心理應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)ppt課件.ppt

1、心理應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù),青島市心理危機(jī)干預(yù)中心,1,心理應(yīng)激,定義： 是個體與環(huán)境交互作用的復(fù)雜動力系統(tǒng)的一部分，是指當(dāng)個體認(rèn)識到自身的資源不能滿足環(huán)境需要時個體出現(xiàn)的特異或非特異的反應(yīng)，包括認(rèn)知、情緒、行為和生理的改變。,2,應(yīng)激事件又稱應(yīng)激源（stressor） 當(dāng)環(huán)境發(fā)生變化時個體必須作出努力去適應(yīng)這種變化，通常把能造成心理應(yīng)激并可能導(dǎo)致軀體和心理健康變壞的環(huán)境變化稱為應(yīng)激源。,3,災(zāi)難,自然災(zāi)難：地震、臺風(fēng)、水災(zāi) 人為災(zāi)難：核事故、交通事故 混合情況：戰(zhàn)爭、恐怖襲擊,4,關(guān)于災(zāi)難,曾經(jīng)發(fā)生的印度洋海嘯令全世界震驚和悲痛，隨著救援工作的推進(jìn)，人們關(guān)注的焦點(diǎn)逐漸從遇難者轉(zhuǎn)向幸存者，相關(guān)報道

2、顯示：至少名泰國幸存者患上了后海嘯恐懼癥，他們擔(dān)心海嘯還會卷土重來；一些幸存者為同伴相繼死去而自己卻存活下來感到負(fù)罪，甚至想要自殺；還有許多人腦海中不時出現(xiàn)災(zāi)情場面，或是仿佛聽到海嘯警報聲；至于失眠、焦慮等生理心理問題更是非常普遍。幸存者所遭受的心靈重創(chuàng)和噩夢一般的回憶，可能一生一世都難以抹去。,5,大部分海嘯幸存者存在著認(rèn)知影響、記憶損害、憂慮、自我效能較低、闖入性思維以及噩夢，并伴有震驚、恐怖、易激怒、無助感等情緒波動。 這些癥狀在難民營的難民中并不鮮見，他們做噩夢，情緒易失控，尤其是有親人在海嘯中遇難的罹難者家屬。,關(guān)于災(zāi)難,6,羅美好一家10口人就剩下了她和弟弟兩個人。她不太愛說話，總

3、是低著頭，說自己經(jīng)常想起死去的家人。 經(jīng)常做噩夢的難民人數(shù)不少。好好的人會突然之間哆嗦一下，一臉的驚恐，冒一身冷汗。 難民營中流傳這樣一個故事。一名警察在整理災(zāi)區(qū)罹難者尸體的時候，發(fā)現(xiàn)腐爛的腸腔突然爆裂，他受了驚嚇，很快就在混亂的意識狀態(tài)里自殺了。,關(guān)于災(zāi)難,7,關(guān)于災(zāi)難（9.11后的美國人 a）,在9.11之后，大約1/5的美國人感到比以往任何時候都更加嚴(yán)重的抑郁和焦慮 大約8百萬美國人報告自己因?yàn)?.11事件而感到抑郁或焦慮 8個月后，紐約的很多學(xué)齡兒童做惡夢,8,關(guān)于災(zāi)難（9.11后的美國人 b）,7的美國人說他們曾因?yàn)?.11事件去找過精神衛(wèi)生專業(yè)人員 同樣多的人因?yàn)榭植酪u擊而服用處方

4、藥物，這比襲擊事件發(fā)生前要高得多 只有1/5的人去看過精神衛(wèi)生專業(yè)人員,9,印度洋海嘯,10,11,我國是世界上自然災(zāi)害損失最嚴(yán)重的少數(shù)國家之一,據(jù)國家減災(zāi)十年報告的統(tǒng)計,一般年份全國受災(zāi)害影響的人口約2億人.死亡數(shù)千人 災(zāi)難、重大社會事件、公共衛(wèi)生事件、均屬于危機(jī)性事件，會同時對公眾的軀體和心理健康造成影響。,我國各類災(zāi)害,12,根據(jù)對國際國內(nèi)52項(xiàng)相關(guān)研究的總結(jié)，人群經(jīng)歷災(zāi)害后各種心理障礙的發(fā)生率平均增加17%。 中國災(zāi)后PTSD發(fā)病率與持續(xù)時間與在其他地區(qū)研究的結(jié)果一致，如張北地震受災(zāi)群體3個月和9個月內(nèi)PTSD的發(fā)生率分別為18.8和24.2%。 除PTSD外，最常發(fā)生的還有抑郁障礙和

