腎盂旁囊腫【知識(shí)淺析】

1、腎盂旁囊腫,泌尿外科,1,行業(yè)學(xué)習(xí),定義,腎盂旁囊腫（Parapelvic cyst）又名為腎盂周圍囊腫(peripelviccyst)；起源于腎竇外、侵入腎竇的囊腫命名為腎盂旁囊腫(parapelviccyst)。,2,行業(yè)學(xué)習(xí),病因,腎盂旁囊腫多由先天性因素造成，發(fā)病率為腎囊腫的1%3%，多在50歲以后才出現(xiàn)。腎盂旁囊腫通常單發(fā)，組織學(xué)來(lái)源為腎實(shí)質(zhì)或陳舊性含尿囊腫。目前臨床將以上兩種通稱為腎孟旁囊腫。,3,行業(yè)學(xué)習(xí),腎盂旁囊腫分類,從組織學(xué)上腎盂旁囊腫分為尿源性和非尿源性兩種，后者又可分為漿液性和淋巴性。腎盂旁 囊腫多由先天性因素造成，但大多數(shù)患者在 50歲以后才出現(xiàn) 腎盂旁囊腫，且既往常

2、有泌尿系感染、梗阻或結(jié)石病史，可能是腎盂淋巴管的慢性炎癥、梗 阻，導(dǎo)致局部淋巴管擴(kuò)張，腎竇局部的血管性疾病或血管廢用性萎縮，也可造成漿液滲出至腎竇平面，局限于該處而形成漿液性囊腫。尿源性囊腫可能是腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊腫向腎門延伸形成。,4,行業(yè)學(xué)習(xí),臨床癥狀,1腰痛、腰脹或不適：由囊腫壓迫腎盂輸尿管使平滑肌痙攣，或囊腫生長(zhǎng)牽拉包膜所致。 2血尿：平滑肌痙攣可產(chǎn)生鏡下或肉眼血尿，囊腫破裂并與腎盂相通后則為肉眼血尿甚至蚓條狀血塊。 3高血壓：囊腫壓迫導(dǎo)致腎缺血，腎素、血管緊張素增高。,5,行業(yè)學(xué)習(xí),臨床癥狀,4囊腫較大或腎積水巨大者可觸及腹部包塊。 5合并感染時(shí)可有寒戰(zhàn)、高熱、腎區(qū)叩痛等癥狀。 6囊腫小或壓

3、迫腎盂輕微時(shí)可無(wú)癥狀,6,行業(yè)學(xué)習(xí),腎盂旁囊腫的檢查,本病多見(jiàn)于50歲以上的患者，無(wú)癥狀的腎盂旁囊腫患者男女比例相近，有臨床癥狀者則多見(jiàn)于男性。臨床表現(xiàn)可包括腰部脹痛不適，血尿，高血壓或伴有囊內(nèi)結(jié)石，部分病人無(wú)癥狀，在查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。根據(jù) B超， IVU及CT檢查可明確診斷。B超可見(jiàn)腎門附近有一液性暗區(qū)，并可顯示囊腫大小，但 當(dāng)囊腫延伸至腎竇內(nèi)引起腎盂腎盞積水，或囊腫位于腎竇深處時(shí)，易誤診為腎盂積水。,7,行業(yè)學(xué)習(xí),腎盂旁囊腫的檢查,IVU 檢查可發(fā)現(xiàn)腎門旁或腎竇內(nèi)有一圓形腫物壓迫腎盂、腎盞或上段輸尿管，出現(xiàn)弧形壓跡、變 形、移位或拉長(zhǎng)，如囊腫與腎盂腎盞無(wú)交通，則腫物無(wú)造影劑，較小的囊腫可無(wú)上

4、述改變。,8,行業(yè)學(xué)習(xí),腎盂旁囊腫的檢查,CT檢查為最可靠的診斷方法，可顯示腎盂旁邊界清楚均勻低密度的橢圓形包塊，CT值為02 0HU，增強(qiáng)前后CT值變化不大，即可診斷為腎盂旁的良性囊腫;腎盂旁囊腫位于腎竇內(nèi)，較大的囊腫可向腎門突出;而腎囊腫多位于腎皮質(zhì)區(qū)，呈圓形，可為單發(fā)或多發(fā)。 B超和CT的 檢查有助于鑒別診斷。,9,行業(yè)學(xué)習(xí),腎盂旁囊腫鑒別診斷,本病的初步診斷依賴影像學(xué)檢查，CT檢查對(duì)診斷本病的作用是最肯定的，IVP檢查在診斷本病時(shí)也具有較高的準(zhǔn)確率，可了解雙側(cè)腎功能情況、腎集合系統(tǒng)形態(tài)及并發(fā)癥，易提示腎門處的占位性病變，應(yīng)作為常規(guī)檢查。,10,行業(yè)學(xué)習(xí),腎盂旁囊腫鑒別診斷,B超在診斷本

5、病中有時(shí)易誤診為腎積水，在B超檢查提示不明原因的腎積水時(shí)應(yīng)考慮本病存在的可能，需進(jìn)一步檢查。,11,行業(yè)學(xué)習(xí),腎盂旁囊腫鑒別診斷,CT掃描見(jiàn)囊腫位于腎門處，與正常腎實(shí)質(zhì)分開(kāi)，在囊腫周圍腎竇脂肪構(gòu)成的最低密度暈圈是腎盂旁囊腫的特征性表現(xiàn)，CT平掃腎盂旁囊腫可與腎積水相似，但增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化，顯影的腎盂、腎盞受壓并拉長(zhǎng)，可將囊腫襯托的更清楚。,12,行業(yè)學(xué)習(xí),腎盂旁囊腫鑒別診斷,1、腎積水：腎積水可由泌尿系統(tǒng)內(nèi)、外，先天和后天性多因素引起，可發(fā)生于各年齡段?；颊叨酂o(wú)明顯臨床癥狀，積水嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腰部脹感和腹部腫塊。結(jié)石等引起的間歇性腎積水患者可出現(xiàn)腎絞痛，并伴有惡心、嘔吐、腹脹及尿少等。積水嚴(yán)重時(shí)查

