脊柱復位手法

1、頸 胸 腰椎 骶髂關節(jié)手法復位總覽頸椎復位手法 一臥位成角定點復位法（一）人員：1人即可，不需助手（二）優(yōu)點： 1.患者平臥，心理平靜，有安全感； 2.頸部伸肌及屈肌均完全放松。(坐位時總有部分肌肉不能完全放松) 3.由于床面限制，旋轉角度最大不會超過45，不易失手，不易導致醫(yī)源性損傷。（三）程序：手力牽引一成角調節(jié)-旋轉復位1手力牽引方法：雙手頜一枕牽引，持續(xù)數分鐘。 (利用患者體重作反牽引力)目的：(1) 頸肌屬橫紋肌(隨意肌)，特點是可隨意支配而自由收縮，但易于疲勞。手力持續(xù)牽引之目的是使頸肌產生疲勞，以消除病理性痙攣，使其失去抵抗，以利頸椎復位。(2) 持續(xù)牽引，使頸部兩側肌肉均保持在

2、均衡的被動拉伸狀態(tài)，整個頸椎各椎體猶如被“肌性小夾板”保護固定，小關節(jié)處于閉鎖穩(wěn)定狀態(tài)，不致因復位手法而任意移位。2成角調節(jié)：成角： 上段 (C1-2)： 略低頭(0-15度) 中段（C3-5）：輕度屈頸（15-35度）(3)下段（C6_7）：中度屈頸(35-50度)3復位手法：令患者輕輕自動側向轉頭至最大限度。術者一手手掌托住枕部，拇指輕輕定位于患椎橫突部(勿須用力按壓或推頂!)另一手扶持下頜，雙手協(xié)調調整屈頸度數，使成角落于患椎(指下會感到受力支點)，再將下頜繼續(xù)向一側輕巧用力，頓挫旋轉，并向后上方輕輕提拉-下，即可聞及“咔嚓”聲響（拇指下可同時有關節(jié)滑動到位之感覺），復位即告成功。其余患

3、椎可按同法逐-復位矯正。（四）機理：1由于低頭或屈頸，使相應頸椎節(jié)段曲折成角，該部頸肌松馳，失去拉伸力，相應椎體暫時失去保護而處于失穩(wěn)狀態(tài)，給該部手法復位創(chuàng)造了條件。(而其他不需復位之椎體仍在牽引保護之下，仍處于穩(wěn)定狀態(tài))。2根據患椎所處位置高低，由低頭及屈頸之度數來決定成角落點部位， (椎體高位一低位，屈頸度數小一大)，醫(yī)者可根據需要靈活調整選擇。 （五）體會： 1患者仰臥，平靜放松，有安全感，能較好配合。 2頸肌放松，術者不需用過大暴力去克服因某些部位肌肉緊張而產生的抵抗，因而患者無痛苦。 3屈頸成角于患椎，目的是使該椎體各關節(jié)處于失穩(wěn)狀態(tài)，因而只需輕輕旋轉提拉，即可復位，符合生物力學要求

4、且能事半而功倍。 4其他體位下(如坐位)，某些節(jié)段(如中段)復位較易成功，而某些節(jié)段(如枕一C1-2，C6-7 T1)則復位往往較難。若欲達完全復位，則常常需用較大力量，并需輔以拇指食指等用力頂推患椎，患者既感疼痛不適，術者也易因用力過猛而失手，若旋轉過度，則可造成損傷，安全系數相對較小。 5某些坐位復位手法，有時需使頭頸部處于后仰狀態(tài)，但若遇有頸椎間盤突出尤其是有脊髓一硬膜囊受壓的患者，此種體位下再旋轉頸椎，因椎體后緣剪力過大，?？稍斐芍卮笠馔?，危險性較大。故應視為禁忌體位、禁忌手法。 6本法自始至終均使頸椎處于牽引狀態(tài)下，有利于減輕神經根之壓迫，操作中不會加重癥狀，比較安全。 7臥位成角定

5、點復位法可根據需要自上而下，對任何-個(或-組)患椎進行準確定位，復位成功率高，患者-般無痛苦，也不易造成意外傷害。 8一般情況下，患側在下，先行復位，然后健側同法調整，以求兩側平衡。 9在進行手法復位時，應把頸椎當作一個整體來調整，而不應僅局限于某一兩個椎體單純進行復位。另外，整個脊柱也應該看成是一個整體，而不應把眼光僅僅局限于頸椎、胸椎或腰椎某一局部節(jié)段來看待。（附：順便介紹幾種比較流行的手法供參考）二拇指推壓旋轉復位法：(以棘突左偏為例) （一）體位：患者坐位，醫(yī)者站立于患者身后，胸部抵住并固定患者背部，勿使其傾斜移動。 （二）手法：醫(yī)者左手拇指抵住左偏之棘突部位。其余四指向上扶住患者枕