5、其他焦慮障礙，災(zāi)難性事件后報道的患病率在20%左右的居多。 據(jù)估計，受災(zāi)人群中，發(fā)生酒精依賴的占35.5%（3%55%），發(fā)生藥物依賴的占22.9%。 災(zāi)害還使受災(zāi)地區(qū)的自殺率明顯上升。,我國各類災(zāi)害,13,1994 1226克拉瑪依特大火災(zāi)323名死亡。其中中、小學(xué)生288名。 重傷住院130名，絕大部分亦為中、小學(xué)生,14,15,以自己的生命換取病人的生命,16,2004年8月4日 北大醫(yī)院幼兒園15名兒童被砍傷,17,18,2007年4月16日河南寶豐縣王莊 礦難人死亡,19,應(yīng)激反應(yīng),面臨應(yīng)激情境或遭遇突發(fā)事件時出現(xiàn)的一系列生理、心理（認(rèn)知和情緒）和行為的改變,20,應(yīng)激反應(yīng)：生理改變

6、,心跳加快 血壓升高 胃部不適、惡心 腹瀉 出汗或寒戰(zhàn) 肌肉抽搐 肌肉酸痛,頭痛 耳朵發(fā)悶“聽覺喪失” 疲乏 月經(jīng)周期紊亂 性欲改變 皮疹 過敏 燒灼感,21,應(yīng)激反應(yīng)：認(rèn)知方面,記憶問題 定向問題 注意力不集中 思考與理解困難 不能不想災(zāi)害事件 計算、決策困難,22,創(chuàng)傷事件使人的觀念發(fā)生改變_1,原認(rèn)為這些事不會發(fā)生在我身上 -隨時可發(fā)生 人們認(rèn)為世界會很有序的 無法預(yù)料,23,創(chuàng)傷事件使人的觀念發(fā)生改變-2,這個世界是公正的，善有善報，對人有基本的信任 -對別人的信任度降低,24,應(yīng)激反應(yīng)：情緒改變,責(zé)難、憤怒、噩夢、感到被遺棄、 孤立 悲傷、抑郁、易激惹 麻木、否認(rèn)、焦慮、害怕、內(nèi)疚,

7、25,應(yīng)激反應(yīng)：行為反應(yīng),工作效率下降 發(fā)火、常與人爭執(zhí) 沉默寡言 與人疏遠(yuǎn) 飲酒、吸煙、用藥增加 對人不信任 對環(huán)境警覺 回避觸發(fā)回憶的場所與活動,26,常見的精神衛(wèi)生問題,急性應(yīng)激障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 焦慮、抑郁等情感障礙 意識障礙：譫妄狀態(tài)、分離障礙 行為障礙：沖動傷人，自傷自殺 酒藥濫用,27,受災(zāi)人群,亞健康狀態(tài),ASD,焦慮,酒藥依賴,自殺,抑,郁,PTSD,28,急性應(yīng)激障礙,急性應(yīng)激實(shí)際上是災(zāi)害發(fā)生后幾乎立即出現(xiàn)的心理反應(yīng) 通常持續(xù)幾小時到幾天便迅速恢復(fù)，但心理社會干預(yù)十分必要,29,急性應(yīng)激反應(yīng)(ASD)患病率：,Staab等報道遭受臺風(fēng)的群體1周后的時點(diǎn)患病率為72； Ch

8、assen等對暴力事件目擊者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，符合ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)者占33。 同時這2位作者都認(rèn)為ASD是PTSD很好的預(yù)測指標(biāo)。,30,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 （PTSD）,31,ICD-10將PTSD定義為：,對異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件或情境（短期或長期）的延遲和/或突出的反應(yīng)，這類事件或情境幾乎能使每個人產(chǎn)生彌漫的痛苦（如天災(zāi)人禍，戰(zhàn)爭，嚴(yán)重事故，目睹他人慘死，身受酷刑，成為恐怖活動、強(qiáng)奸或其它犯罪活動的受害者）。,32,PTSD,感到緊張、焦慮和苦惱是人們面對恐懼與無助時的正常反應(yīng)。這是多數(shù)創(chuàng)傷體驗(yàn)的基本內(nèi)容。通常，人們能夠解決這些痛苦癥狀，僅有很小比例的人會發(fā)生PTSD等應(yīng)激相關(guān)障礙。某些類

