（精選課件）急性CO中毒氧療方式.ppt

1、一氧化碳中毒的診斷與治療,1,一氧化碳中毒是較為常見的生活中毒和職業(yè)中毒。 當在一定時間內(nèi)吸入過多的一氧化碳時即稱為急性一氧化碳中毒（煤氣中毒）。,2,一、病因,1、工業(yè)中毒 煤氣管道泄漏或煤礦瓦斯爆炸產(chǎn)生大量CO入過量，引起急性中毒。 失火現(xiàn)場空氣中CO濃度高達10%，也可以引起現(xiàn)場人員的急性中毒。 煉鋼、煉焦生產(chǎn)中爐門關閉不嚴使CO濃度過高也可以引起現(xiàn)場人員的急性中毒。,3,2、生活中中毒 冬季取暖煤爐，連續(xù)大量 吸煙也可至急性中毒。 在通風不良的浴室內(nèi)使用 燃氣加熱器淋浴也可發(fā) 生CO中毒。,4,二、發(fā)病機制,中毒機理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200300倍，所

2、以一氧化碳極易與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對全身的組織細胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質(zhì)的影響最為嚴重。,5,三、臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)主要為缺氧 其嚴重程度與HbCO的飽和度呈正比 關系,6,病人最初感覺為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、軟弱無力，當他意識到中毒時，常掙扎下床開門、開窗，但一般僅有少數(shù)人能打開門，大部分病人迅速發(fā)生抽痙、昏迷，如救治不及時，可很快呼吸抑制而死亡。,7,煤氣中毒依其吸入空氣中所含一氧化碳的濃度、中毒時間的長短，常分三型：,8,（1）輕型： 中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為1020。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、

3、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。,9,（2）中型： 中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占3040，在輕型癥狀的基礎上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和粘膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復，一般無后遺癥狀。,10,（3）重型： 發(fā)現(xiàn)時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡。一般昏迷時間越長，預后越嚴重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。,11,

4、四、遲發(fā)腦病,部分重度中毒者蘇醒后，經(jīng)數(shù)天（2-60天）假愈期，突然出現(xiàn)意識障礙，錐體系或錐體外系損害為主的腦病表現(xiàn)，如癡呆、表情淡漠、譫妄、震顫麻痹、失語、癲癇、不能站立、大小便失禁、視神經(jīng)和聽神經(jīng)損害、病理反射陽性等。,12,五、空氣中之CO濃度吸入時間與中毒癥狀：,13,六、診斷要點,1、中毒史：有發(fā)生中毒的環(huán)境和條 件。 2、實驗室檢查測定血液碳氧血紅蛋 白（HbCO）陽性。,14,根據(jù)CO接觸史，突然昏倒，皮膚黏膜櫻桃紅色，診斷一般無困難。病史詢問有困難時，應與腦血管意外、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒相鑒別。血中HbCO的測定有診斷價值。,15,七、治療決策與常規(guī)處方,1、改善組織缺氧，

5、保護重要器官 （1）立即將患者移至通風、空氣新鮮處，解開領扣，清 除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。必要時行口對口人工呼吸或氣管插管，或行氣管切開。冬季應注意保暖。 （2）吸氧：以加速碳氧血紅蛋白的離解。有條件者行高壓氧治療，效果最佳。鼻導管吸氧的氧流量為8-10L/min。,16,（3）保護心腦等重要器官： 可用細胞色素C30mg 靜脈滴注（用前做皮膚試驗），或?qū)⑷紫佘?0mg、輔酶I（輔酶A）50U、普通胰島素4U加入25%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注。 （4）有腦血管痙攣、震顫性麻痹者，可用阿托品或654-2 靜脈注射。,17,2、防治腦水腫 應用高滲脫水劑，如20%甘露醇與高滲葡萄糖