6、后頭部，右手掌托住患者下頜部，令患者低頭45，再將頭向左側傾斜45，此時右手順勢將患者下頜部轉向右側，待頭部轉動至最大限度時，醫(yī)者兩手協(xié)調用力，右手向右上方以輕巧之力頓挫旋轉提拉，左手拇指同時稍用力將左偏之棘突向對側推壓，此時即可聞及復位聲響，術畢。 三肘抱下頜旋轉復位法：(以棘突左偏為例) （一）體位：患者坐位，醫(yī)者站立于患者身后，胸部抵住患者背部，勿使傾斜。 （二）手法：醫(yī)者拇指抵住左偏之患椎棘突，然后令患者低頭30，醫(yī)者右手肘部自患者前方托住其下頜，手掌伸向左耳后部抱住患者枕后部，并徐徐將患者下頜轉向右側，當達到最大限度時，再以一輕巧之力繼續(xù)向右上方頓挫提旋，左手拇指同時將左偏之棘突向對

7、側推壓，此時即可聞復位聲響，術畢。 四推頭拉頸側扳法 體位：患者坐位，醫(yī)者站于患者一側。 手法：醫(yī)者一手掌抱扶于患者對側頸椎，另一手掌壓住患者近側耳顳部，兩手協(xié)調用力，反向頓挫推-拉(提)，聞及響聲，復位成功。 注意：此法對老幼體弱及骨質疏松者不宜采用。五臥位搖正法： （一）體位：分仰臥位、俯臥位、側臥位三種，根據患椎偏移方向，決定取何種臥姿。 （二）手法：醫(yī)者坐于床頭，兩手協(xié)調進行側方或前、后方向擺動頭頸部，完成復位 胸椎復位手法 由于胸廓結構特殊，胸椎后方除了有一對后小關節(jié)外，還有肋椎關節(jié)，肋橫突關節(jié)等，加上肋骨的支撐作用及胸骨的固定作用，使胸椎的穩(wěn)定性大大增強，但各關節(jié)的活動度則較頸、腰

8、椎明顯減小(屬微動關節(jié))，因此由于外傷勞損、風寒濕邪致軟組織炎癥、粘連及體位不良等，一旦導致胸椎椎體偏歪錯位，其復位矯正的難度亦較頸、腰椎要大得多。另一方面，胸段脊神經及脊柱前方之交感神經鏈(叢)分布范圍廣泛，不但包括軀干，而且大部分胸腹腔臟器均受其支配，因此，胸椎不同節(jié)段病變還可造成呼吸、消化、循環(huán)等多系統(tǒng)、多臟器的復雜病變，形成所謂“脊柱相關疾病”，容易給臨床診斷工作帶來復雜性和增加治療上的難度。由此，我們認為，胸椎(及其他節(jié)段椎體)的整脊復位手法乃成為治療許多脊柱相關內臟疾病的重要手段。但由于胸椎屬微動關節(jié)，復位難度較大，因此，臨床上，我們常常聯(lián)合采用兩種以上手法，以達到完全復位之目的。

9、在許多情況下，還首先要對明顯疤痕、粘連的組織進行必要的針刀松解，在此基礎上再施以手法復位，兩者相互配合，相輔相成，則可明顯縮短療程，提高療效。 下面介紹作者常用的些手法：一俯臥疊掌推按法：（一）體位：采用頭端挖有窗洞之治療床(洞徑150mm)，患者俯臥位，口鼻置于洞中，以利呼吸。胸下可墊薄枕，兩臂平放于身體兩側，可使全身肌肉放松。醫(yī)者站于患者頭端（順式），或尾端一側（逆式）。（二）手法：醫(yī)者雙掌重疊，掌根置于胸椎棘突上，與皮膚成60角，先令患者吸氣，然后屏住氣，醫(yī)者趁機短促用力，頓挫地向前下方推按，并沿脊柱有節(jié)奏地自上而下(順式)，或自下而上(逆式)地邊推按邊移動手掌。對偏歪錯位之椎體則應作重