9、型災(zāi)害之后，抑郁較PTSD更常見，而且50%PTSD病例同時存在抑郁。,33,PTSD患病率,PTSD終生患病率約 8% 女性10%, 男性5% 美國一般人群中約50%在一生中遇到創(chuàng)傷性事件 遇到創(chuàng)傷者發(fā)生PTSD的比率為10%-20% 某些創(chuàng)傷更高, 如強(qiáng)奸后為50%,34,患病率,在一般人群中，最容易導(dǎo)致PTSD的創(chuàng)傷性事件是強(qiáng)奸和身體攻擊 女性的患病率為男性的2倍 平均癥狀持續(xù)時間女性為48個月，男性為12個月 退伍軍人：6.330.9% 受災(zāi)群體：459% 交通事故：29100% 難民：21.531.3%,35,根據(jù)美國時代周刊2004-7月12日一期報道，一項(xiàng)新的研究表明，從伊拉克回

10、來的軍人中有六分之一存在心理創(chuàng)傷并且這個比例可能會繼續(xù)攀升。 美國新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的一項(xiàng)重要研究報告，這項(xiàng)研究是沃爾特里德陸軍研究所的一個研究小組組織的，涉及6200名軍人。多數(shù)參與者是在從戰(zhàn)場歸來后的三四個月內(nèi)接受檢查的，此時他們對戰(zhàn)爭的記憶以及心理創(chuàng)傷猶新。 研究發(fā)現(xiàn)：曾被派往伊拉克的老兵中，高達(dá)17的人員患有（PTSD）、情緒低落或者心情焦慮等癥狀。 在阿富汗服役過的軍人當(dāng)中，大約有11的人患有PTSD、情緒低落和心情焦慮等癥狀。 患PTSD的可能性與士兵經(jīng)歷戰(zhàn)斗的次數(shù)成正比。 在伊拉克沒有經(jīng)歷過戰(zhàn)斗的士兵當(dāng)中這個比例是4.5， 在經(jīng)歷過一兩次戰(zhàn)斗的士兵中為9.3， 經(jīng)歷過三到五次的

11、是12.7， 經(jīng)歷過五次戰(zhàn)斗以上的，這個比例是19.3。,36,在阿富汗服役過的士兵當(dāng)中，患PTSD癥狀的比例低于在伊拉克的比例，這很可能是因?yàn)樗麄儏⒓討?zhàn)斗的次數(shù)較少。 在這項(xiàng)研究中，軍人平均遭受心理創(chuàng)傷的比例高于經(jīng)歷過海灣戰(zhàn)爭的老兵。 有些專家擔(dān)心，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志這個比例會繼續(xù)攀升。 退伍軍人事務(wù)部創(chuàng)傷后緊張紊亂征國家療養(yǎng)中心執(zhí)行主任馬修弗里德曼博士說：“被調(diào)查者是參加戰(zhàn)爭第一階段的軍人，而戰(zhàn)爭已經(jīng)由原來的解放運(yùn)動演變成一場反抵抗斗爭。不確定因素和遭受外傷的可能性增加了。”他指出，這種風(fēng)險只會隨著駐扎期的延長而增加。這項(xiàng)研究不包括預(yù)備役和國民警衛(wèi)隊官兵，比起訓(xùn)練有素并且對戰(zhàn)爭有充分準(zhǔn)備的職

12、業(yè)軍人和海軍陸戰(zhàn)隊隊員來說，他們遭受心理創(chuàng)傷的幾率更高。,37,PTSD 流行病學(xué)：中國的數(shù)據(jù),車禍：41%（3個月）36%（4年） 滑坡：43% 地震：24.2%（9個月內(nèi)） 洪水：3.7%（3個月）,38,經(jīng)歷強(qiáng)烈創(chuàng)傷后，如果有下列三組癥狀群中的一定數(shù)量的癥狀，就可以診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 1.再體驗(yàn) 2.回避/麻木 3.過度覺醒 癥狀必須超過一個月，明顯影響個人生活、工作或日常生活中重要方面 (DSM-),創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀,39,反復(fù)地、不自主地出現(xiàn)對創(chuàng)傷事件的痛苦回憶，包括與事件有關(guān)的想象和思維。 反復(fù)地、痛苦的做關(guān)于創(chuàng)傷事件的夢。 有仿佛創(chuàng)傷事件正在重現(xiàn)的行動和感受（包括再體驗(yàn)，情