6、體可觸及增大的腎臟，如合并感染則可出現(xiàn)膿尿及全身感染癥狀。診斷主要依靠超聲、IVP、CT及MRI等。,13,行業(yè)學(xué)習(xí),腎盂旁囊腫鑒別診斷,2、腎腫瘤：是泌尿系統(tǒng)較常見(jiàn)的腫瘤，分為良性和惡性兩類，良性腫瘤少見(jiàn)。良性腫瘤多無(wú)典型臨床癥狀，體積較大時(shí)可出現(xiàn)腰腹部脹痛不適，查體可觸及增大的腎臟。腎臟惡性腫瘤的典型臨床表現(xiàn)為血尿、腰痛和腫塊。診斷主要依靠超聲、增強(qiáng)CT及MRI等，多表現(xiàn)為實(shí)性占位病變，各別呈囊實(shí)性特征。,14,行業(yè)學(xué)習(xí),腎盂旁囊腫治療,腎盂旁囊腫因是良性病變，囊腫小且無(wú)癥狀，可定期隨訪，當(dāng)囊腫直徑5cm,或出現(xiàn)壓迫癥狀及并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。,15,行業(yè)學(xué)習(xí),腎盂旁囊腫治療,手術(shù)

7、方法有開(kāi)放性囊腫去頂減壓術(shù)，B超引導(dǎo)下穿刺抽吸囊內(nèi)液注射硬化劑以及腹腔鏡囊腫切除術(shù)等。因腎門結(jié)構(gòu)復(fù)雜，囊腫較深，穿刺抽吸囊內(nèi)液注射硬化劑治療極易引起并發(fā)癥且復(fù)發(fā)率高故不宜采用。,16,行業(yè)學(xué)習(xí),腎盂旁囊腫治療,傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)需行腰部較大切口，對(duì)機(jī)體損傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)。腹腔鏡因多角度觀察并有放大作用，術(shù)中暴露充分，止血效果好，微創(chuàng)，值得在臨床推廣。,17,行業(yè)學(xué)習(xí),腎盂旁囊腫患者治療注意事項(xiàng),囊腫較小無(wú)癥狀者可定期B超復(fù)查，嚴(yán)密隨訪。對(duì)于囊腫較大，局部壓迫腎盂腎盞出現(xiàn)臨 床癥狀，或囊內(nèi)合并結(jié)石及患腎合并其它病變?nèi)珏e(cuò)構(gòu) 瘤者宜手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是切除大部分囊壁，用無(wú)水酒精破壞 殘余

8、的囊腔上皮，并填塞腎盂周圍帶蒂脂肪。術(shù)中應(yīng)注意囊腔是否與腎盂、腎盞有交通，特別是囊內(nèi)合并結(jié)石的患者。有報(bào)告采用B超引導(dǎo)下穿刺抽吸囊液的方法治愈腎盂旁囊腫，此法對(duì)單純性腎盂旁囊腫，可能是一種較好的治療方法，但因腎盂旁囊腫與腎蒂血管毗鄰， 操作者應(yīng)具備較熟練的腎囊腫穿刺技術(shù)，以防出現(xiàn) 嚴(yán)重的并發(fā)癥。,18,行業(yè)學(xué)習(xí),腹腔鏡手術(shù)治療腎盂旁囊腫,腹腔鏡手術(shù)治療腎盂旁囊腫對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求高，我們應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)術(shù)前明確囊腫位置、大小、數(shù)量及與周圍血管、腎集合系統(tǒng)的關(guān)系;(2)由于腎盂旁囊腫靠近腎門，分離腎盂旁囊腫時(shí)應(yīng)小心;腹腔鏡下腎靜脈壁及下腔靜脈壁呈深藍(lán)色，與囊腫頂部相似，應(yīng)注意辨認(rèn)，仔細(xì)操作，避免損傷腎蒂血管;,19,行業(yè)學(xué)習(xí),腹腔鏡手術(shù)治療腎盂旁囊腫,(3)若囊腫與擴(kuò)張的腎盂難以區(qū)別時(shí)可擠壓腎盂，腎盂會(huì)變空虛，囊腫則無(wú)變化，其次術(shù)前也可先行膀胱鏡逆行插輸尿管導(dǎo)管作指引，術(shù)中注入美藍(lán)，辨認(rèn)囊腫和腎盂，及有否腎盂切開(kāi);再于腹腔鏡下指引穿刺抽出淡黃色液體可證實(shí)為囊腫; (4)術(shù)中切除囊壁應(yīng)距實(shí)質(zhì)34mm，以免造成難以控制的腎實(shí)質(zhì)出血;,20,行業(yè)學(xué)習(xí),腹腔鏡手術(shù)治療腎盂旁囊腫,5)遇到解剖視野不清、變異、大出血時(shí)應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù) ( 6)將腎門脂肪填在腎盂旁囊腫內(nèi)可進(jìn)一步防止術(shù)后復(fù)發(fā); (7)泌尿外科醫(yī)師對(duì)后腹腔