10、點按壓。 說明：1、一些流行手法多令患者吸氣后再呼氣，或吸氣后突然咳嗽呼氣，當呼氣盡時醫(yī)者突然用力向下按壓。作者經研究后對此加以改進。即令患者吸氣后憋住氣，再按壓。理由是：我們認為，肺吸足氣后憋住，猶如輪胎打足了氣，才能經受得住外力按壓，且內外反向作用力恰好交匯于背部胸壁(猶輪胎壁)，才能達到使胸椎復位之目的。如果呼氣盡再用力按壓，則此時肺被相對壓縮變實，醫(yī)者按壓之外力將很容易沿背部胸壁傳導到胸膜及被壓縮變實之肺臟，反易造成胸膜肺心等內臟損傷，安全系數較小。2、掌根與皮膚成60角時推按較90垂直下壓復位效果要好，因胸椎后關節(jié)之關節(jié)面呈冠狀面，前后重疊排列，且棘突向尾端傾斜互呈疊瓦狀覆蓋，若垂直

11、下壓，反使錯位之胸椎小關節(jié)面互相緊貼，不利于復位成功。3、如有牽引床或助手協(xié)助，使椎體關節(jié)處于拉伸展開狀態(tài)，則復位效果更好。二俯臥反向推按法：（一）體位：俯臥，雙臂置于體側，醫(yī)者站于床旁一側。（二）手法：1醫(yī)者雙掌根分別置于錯位胸椎兩側相當于小關節(jié)之部位，指尖分別指向頭端與尾端。令患者深吸氣后憋住，醫(yī)者雙掌根與皮膚成60角，瞬間用力向(頭側)上方及(尾側)下方反向頓挫按壓，此時可聞后小關節(jié)(也包括胸肋關節(jié)與肋椎關節(jié))復位響聲，術畢。2按照上述手法，自胸椎上端依次有節(jié)奏地向下端按壓，或自下向上逆向按壓。三仰臥對沖法（一）體位：患者仰臥，雙手交叉用力抱住雙肩或上臂(起固定肩關節(jié)及保護胸廓的作用)。

12、（二）手法：醫(yī)者立于患者一側，近患者頭端之手手握空拳，掌心向上，墊于患者背后需復位之椎體棘突之下；前胸頂住患者肘部，另一手抱握住患者對側肩部，上身前傾，將體重通過前胸及上肢壓于患者肘臂之上。令患者深吸一口氣，然后憋住氣，醫(yī)者通過患者肘臂用力向下彈壓，并與墊于患者背部之手，形成雙手瞬間對沖復位力量，此時即可聞及復位響聲，手下亦有椎體復位之滑動感，手法即告成功。也可按上法沿整個胸椎自上而下有節(jié)奏地邊對沖彈壓復位，邊移動背后之空拳，使整個胸椎得到整體調蹩。（三）說明：1。此法主要借助于醫(yī)者上身體重及在上之手用巧力彈壓，通過患者上肢的杠桿作用，將下壓力量對稱地由患者雙肘部上臂肩胛骨背部胸壁錯位椎體，進

13、行鏈式傳導。而墊于患者背部之手作為支點，并形成反作用力，兩手之作用力瞬間交匯于錯位之椎體，即可達到復位之目的。2、令患者雙手用力抱肩，其目的有二：一是為了固定肩關節(jié)，不讓其滑動，使自由上肢與上肢帶形成一個杠桿整體，便于力之有效傳導，以達到椎體；二是依靠患者雙手用力自我保護，防止醫(yī)者用力下壓時損傷肩關節(jié)而引起疼痛。 3、此法醫(yī)者勞動強度大，比較辛苦，但復位效果確實可靠(較其他方法成功率更高)。無論對于何種類型、何種方向的移位均有效。（以不變應萬變也）四坐位扳肩法 體位：患者坐于凳子前緣(或騎跨于窄條凳上)，醫(yī)者站于患者前面，兩腿夾住患者雙膝，以固定患者骨盆。（二）手法：醫(yī)者兩手掌分別置于患者兩肩