13、景閃回發(fā)作）。 遇到與創(chuàng)傷事件有關(guān)的人、地點(diǎn)或提示時，有強(qiáng)烈的精神痛苦感。 遇到與創(chuàng)傷事件有關(guān)的人、地點(diǎn)或提示時，有軀體反應(yīng)（如發(fā)抖、寒戰(zhàn)、心跳加快）,再體驗(yàn)-至少有以下一個癥狀,40,極力回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的想法、感覺或言語。 極力回避能喚起回憶創(chuàng)傷事件的活動、場所或人物。 不能回憶有關(guān)創(chuàng)傷事件的一些重要細(xì)節(jié)。 對以前喜歡的一些活動不再感興趣或很少參加。 與家人和朋友疏遠(yuǎn)、脫離。 情感麻木，周圍人也能感覺到這一變化。 認(rèn)為生活中某些重要目標(biāo)不能再實(shí)現(xiàn)（例如結(jié)婚、為人父母或長大成人）。,回避和麻木至少有以下三個癥狀,41,過度覺醒-至少有以下兩個癥狀,入睡困難或易醒。 發(fā)怒或易激惹。 難以集中

14、注意力。 過度警覺 易驚,42,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的出現(xiàn),創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀一般在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后幾周內(nèi)出現(xiàn)， 有些人可能在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后幾個月甚至幾年后出現(xiàn)癥狀 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的軀體癥狀因此就醫(yī) 胃痛、便秘/腹瀉交替 呼吸系統(tǒng)問題 頭痛 肌肉抽筋或疼痛 后背痛心血管系統(tǒng)癥狀,43,癥狀和診斷,A 創(chuàng)傷性事件：被拋棄和無助感 B 再體驗(yàn)：侵（闖）入性（閃回、噩夢） 扳機(jī)作用（各感覺道、某種特定的感受） C 回避：一切能引起創(chuàng)傷回憶的任何事物，包括情感、思想、感受創(chuàng)傷性場景。 D1 防御性的遺忘： D2 警覺：易激惹、睡眠障礙、聽力增強(qiáng)、注意力問題 E 時間界定：眾說紛紜，16個月，延遲反應(yīng)

15、,44,病程與預(yù)后,30% 完全恢復(fù) 40% 輕微癥狀 20%持續(xù)存在中度癥狀 10%不愈/惡化 早期以闖入為主，其后回避突出 達(dá)到緩解的時間中位數(shù)為至少3年 1/3 病人的PTSD病程超過10年,45,伴發(fā)精神障礙,同病率 重性抑郁 - 48% 物質(zhì)濫用障礙- 27% - 52% 焦慮障礙- 7% - 31%,46,社會支持系統(tǒng)在應(yīng)激中的作用,社會支持是指個體在應(yīng)激過程中從社會各方面能得到的精神上和物質(zhì)上的支持。社會支持具有減輕應(yīng)激的作用，是應(yīng)激作用過程中個體可利用的外部資源。 個體的社會支持程度受多種因素的影響。生活事件、人格、認(rèn)知過程、個體經(jīng)歷、應(yīng)對方式、應(yīng)激源及應(yīng)激過程都影響著社會支持

16、系統(tǒng)的形成和穩(wěn)定性。 社會支持系統(tǒng)的作用可分為工具性支持和情感性支持兩部分，工具性支持包括各種物質(zhì)性或策略性幫助，以解決問題為取向； 情感性支持通常在應(yīng)激過程中以針對情緒變化的應(yīng)對為取向，對情緒失調(diào)者的恢復(fù)具有重要作用。親子關(guān)系、家庭、親密關(guān)系、婚姻、朋友、社團(tuán)等均是重要社會支持。,47,心理危機(jī)：,每個人在其一生中經(jīng)常會遇到應(yīng)激或挫折，一旦這種應(yīng)激或挫折自己不能解決或處理時，則會發(fā)生心理失衡，而這種失衡狀態(tài)便稱為危機(jī)（crisis）。,48,確定危機(jī)的三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),1.存在具有重大心理影響的事件； 2.引起急性情緒擾亂或認(rèn)知、軀體和行為等方面的改變，但又不符合任何精神病的診斷； 3.當(dāng)事人用平常

