醫(yī)院核心系統(tǒng)介紹

1、HIS（LIS、PACS、RIS、EMR）系統(tǒng)簡(jiǎn)介 一、定義說(shuō)明 醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System, HIS)，利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。 實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(Laboratory Information Management System, LIS)，是專為醫(yī)院檢驗(yàn)科設(shè)計(jì)的一套信息管理系統(tǒng)，能將實(shí)驗(yàn)儀器與計(jì)算機(jī)組成網(wǎng)絡(luò)，使病人樣品登錄、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)存取、報(bào)告審核、打印分發(fā)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等繁雜的操作過(guò)程實(shí)現(xiàn)了智能化、自動(dòng)化和規(guī)范化管理。有助于

2、提高實(shí)驗(yàn)室的整體管理水平，減少漏洞，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。 醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)(Picture archiving and communication systems, PACS)，是近年來(lái)隨著數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步而迅速發(fā)展起來(lái)的、旨在全面解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統(tǒng)。 放射信息管理系統(tǒng)(Radioiogy information system, RIS)，是優(yōu)化醫(yī)院放射科工作流程管理的軟件系統(tǒng),一個(gè)典型的流程包括登記預(yù)約、就診、產(chǎn)生影像、出片、報(bào)告、審核、發(fā)片等環(huán)節(jié)。 電子病歷 (Electronic Medical Record, EMR)，是指將傳

3、統(tǒng)的紙病歷完全電子化，并提供電子貯存、查詢、統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)交換等管理模式，它是信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的必然產(chǎn)物，是醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的必然趨勢(shì)，目前改領(lǐng)域研究已成為一個(gè)新的研究應(yīng)用熱點(diǎn)。二、概述 醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是一個(gè)龐大而復(fù)雜的現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)，它包含財(cái)務(wù)、人事、住院、門診、掛號(hào)、醫(yī)技、收費(fèi)、分診、藥品管理等多個(gè)子系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，HIS系統(tǒng)被賦予更多的功能：隨著醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)流程的不斷梳理和整合，HIS與 LIS,PACS,RIS,EMR等外圍模塊不斷融合；隨著衛(wèi)生信息化的內(nèi)涵與外延不斷擴(kuò)展，HIS與社保，醫(yī)保，甚至銀行系統(tǒng)的業(yè)務(wù)及數(shù)據(jù)交互越來(lái)越頻繁。HIS系統(tǒng)已成為醫(yī)療

4、行業(yè)業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)，流程整合與服務(wù)能力提升的核心引擎系統(tǒng)。1. 建設(shè)目標(biāo)v 以病人為中心，以電子病歷為核心，以全面集成為手段，提高醫(yī)院管理水平和經(jīng)營(yíng)效益為目標(biāo)，打造先進(jìn)的、全面的現(xiàn)代化的數(shù)字醫(yī)院。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)是建立全面的管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng),用最新的最先進(jìn)的IT技術(shù)對(duì)全院的信息資源（人，財(cái)，物，醫(yī)療信息）進(jìn)行全面的數(shù)字化，全面的優(yōu)化和整合醫(yī)院內(nèi)部的資源以及醫(yī)院外部全社會(huì)的信息資源為醫(yī)院臨床、管理服務(wù)，運(yùn)用所有的信息資源為患者提供先進(jìn)的、便捷的、人性化的醫(yī)療服務(wù);v 人性化:以人為本，以病人為中心的原則，在系統(tǒng)的每個(gè)細(xì)節(jié)都應(yīng)該體現(xiàn)人文關(guān)懷主義，考慮如何更加的方便患者，更加方便業(yè)務(wù)人員，更加的人

5、性化。 v 集成化:醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)將有眾多不同的系統(tǒng)組建而成，并形成有機(jī)的統(tǒng)一整體，規(guī)避醫(yī)療信息孤島。v 智能化:通過(guò)系統(tǒng)的智能處理，減少人工環(huán)節(jié)，增強(qiáng)自動(dòng)化的程度，增加輔助支持的功能。v 無(wú)紙化:通過(guò)電子處方，電子病歷，電子申請(qǐng)單，電子報(bào)告等的應(yīng)用逐步走向無(wú)紙化。v 無(wú)膠片化:通過(guò)實(shí)施醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)，建立放射科數(shù)字閱片中心和診斷工作站，臨床中心數(shù)字閱片室，醫(yī)生影像瀏覽工作站，全院的數(shù)字閱片中心，會(huì)診中心，教學(xué)中心等實(shí)現(xiàn)全院無(wú)膠片化臨床模式和管理模式。v 無(wú)線網(wǎng)絡(luò)化:通過(guò)建立無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，使用筆記本，平板電腦，PDA，無(wú)線病情跟蹤器等無(wú)線設(shè)備實(shí)現(xiàn)醫(yī)生護(hù)士查房，庫(kù)房管理，病人病情跟蹤等等，使一些業(yè)務(wù)

