活性是t4的5倍；精品.四點甲狀腺原氨酸t(yī)4 （胺類）占th的90%以上；甲狀腺球蛋白tg為甲狀腺濾泡內(nèi)膠體的基本成分，為t3和t4的前體；甲狀腺過氧化物酶tpo是催化th合成的重要催化酶，其活性直接受tsh的調(diào)節(jié)。甲狀腺素結(jié)合球蛋白tbg為th的主要儲運形式，只有游離的th才有生理活性；甲狀旁腺激素pth（肽類）升高血鈣和降低血磷，調(diào)節(jié)血鈣和血磷水平的穩(wěn)態(tài)。主要靶器官是腎和骨。1、促進近端腎小管對鈣的重吸收，升高血鈣；同時可抑

8、制近端腎小管對磷的重吸收，促進磷的排出，使血磷降低。2、促進骨鈣入血，刺激破骨細胞的活動，加速骨基質(zhì)的溶解，使鈣磷釋放進入血液。因此pth分泌過多可增強溶骨過程，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。降鈣素ct（肽類）降低血鈣和血磷，其受體主要分布在骨和腎。1、抑制破骨細胞活動，增強成骨過程，使骨組織中鈣磷沉積增加，而血中鈣磷水平降低。2、減少腎小管對鈣、磷、鈉和氯等離子的重吸收。催乳素prl（肽類）甲 狀 腺 癌 的 鑒 別 診 斷乳頭狀腺癌（60%）濾泡狀腺癌（20%）未分化癌（10%）髓樣癌（5%）惡性淋巴瘤（5%）惡性程度低度惡性中度惡性高度惡性中度惡性高度惡性發(fā)病人群年輕人多見多為中年人常為老年人多見于老年

9、婦女原發(fā)結(jié)節(jié)個數(shù)多單發(fā)多單發(fā)包膜無包膜有包膜，但不完整多無包膜核素掃描實體性冷結(jié)節(jié)實體性冷結(jié)節(jié)實體性冷結(jié)節(jié)實體性冷結(jié)節(jié)實體性冷結(jié)節(jié)精品.轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié)易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少；頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早，也經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨和肺；較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可有血行轉(zhuǎn)移；早期出現(xiàn)淋巴及血行轉(zhuǎn)移；治療患側(cè)腺體連同峽部全部切除，對側(cè)腺體大部切除；對于沒有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者一般不需同時清除患側(cè)頸淋巴結(jié)。即使癌腫尚局限于一側(cè)，也應(yīng)行雙側(cè)腺體、連同峽部全部切除；放療為主積極手術(shù)切除兩側(cè)腺體連同峽部，同時清除患側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)，放療為主甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的鑒別：甲狀腺腺瘤甲狀腺癌發(fā)病情況常單發(fā)，亦可多發(fā)；常單發(fā)，多個結(jié)節(jié)多為良性病變；結(jié)節(jié)性質(zhì)可呈囊性或?qū)嵸|(zhì)性；為實體性結(jié)節(jié)，b超下實體性結(jié)節(jié)并呈強烈不規(guī)則反射，則惡性的可能性大；局部表現(xiàn)結(jié)節(jié)較軟，表面光滑，隨吞咽上下移動，