17、解決問題的手段暫時不能應(yīng)對或應(yīng)對無效。,49,危機(jī)干預(yù)（crisis intervention） 就是從心理上解決迫在眉睫的危機(jī)，使癥狀得到立刻緩解和持久的消失，使心理功能恢復(fù)到危機(jī)前水平，并獲得新的應(yīng)付技能，以預(yù)防將來心理危機(jī)的發(fā)生。,50,克拉瑪依特大火災(zāi) (1994-1995) 張北地震 (1998-1999) 長江流域大洪水 (1998-1999) 洛陽12-25特大火災(zāi) (2000-2001) 大連5.7空難 (2002) 北大山難 （2002） SARS (2003),現(xiàn)場研究與干預(yù)工作,51,青島市心理危機(jī)干預(yù)中心,成立時間：2005年11月10日 案例： 1 例自殺危機(jī)干預(yù)。

18、18層居民樓頂， 成功解救一名打工妹。,52,53,心理干預(yù)的方式：,媒體宣傳、科普-文章-對大眾 熱線咨詢 深入一線為（SARS患者和一線醫(yī)護(hù)人員）心理服務(wù) 集體晤談-對高危人群 治療性干預(yù)(心理咨詢、藥物治療),54,危機(jī)干預(yù),危機(jī)干預(yù)旨在阻止極端應(yīng)激事件所至后果的惡化.通過即刻處理危機(jī),使人們失衡的認(rèn)知和情感反應(yīng)趨于穩(wěn)定. 危機(jī)干預(yù)持續(xù)的時間可長可短 短嶄干預(yù)的目的是使幸存者重獲個人尊嚴(yán)和價值感 危機(jī)干預(yù)的核心是“談話” 在混亂的災(zāi)難環(huán)境中,人際交往可減少孤獨(dú),并提供健康幫助 把感受用言語表達(dá)出來可增強(qiáng)自我控制感 減少無助感和無望感,可加強(qiáng)幸存者的應(yīng)對策略,55,危機(jī)干預(yù)的目標(biāo),危機(jī)干預(yù)

19、的最低治療目標(biāo)是在心理上幫助病人解決危機(jī)，使其功能水平恢復(fù)到危機(jī)前狀態(tài)。 最高目標(biāo)是提高病人的心理平衡能力，使其高于危機(jī)前的平衡狀態(tài)” （Aguilera和Messick）,56,危機(jī)干預(yù)技術(shù)：,危機(jī)干預(yù)時可根據(jù)病人的不同情況和治療師的擅長，采取各種取向的心理治療技術(shù)，包括支持性心理治療、短程動力學(xué)治療、認(rèn)知治療、行為治療等方法。 危機(jī)干預(yù)主要應(yīng)用下述三大類技術(shù)： 1、溝通和建立良好關(guān)系的技術(shù) 2、支持技術(shù) 3、干預(yù)技術(shù),57,干預(yù)技術(shù),稱解決問題的技術(shù)，讓當(dāng)事者學(xué)會對付困難和挫折的一般性方法，這不但有助于渡過當(dāng)前的危機(jī)，而且也有利于以后的適應(yīng)。,58,災(zāi)難后需要心理干預(yù)的人群,受害者 幸存者

20、 目擊者 死難者的家屬 同事 朋友 救援人員 消防人員 警察 應(yīng)急服務(wù)人員 志愿人員 易感人群 老人 兒童,59,急性期的干預(yù),原則： 簡短、及時、 就近、 集中、表淺 目標(biāo)：促進(jìn)病人面對、接受、加工、整合 壓抑和難以承受的情緒 方式： 個別治療、集體治療、集體晤談(CISD )、催眠 療法 藥物治療： 鎮(zhèn)靜、緩解激越、抗抑郁,60,嚴(yán)重事件晤談(CISD),集體晤談，又叫嚴(yán)重事件晤談(Critical Incident Stress Debriefing，CISD)，是一種系統(tǒng)的、通過交談來減輕壓力的方法,61,嚴(yán)重事件,嚴(yán)重事件是任何使人體驗(yàn)異常強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的情境，可潛在影響人的正常功能。