6、不受空間的限制，無(wú)處不在。 2. 晶奇HIS系統(tǒng)特點(diǎn) v 基于一體化公共基礎(chǔ)數(shù)據(jù)平臺(tái)設(shè)計(jì)，給醫(yī)務(wù)工作者建立了完整的工作平臺(tái)。 v 實(shí)現(xiàn)了核算、臨床、決策、服務(wù)信息一體化。v 實(shí)現(xiàn)了LIS、PACS、RIS、EMR等系統(tǒng)的一體化。v 全面引入臨床路徑管理。v 支持醫(yī)學(xué)研究和臨床質(zhì)量控制。v 一體化設(shè)計(jì)，簡(jiǎn)化了系統(tǒng)軟、硬件結(jié)構(gòu)，降低了系統(tǒng)開發(fā)、實(shí)施和維護(hù)成本，提高了系統(tǒng)運(yùn)行效率，便于升級(jí)。v 與區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)無(wú)縫融合。 三、總體建設(shè)思路1. 以病人為中心，以醫(yī)療信息為主線。v 采用就診卡技術(shù)，簡(jiǎn)化病人就醫(yī)流程，方便醫(yī)生和患者；其PACS系統(tǒng)和LIS系統(tǒng)，將影像和化驗(yàn)結(jié)果與病人的基本信息相結(jié)合

7、，在醫(yī)生工作站上可以及時(shí)、準(zhǔn)確地得到病人的各種生命指標(biāo)。v 系統(tǒng)的設(shè)計(jì)思想是:通過(guò)臨床信息的記錄將各種醫(yī)療信息整合，并在此基礎(chǔ)上生成費(fèi)用的信息積累，直至在醫(yī)療方面形成以醫(yī)、教、研為核心的臨床信息系統(tǒng)。2. 數(shù)據(jù)為管理服務(wù)v 系統(tǒng)以嚴(yán)格的權(quán)限控制機(jī)制，使信息和數(shù)據(jù)安全可靠，以工作角色確定每個(gè)人的工作權(quán)限；采用統(tǒng)一的藥品管理方式，藥品的采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)、調(diào)價(jià)、盤點(diǎn)控制在藥庫(kù)和藥房的管理中；處方、醫(yī)囑一體化，醫(yī)生工作站開立處方和醫(yī)囑，采用統(tǒng)一的價(jià)格體系；院長(zhǎng)查詢系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)查詢?yōu)樵洪L(zhǎng)提供決策依據(jù)。 四、系統(tǒng)總體框架對(duì)該框架的功能分析說(shuō)明如下： (一) 醫(yī)院信息系統(tǒng)1. 門診管理系統(tǒng)、醫(yī)劑管理系統(tǒng)v 基

8、本構(gòu)件：門急診掛號(hào)、門急診收費(fèi)、醫(yī)生工作站、門急診電子病歷。v 支持預(yù)約掛號(hào)、復(fù)診掛號(hào)、醫(yī)生限號(hào)掛號(hào)。v 支持自動(dòng)收費(fèi)、手工收費(fèi)、退費(fèi)等。v 支持醫(yī)保、自費(fèi)等各種類型病人就診，并可靈活設(shè)置病人類型。v 支持在診間由醫(yī)生直接開電子處方和專人錄入電子處方，支持多種錄入方案。電子處方的使用能有效地控制藥品的非正常消耗，實(shí)現(xiàn)門診治療單、化驗(yàn)單、檢查單電子化，簡(jiǎn)化了病人的就診程序，有效地解決了門急診的“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象。(1) 門急診掛號(hào)v 門診掛號(hào)：支持不同掛號(hào)類型、不同收費(fèi)類型、初診與復(fù)診、當(dāng)日與預(yù)約、限號(hào)管理等。v 退號(hào)：通過(guò)輸入收據(jù)號(hào)或就診號(hào)退未看病的掛號(hào)費(fèi)等v 掛號(hào)信息查詢：持按病人姓名、病歷號(hào)