14、之前方及后方，所需復位之患椎，由低頭彎腰的角度來定點，患者采取自然呼吸，然后，醫(yī)者雙手協(xié)調一致地順時針方向轉動患者肩部，待身體旋轉達最大限度時，再用力瞬間頓挫扳旋一下，即可聽到錯位關節(jié)復位聲響，同樣手法再反方向扳推一下，手法即告成功。 說明：1病變胸椎復位時的定點可由低頭及彎腰度數來決定。一般規(guī)律是：位置越高，彎腰低頭度數越??；位置越低，彎腰度數越大，并可以肉眼觀察軀體旋轉螺紋與正中線交叉處來定點，同時以拇指觸摸棘上韌帶張力變化來判斷定點。 2、此法方便易行，只需1人操作，不需助手，且不受場地條件限制。3、若患者體胖，或醫(yī)者力量較小，可將患者一肩頂于醫(yī)者胸前作為支點，兩手合抱于另一肩腋下作為力

15、點，進行反向扳旋復位。五 改良膝頂法 體位：患者取坐位。背向醫(yī)者。手法：醫(yī)者立于患者身后，雙手分別穿過患者兩腋下，手掌鉤抱于兩肩前，患者雙 臂自然下垂，或兩手輕輕對握于胸前，上身后仰60，醫(yī)者右膝頂住患椎棘突，令患者深吸氣后屏住氣，醫(yī)者兩手將患者雙肩及胸廓向后上方呈60提拉，同時右膝稍用力向前方頂壓，?？陕劶绊懧暎瑥臀怀晒?。 （三）說明： “膝頂法”早已在臨床廣泛使用，但實踐中尚存在某些不足，因此作者對其進行了一定改進，主要在以下幾個方面：1流行手法多采患者雙手十指交叉于頸后，醫(yī)者將患者雙肘部垂直后拉之方法。本人將其改為患者雙上肢下垂或兩手交叉于胸前，術者穿過腋下抱住肩前部再向后上方呈60角提

16、拉。前者的弊端是，當雙手置頸后時，上肢處于后伸狀態(tài)，兩肩胛骨處于內收內旋位而互相靠攏，脊柱中央將形成一條“背溝”，加上背肌處于緊張收縮狀態(tài)，此時胸椎被掩蓋和保護于溝中，膝蓋難以直接接觸移位椎體，復位不易成功；而且向后拉伸上肢，易損傷肩關節(jié)周圍軟組織，患者往往易感到疼痛。經改良后，患者背肌放松，胸椎暴露充分，直接與醫(yī)者膝部接觸。復位易于成功,且患者不會感到肩部疼痛。 2患者上身后仰60靠于醫(yī)者膝部，醫(yī)者再向后上方呈60角提拉雙肩和胸廓，這樣使患部胸椎小關節(jié)處于拉伸展開和一定程度失穩(wěn)狀態(tài)，符合力學方向，復位易于成功。 3令患者吸氣及憋氣，目的為不傷及胸膜及肺部，理由已如前述。六槌擊法對于有明顯側方

17、移位之個別胸椎，而應用上述幾種手法仍未能復位時，可用槌擊法進一步補充矯正。 方法：以左手拇指指腹抵住側凸方之棘突側板，右手以橡皮叩診縋輕輕敲擊拇指指甲，指下可感到棘突滑動，或以特別圓頭小棒代替拇指，置于棘突側方，再以小縋敲擊木棒另一端，使椎體偏歪得以糾正。 腰椎復位手法 腰椎復位手法有數十種，各具特色，且均有效。但作者認為手法應力求精煉準確、高效輕巧，務求實用，而不宜過于繁雜，更不必擺花架子。盡可能不依賴助手或牽引器械等特殊設備。在這一原則指導下本人經長期實踐摸索改進，提出以下幾種實用方法供參考。 一側臥斜扳法：(最常用)（一）體位：患側在上，上半身側臥，雙下肢伸直，臀部以下前傾呈俯臥狀，腹部

18、貼于床面，醫(yī)者立于床邊。面向患者。 手法：醫(yī)者左手從患者腋下穿過，前臂抵于胸大肌肌腱部，手掌抵于背部作為支點以固定上身。(為防止患者肩關節(jié)疼痛，還可令患者雙手抱住醫(yī)者上臂)。醫(yī)者右手前臂平放置于患者臀部，上身前傾，將體重通過上肢壓于其上；左手引患者上半身略后仰,右手將臀部向下按壓，使患者整個身體呈“麻花狀”縱向旋擰，當達到最大限度時，醫(yī)者雙臂借助于杠桿作用同時反向用力，頓挫按壓，此時即可聞腰椎復位響聲，手法成功。 說明： 1此法可借助腰部屈曲程度來決定需要復位腰推節(jié)段之高低，高位者腰部基本仰直，向下逐步加大屈曲弧度，即可定位。2有明顯隱性脊柱裂及嚴重腰椎滑脫者，禁用扭腰斜扳手法。3手法熟練后則