21、,62,集體晤談的目標(biāo),支持和安慰 公開討論內(nèi)心感受 資源動員 幫助當(dāng)事人在心理上（認(rèn)知上和感情上）消化創(chuàng)傷體驗(yàn)。,63,時限,災(zāi)難發(fā)生后24-48小時之內(nèi)是理想的干預(yù)時間 6周后效果甚微,64,種類,正規(guī)的集體晤談（CISD） 通常由合格的精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導(dǎo) 事件發(fā)生后24-48小時內(nèi)實(shí)施 指導(dǎo)者必需對小組治療有廣泛了解 指導(dǎo)者必需對應(yīng)激反應(yīng)綜合征有廣泛了解 在事件發(fā)生后24小時內(nèi)不進(jìn)行CISD 事件中涉及的所有人員都必須參加CISD,65,嚴(yán)重事件應(yīng)激晤談分期,第一期 介紹期 第二期 事實(shí)期 第三期 感受期 第四期 癥狀期 第五期 輔導(dǎo)期 第六期 恢復(fù)期,66,第一期 介紹期,指導(dǎo)者進(jìn)行

22、自我介紹 介紹CISD的規(guī)則 仔細(xì)解釋保密問題 每個人自我介紹 定位在應(yīng)激處理的服務(wù)，不是正式治療,67,第二期 事實(shí)期,請參加者描述SARS事件發(fā)生過程中他們自己及事件本身的一些實(shí)際情況； 詢問參加者在這些嚴(yán)重事件過程中的所在、所聞、所見、所嗅和所為； 每一參加者都必需發(fā)言，然后參加者會感到整個事件由此而真相大白。,68,第三期 感受期,詢問有關(guān)感受的問題： 事件發(fā)生時您有何感受？您目前有何感受?以前您有過類似感受嗎？ 這些感受對你的社會功能及人際關(guān)系有什么影響？ 注意內(nèi)疚、自責(zé)等感受 你是否覺得自己做得不夠？ 做錯了什么？ 對不利的后果要負(fù)什么責(zé)任,69,第四期 癥狀期,確定個人的痛苦癥狀

23、 從心理、生理、認(rèn)知、行為各方面描述 依時間順序回顧（例病人死亡） 避免將個體的反應(yīng)病理化，避免“障礙”、 癥狀用語（用應(yīng)激反應(yīng)）,70,第五期 輔導(dǎo)期,介紹正常的反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)模式 強(qiáng)調(diào)適應(yīng)能力 討論積極的適應(yīng)與應(yīng)付方式 提醒可能的并存問題（如飲酒） 給出減輕應(yīng)激的策略 自我識別癥狀,71,第六期 恢復(fù)期,總結(jié)述談過程 回答問題，提供保證， 討論行動計劃 重申共同反應(yīng) 強(qiáng)調(diào)小組成員的相互支持 提供有關(guān)進(jìn)一步服務(wù)的信息,72,積極應(yīng)對技巧,對處境進(jìn)行評估 制定行動計劃（應(yīng)付問題） 使用先前緊急狀態(tài)下使用過的解決問題的策略 以適宜的方式釋放痛苦情感 避免由各種情緒混雜而產(chǎn)生的強(qiáng)迫性思考，但接納痛

24、苦,73,消極應(yīng)對,使用否認(rèn)、退縮和回避手段，對于解決問題的應(yīng)對效果造成負(fù)面影響 過度想象和幻想 沖動行為 找替罪羊，向弱小者發(fā)泄沮喪情緒 過分依賴和依靠行為 不能引發(fā)關(guān)心他人的感受,74,集體晤談注意事項(xiàng),對以消極方式看待晤談的人，可能會給其他參加者添加負(fù)面影響； 鑒于晤談與特定的文化性相一致，有時文化儀式可以替代晤談； 對于家中親人去世者，不適宜參加集體晤談?？赡軙又仄渌说膭?chuàng)傷。,75,SARS應(yīng)激后的集體心理干預(yù)研究,目的-探討應(yīng)激后的集體心理干預(yù)的方法和效果 方法-采用CISD對37名解除隔離后的急診科護(hù)士進(jìn)行集體心理干預(yù)，干預(yù)前后分別測查事件影響量表（IES）和癥狀自評量表（SC