9、、掛號(hào)時(shí)間、掛號(hào)科室等組合查詢。v 掛號(hào)員個(gè)人統(tǒng)計(jì)：按時(shí)間段或收據(jù)本進(jìn)行收費(fèi)情況和工作量統(tǒng)計(jì)v 掛號(hào)員個(gè)人查詢：按時(shí)間段或收據(jù)本查詢當(dāng)前掛號(hào)員所掛的掛號(hào)信息v 收據(jù)本查詢：查詢當(dāng)前掛號(hào)員收據(jù)本的使用情況v 對(duì)帳統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)指定時(shí)間段某掛號(hào)員的收據(jù)使用、收費(fèi)和退號(hào)情況，并能打印。 (2) 門診收費(fèi)v 窗口收費(fèi)：自動(dòng)檢查來(lái)自診間、醫(yī)技科室的處方、治療單、檢查單、檢驗(yàn)單等收費(fèi)項(xiàng)目信息，同時(shí)允許收款員手工錄入未連網(wǎng)的收費(fèi)項(xiàng)目，并在收費(fèi)后進(jìn)行藥房的藥品庫(kù)存維護(hù)。v 窗口退費(fèi)：處理前臺(tái)退費(fèi)業(yè)務(wù)。v 收據(jù)查詢：收款員可隨時(shí)查詢個(gè)人收費(fèi)信息,包括收據(jù)本使用情況、廢票數(shù)量、收費(fèi)金額。v 廢票處理：通過(guò)此功能處理作

10、廢收據(jù)。v 統(tǒng)計(jì)交割：在一本收據(jù)用完以后，由收款員對(duì)收據(jù)本的收費(fèi)信息進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)匯總，以便與后臺(tái)交割。 (3) 門診醫(yī)生工作站v 醫(yī)生完成處方的錄入與編輯、檢查單和治療單的生成及其它相關(guān)的醫(yī)療信息處理。v 信息配置：配置信息包括各類處方與藥房的對(duì)應(yīng)關(guān)系、收費(fèi)處、病人信息來(lái)源、處方開出地點(diǎn)、處方費(fèi)用類別、是否打印處方。v 處方錄入與編輯：完成處方、麻醉藥處方的錄入與修改，并提供多種藥品錄入方案。協(xié)定處方維護(hù)：根據(jù)專科病的用藥特點(diǎn)及?？漆t(yī)生的用藥習(xí)慣，可將一些習(xí)慣配方制成協(xié)定處方。治療單：按照處方用藥及執(zhí)行方案生成治療單。檢查及化驗(yàn)單：根據(jù)病情需要提出檢查或化驗(yàn)申請(qǐng) (4) 門診電子病歷v 門診病

11、人基本信息、門急診病歷、輸血記錄、特殊檢查治療同意書、門診手術(shù)同意書、病重危通知書、醫(yī)院感染調(diào)查報(bào)告2.住院管理子系統(tǒng)v 基本構(gòu)件：入出院管理、病區(qū)床位管理、醫(yī)生工作站、記帳管理、住院電子病歷管理。v 采用電子醫(yī)囑，提供多種輸入方式，支持藥品實(shí)時(shí)庫(kù)存檢索。v 自動(dòng)將醫(yī)囑歸為長(zhǎng)期醫(yī)囑和短期醫(yī)囑，并能自動(dòng)分解和打印口服單、肌注單、靜脈單、護(hù)理單和輸液卡，提高工作效率。v 按醫(yī)囑流程，可自動(dòng)由醫(yī)囑生成發(fā)藥單和各種明細(xì)費(fèi)用信息，有效減少人為差錯(cuò)。v 支持自動(dòng)收費(fèi)和手工收費(fèi)。v 支持按單科核算費(fèi)用，提供實(shí)時(shí)分析、統(tǒng)計(jì)。(1) 入出院管理v 入院登記：完成病人基本信息的錄入，支持不同收費(fèi)類型。對(duì)需要檢查床

12、位的情況，根據(jù)病區(qū)空床來(lái)判斷病人是入院還是預(yù)約v 入院修改：對(duì)登記的病人信息進(jìn)行修改，若病人已經(jīng)有床號(hào)則不可更改科室部門信息。v 出院管理：完成病人信息的轉(zhuǎn)移，從當(dāng)前庫(kù)往出院信息庫(kù)的轉(zhuǎn)移。包括病人基本信息表、預(yù)收款、記帳、發(fā)票等。v 出院病人回歸：完成出院病人的信息從歷史庫(kù)調(diào)回當(dāng)前庫(kù)。v 記 帳：記錄病人費(fèi)用使用情況，減少病人的費(fèi)用余額。能夠接收病區(qū)醫(yī)囑生成的費(fèi)用(不可更改信息)。 (2) 醫(yī)生工作站v 醫(yī)囑本： 醫(yī)囑的錄入，校對(duì)，修改，刪除。v 醫(yī)囑單： 打印病人長(zhǎng)期醫(yī)囑單及短期醫(yī)囑單，分類列出用藥單和護(hù)理單。v 四大單： 將醫(yī)囑分解為口服、肌注、靜脈和護(hù)理四大執(zhí)行單。v 醫(yī)囑傳送： 計(jì)算病