19、不必拘泥于節(jié)段定位，無論上下段均可一次成功。4健側需同法調整，以達到雙側力學平衡。5針刀松解后再手法復位，效果會更好。 二抱腋轉腰法 （一）體位：患者坐位，助手在前扶住患者兩側髂前上棘或大腿外側根部以固定骨盆。 （二）手法：醫(yī)者從后方穿過腋下抱住雙肩，令患者上身后仰，醫(yī)者在拉伸牽引狀態(tài)下，以腰椎為樞鈕，將患者上半身向患側旋轉，至最大限度時，再用力頓挫旋扭一下，可聞及復拉聲響；同法再向對側旋扭一下，術畢。（三）說明：以上兩法適用于急性腰扭傷，小關節(jié)交鎖，腰肌勞損，腰間盤突出等所致之疼痛及腰椎偏歪錯位，腰椎側彎等癥。前一種方法更常用，也更方便。 三仰臥屈膝壓腹法（一）體位:患者仰臥，臀部（骶部）墊

20、枕，枕頭上緣與病變腰椎之下一椎體上緣平齊，患者屈髖屈膝，兩踝關節(jié)交叉，雙手重疊，置于腹部。 （二）手法：醫(yī)者站立床旁，一手扶住患者雙膝，一手扶住踝部，令患者深吸氣后憋住，醫(yī)者用力將患者雙膝向腹部彈壓3次，術畢。 四俯臥壓骶法（一）體位：患者俯臥，雙臂置于體側，腹部墊枕，使枕頭下緣與病椎下緣平齊。（二）手法：患者深吸氣后憋住，醫(yī)者雙前臂置于骶骨部，先震動顫壓數次，然后借助上身體重，向下用力彈壓3次，術畢。（三）說明： 以上四、五兩法，適用于I一腰椎向前滑脫(滑移)而無椎弓根崩裂者(X線斜位片，“狗頸”無斷裂)。2、患者深吸氣后屏氣，腹壓增大(猶如“皮球”充足氣，可以耐受高壓)，當醫(yī)者瞬間用力下壓

21、時，此壓力可通過患者雙手傳導至膚壁，再通過腹腔內高壓而傳遞至所需復位之患椎，但不會傷及腹腔及盆腔臟器，原理同前述胸椎復位手法。 3，無論仰臥位或俯臥位，手法復位后應即予以腰圍固定2周以上。4、腰椎I一滑脫者，椎體一般多無骨折，只是前后縱韌帶、關節(jié)囊及周圍軟組織損傷、松馳，致使椎體由于前凸剪力而向前滑移(如肥胖者重心前移，腰凸加大，剪力隨之增大)，因此手法復位之后，應絕對臥床休息34周(后期可在床上功能鍛煉)，使損傷的韌帶及軟組織得以修復，以鞏固腰骶椎的復位狀態(tài)。5、若腰椎滑脫超過以上，則多有椎弓根崩裂，宜行手術矯正，復位往往是徒勞的，且易造成骨折部位新的損傷，當屬禁忌。6、復位后的臥姿：如患者

22、習慣仰臥位，則應取雙下肢屈曲位，雙足可平放于床面。臀骶部墊一薄枕或棉墊。切忌下肢伸直仰臥，以防加大腰部前凸的剪力。如患者喜歡側臥，則應屈髖屈膝，避免伸腿挺腹。 7復位后之床上功能鍛煉法：“不倒翁”翻滾操（自取名） 手法復位后臥床體息2周后，可在床上進行滾動式功能鍛煉，具體方法是：仰臥低頭，下肢屈曲，雙手抱于月國窩上方之大腿下端，使整個身體呈蜷曲狀或半球狀，并以臀部為支點，當屈膝一仰頭時，身體向頭端滾動；反之，當低頭收腹起坐時，利用雙足跟下蹬之力帶動整個身體向足端滾動。如此，每天鍛煉2次，每次翻滾2030次。 切記：無論向上或向下滾動時，雙手均應始終抱住膝關節(jié)后方，只是抱膝之力度、松緊應隨身軀滾動而有所變化。 若雙手抱住膝蓋前下方之脛骨上端，則患者無法實現(xiàn)“自我滾動”，達不到鍛煉目的。 骶髂關