25、I-90） 結(jié)果-干預(yù)后IES總分和闖入癥狀得分下降明顯，回避癥狀得分無明顯變化.SCI-90結(jié)果顯示，干預(yù)前各因子中強(qiáng)迫因子分最高，抑郁因子分次之；干預(yù)后各因子分均有不同程度的下降，其中抑郁因子分下降幅度最大，其次是偏執(zhí)因子分 結(jié)論-集體心理晤談的方法對于減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的效果良好,76,慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療,心理治療與藥物治療結(jié)合 心理治療： 個別治療（各種取向） 集體治療 放松訓(xùn)練 眼球運(yùn)動脫敏和再加工(EMDR) 社會康復(fù)治療,77,居喪的干預(yù) 經(jīng)驗(yàn),克拉瑪依特大火災(zāi) (1994-1995) 車禍 大連5.7空難 (2002) 北大山難（2002） 幼兒園事件 （2004）,78

26、,喪失親人后的心理反應(yīng),休克期：麻木 否認(rèn) 埋怨 自責(zé) 后悔憤怒 抑郁期 情緒低落 不愿見人 什么都不想干 對什么都無興趣 惡夢失眠 恢復(fù)期 不再做惡夢 開始適應(yīng)新生活,79,居喪干預(yù)的策略,一. 支持與幫助 二. 鼓勵居喪者用言語表達(dá)內(nèi)心感受及對死者的回憶 三.干預(yù)的原則及注意事項(xiàng) 四.支持居喪者應(yīng)付悲哀反應(yīng)過程 五.適應(yīng)喪失,并逐漸投身新的生活,80,案例：,2003年5月，北京八一中學(xué)初二年級14班班主任吳元元老師不幸感染SARS，于5月15日去世。 吳老師的去世，給她的同事和學(xué)生們帶來很大沖擊，師生們陸續(xù)出現(xiàn)很多情緒和行為反應(yīng)：震驚、悲傷、憤怒、自責(zé)、焦慮、恐慌、孤獨(dú)、麻木等。,81,

27、她們首先做的，是對教師進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo)，幫助老師解除情緒和行為困擾。這不僅緩解了教師與學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)之間的緊張氣氛，而且也為后來學(xué)生輔導(dǎo)的順利進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)。,之后，由學(xué)校心理輔導(dǎo)老師以校長的名義分別起草了“致初二年級同學(xué)”和“致初二年級學(xué)生家長”兩封信，正式告知吳元元老師去世的消息，并表達(dá)了哀悼的心情。,82,班級心理輔導(dǎo)(步驟)：,心理咨詢師為同學(xué)舉行的名為“告別”的特別班會。,1.達(dá)他們表對死亡的想法和感受（呈現(xiàn) ）,2.播放吳老師生前與孩子們活動的照片，宣泄情緒（追憶）,3.心理咨詢師讓每個孩子選擇一張自己喜歡的彩色紙，在上面寫上對吳老師的祝福，放進(jìn)他們?yōu)閰抢蠋煹募胰酥谱鞯募o(jì)念冊中，作為送給吳老

28、師的一份特別禮物；重新定位他們與吳老師的關(guān)系：把老師比作蒲公英。（告別),4.設(shè)計“結(jié)網(wǎng)”的游戲(編織希望的網(wǎng)）,83,一.支持與幫助,居喪之初多處于休克期,表現(xiàn)麻木.目標(biāo)應(yīng)放在建立關(guān)系 提供支持（大連） 鼓勵表達(dá)感情 安慰關(guān)心,實(shí)際的接觸與具體的幫助 安排親友暫時接替居喪者的日常事務(wù),84,二 鼓勵居喪者用言語表達(dá)內(nèi)心感受及對死者的回憶（1）,幫助居喪者認(rèn)識、面對、接受喪失的事實(shí)，這是成功干預(yù)的第一步。(幼兒園) 治療者不加評價的傾聽有利于居喪者表達(dá)出各種想法。 幫助居喪者發(fā)現(xiàn)、接受和表達(dá)悲哀過程中的各種復(fù)雜情感是十分關(guān)鍵的。,85,二 鼓勵居喪者用言語表達(dá)內(nèi)心感受及對死者的回憶（2）,人在痛苦時哭泣是一種很自然的情感表現(xiàn)，而不是軟弱。 必