6、液交替靜脈滴注、 或并用利尿劑及地塞米松。 腦水腫多出現(xiàn)在中毒后2-4h。,18,3、糾正呼吸障礙 可應用呼吸興奮劑如洛貝林等。重癥缺氧、深昏迷24h以上者可行氣管切開，呼吸停止者立即人工呼吸，必要時氣管插管，加壓給氧，使用人工呼吸器。,19,4、糾正低血壓 發(fā)現(xiàn)休克征象者立即抗休克治療。,20,5、對癥處理 驚厥者應用苯巴比妥、地西泮（安定）鎮(zhèn)靜。震顫性麻痹服苯海索（安坦）2-4mg、3/d。癱瘓者肌注氫溴酸加蘭他敏2.5-5mg，口服維生素B族，配合新針、按摩療法。,21,6、預防感染對長期昏迷者給抗生素 治療。,22,7、切記，高壓氧治療很重要，對預防遲發(fā)性腦病有幫助,23,八、綜合醫(yī)囑

7、,1、加強預防一氧化碳中毒的衛(wèi)生宣傳，對取暖用的煤爐 要裝好煙 囪，并保持煙囪結構嚴密和通風良好，防 止漏煙、倒煙。 2、認真執(zhí)行安全生產(chǎn)制度和操作規(guī)程，煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常檢修以防漏氣，產(chǎn)生一氧化碳的工作場地必須有良好的通風設備，并須加強對空氣中一氧化碳的監(jiān)測。 3、加強個人防護，進入高濃度一氧化碳的環(huán)境工作時，要戴好特制的一氧化碳防毒面具，兩人同時工作，以便監(jiān)護和互助。,24,總 結,1、一氧化碳中毒是較為常見的生活中毒和職業(yè)中毒 。 2、中毒機理是一氧化碳與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用。 3、臨床表現(xiàn)主要為缺 氧 ，依其吸入空氣中所含一氧化碳的濃度、中

8、毒時間的長短，常分輕中重三型 。,25,4、不可忽略遲發(fā)腦病。 5、診斷要點 ：有發(fā)生中毒的環(huán)境和條件加上實室檢查測定血液碳氧血紅蛋白（HbCO）陽性。 6、治療決策 ：改善組織缺氧，保護重要 器官 ，防治腦水腫 ，對癥治療，高壓氧治療。,26,謝謝,謝謝,27,主要內(nèi)容,28,一氧化碳中毒概述,急性一氧化碳中毒是急診科 常見的急癥之一，C O主要 是由含碳化合物燃燒不完全 所產(chǎn)生，是一種無色、無味、 無臭、無刺激性，從感觀上 難以鑒別的氣體。,29,中毒機制,引起組織缺氧 CO CO H b H b O2 O2 Hb CO和Hb的親和 CO H b不能攜氧， 力比O2和Hb的 且不易分解，是

9、O2 H b 親和力大240倍 解離速度的1/3600,30,高壓氧,機械通氣,靜脈內(nèi)給氧,紫外線照射充氧,體外膜肺氧合,給氧的 方式,31,高壓氧,32,33,單擊添加副標題,單擊添加副標題,高頻噴射通氣 通過高頻電磁閥、 氣流控制閥壓力 閥和噴嘴,噴射 出高頻率、低潮 氣量 、快速氣流進入 患者氣道和肺內(nèi).頻率 6o 100次/min， 工作壓力12 kgcm2 清醒后 再改為高流量 給氧.,34,適應癥,參數(shù)設置,療程,治療效果,有明確CO氣體接觸史，有頭痛、頭暈、惡心、 吐和（或）昏迷，碳氧血紅蛋白(Hbco)0.300。,模式為SIMV+PEEP。壓力支15cmH2O,PEEP4-6cmH2O，f1015次min,吸氣時1.3s，TV10mLkg，吸氧濃度(FiO2)100,每次吸氧60min，每吸氧30min休息10min呼吸室內(nèi)空氣每日共2次,7 14d為一療程，并配合持續(xù)低流量吸氧。,意識及臨床癥狀于8h內(nèi)明顯好轉(zhuǎn) 824h好轉(zhuǎn)為有效。,35,靜脈內(nèi)給氧,靜脈內(nèi)給氧直接由靜脈進入血液，繞過呼吸道及肺循環(huán)系統(tǒng)，迅速到達缺氧組織，加速COHb解離，緩解主要臟器缺氧狀態(tài)，糾正低氧血癥，降低病死率，促進腦細胞恢復，減少后遺癥 。 常用：舒氧寶