13、人的用藥數(shù)量及藥品費(fèi)用，通知藥房準(zhǔn)備擺藥。v 自動(dòng)收費(fèi)： 對(duì)長(zhǎng)期非藥醫(yī)囑及每天固定費(fèi)用進(jìn)行收費(fèi)。v 轉(zhuǎn)科管理： 對(duì)病人進(jìn)行轉(zhuǎn)科處理。v 輸液卡打?。翰∪溯斠嚎ǖ拇蛴?。 (3) 住院電子病歷管理v 病人基本信息、體溫護(hù)理記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑 、臨時(shí)醫(yī)囑 、病案首頁(yè)、入院錄、出院病歷記錄、出院記錄 、一般治療處置記錄 、手術(shù)記錄 、特殊護(hù)理記錄 、特殊護(hù)理記錄 、手術(shù)護(hù)理記錄、一般護(hù)理記錄 、住院病程記錄 、會(huì)診記錄 、首次病程記錄等。v 日常病程記錄、 術(shù)前小結(jié)、知情告知信息、 院外專家會(huì)診申請(qǐng)書 、住院病人外出請(qǐng)假申請(qǐng)單、病重（危）通知書、 有創(chuàng)性診斷、治療操作同意書 、特殊檢查及治療同意書 、輸血

14、同意書 、出院通知書 、自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院同意書 、手術(shù)同意書 、特殊檢查及治療同意書 、輸血同意書 、手術(shù)同意書 、病重（危）通知書 、麻醉同意書v 其他醫(yī)療知情同意書 、傳染病報(bào)告 、醫(yī)院感染調(diào)查表 、v 病歷概要 。3. 藥品管理子系統(tǒng)v 基本構(gòu)件：藥庫(kù)管理、門診藥房管理、住院藥房管理、制劑管理、麻醉藥品管理、藥品標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)維護(hù)。v 采用模塊化設(shè)計(jì)思想，可根據(jù)不同的醫(yī)院靈活配置藥庫(kù)、藥房。v 住院藥房自動(dòng)監(jiān)控病區(qū)用藥醫(yī)囑信息。v 支持藥劑科及院領(lǐng)導(dǎo)查詢各庫(kù)房藥品的進(jìn)銷存情況。v 支持一藥多名，索引簡(jiǎn)便、快捷，為電子處方、電子醫(yī)囑的實(shí)現(xiàn)提供了保證。v 統(tǒng)一管理、隨時(shí)發(fā)布藥品信息。(1) 藥庫(kù)管理

15、v 藥庫(kù)入庫(kù)：支持由計(jì)劃入庫(kù)及非計(jì)劃入庫(kù)，對(duì)庫(kù)存進(jìn)行更改并記盈虧。包括入庫(kù)單的制作及審核。v 請(qǐng)領(lǐng)出庫(kù)：藥房從藥庫(kù)調(diào)進(jìn)藥品的交接關(guān)系稱為請(qǐng)領(lǐng)，對(duì)于藥庫(kù)稱為請(qǐng)領(lǐng)出庫(kù)，藥庫(kù)庫(kù)存減少而藥房庫(kù)存增加，藥庫(kù)履行審核權(quán)利。v 藥房退退庫(kù)：藥房將藥退還給藥庫(kù)，藥庫(kù)庫(kù)存增加而藥房庫(kù)存減少，藥庫(kù)履行審核權(quán)利。v 藥庫(kù)報(bào)損：藥庫(kù)處理過(guò)期或損壞等不可再用的藥品的措施，藥庫(kù)庫(kù)存減少。包括報(bào)損單的制作與審核。v 藥庫(kù)盤存：包括帳面盤存、實(shí)盤與實(shí)盤審核。 (2) 藥房管理v 請(qǐng)領(lǐng)入庫(kù)：藥房從藥庫(kù)調(diào)進(jìn)藥品的交接關(guān)系稱為請(qǐng)領(lǐng)，對(duì)于藥房稱為請(qǐng)領(lǐng)入庫(kù)，藥庫(kù)庫(kù)存減少而藥房庫(kù)存增加，藥房錄入請(qǐng)領(lǐng)單并與藥庫(kù)確認(rèn)后再確認(rèn)并更改藥房庫(kù)存。

16、v 調(diào)撥出庫(kù)：從藥房以調(diào)撥方式將藥品轉(zhuǎn)移至另一庫(kù)房。本藥房庫(kù)存減少，另一庫(kù)房庫(kù)存增加。 v 藥房退藥：將不適于本藥房使用的藥品退還至藥庫(kù)。藥房庫(kù)存減少，藥庫(kù)庫(kù)存增加。v 藥品報(bào)損：藥房處理少量損壞、過(guò)期等不可再用的藥品的措施，藥房庫(kù)存減少。包括報(bào)損單的制作與審核。v 病人退藥：為病人辦理多余的或不適用的藥品的退還手續(xù)。開據(jù)退藥單、藥房庫(kù)存增加。v 處方配方發(fā)藥：包括處方審方、配方、發(fā)藥。對(duì)不合格處方進(jìn)行處理，供醫(yī)生修改。v 醫(yī)囑發(fā)藥：自動(dòng)接收從病房傳送來(lái)的醫(yī)囑用藥，并按臨時(shí)醫(yī)囑、長(zhǎng)期醫(yī)囑及口服藥、非口服藥、制劑等進(jìn)行分類生成發(fā)藥單供藥房發(fā)藥。 (二) 醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)(PACS)v 通過(guò)

17、實(shí)施全院范圍PACS，達(dá)到影像數(shù)據(jù)在臨床各科室的共享。實(shí)現(xiàn)從病人信息登記影像數(shù)據(jù)獲取傳輸存儲(chǔ)查詢軟閱讀診斷/電子報(bào)告存儲(chǔ)等各應(yīng)用層次的全程控制與管理。(1) 圖像的采集(2) 存儲(chǔ)與管理(3) 調(diào)用與后處理功能(4) 通訊功能(三) 醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)(LIS)(1) 檢驗(yàn)醫(yī)囑v 醫(yī)生為治療病人疾病開具的、要求病人做的檢驗(yàn)項(xiàng)目，比如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、兩對(duì)半、糖耐量等，可以是單個(gè)項(xiàng)目，也可是組合項(xiàng)目，檢驗(yàn)醫(yī)囑由醫(yī)生書寫在病人病歷本中。 (2) 電子檢驗(yàn)醫(yī)囑v 為了實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的收費(fèi)，護(hù)士通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)錄入病歷中的檢驗(yàn)醫(yī)囑，從而形成的、按照收費(fèi)單位規(guī)范了的、存放于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中的、電子化的檢驗(yàn)醫(yī)囑。比

18、如病歷本中檢驗(yàn)醫(yī)囑寫成是肝功加血糖，電子化后是兩條電子醫(yī)囑肝功和血糖。 (3) 檢驗(yàn)申請(qǐng)單v 醫(yī)生書寫開立的、護(hù)士做為憑借采樣的、最后提供給檢驗(yàn)技師進(jìn)行檢驗(yàn)操作時(shí)使用的憑單。檢驗(yàn)申請(qǐng)單上有一個(gè)唯一的流水號(hào)。它包含病人信息和該病人要做的檢驗(yàn)項(xiàng)目信息。 (4) 電子檢驗(yàn)申請(qǐng)單v 存放在LIS或HIS系統(tǒng)中的檢驗(yàn)申請(qǐng)單。它的形成有多種方式：A）由LIS系統(tǒng)單獨(dú)完成。B）由HIS單獨(dú)系統(tǒng)完成，由護(hù)士將檢驗(yàn)醫(yī)囑錄入HIS系統(tǒng)中，然后HIS系統(tǒng)按照設(shè)定的規(guī)則將電子檢驗(yàn)醫(yī)囑自動(dòng)（允許人工調(diào)整）變換成電子檢驗(yàn)申請(qǐng)單，或者由護(hù)士將檢驗(yàn)申請(qǐng)單錄入HIS系統(tǒng)中。C）由LIS系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)協(xié)同完成，然后LIS系統(tǒng)按照設(shè)定的規(guī)則將HIS系統(tǒng)中的電子檢驗(yàn)醫(yī)囑自動(dòng)（允許人工調(diào)整）變換成電子檢驗(yàn)申請(qǐng)單。 (5) 檢驗(yàn)樣本 v 由護(hù)士采集提供給檢驗(yàn)科檢驗(yàn)使用的病人樣品，比如血、尿、便、腦脊液等，一個(gè)樣本對(duì)應(yīng)一張檢驗(yàn)申請(qǐng)單，兩者是一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系。(6) 檢驗(yàn)報(bào)告 v 檢驗(yàn)科室接受檢驗(yàn)申請(qǐng)、完成樣本檢驗(yàn)、審核結(jié)果后，向臨床科室發(fā)布的、包含檢驗(yàn)結(jié)果的