腦病科-腦髓震蕩(腦震蕩)中醫(yī)臨床路徑(試行版)

1、腦髓震蕩（腦震蕩）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為腦震蕩的住院患者。一、腦髓震蕩（腦震蕩）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為腦髓震蕩（TCD編碼：BGU010）。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦震蕩（ICD-10編碼：S06.0）。（二）診斷依據(jù) 1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病癥診斷療效標準。（2）西醫(yī)診斷標準：參照王忠誠神經外科學（王忠誠主編，湖北科學技術出版社，2005年）。2.證候診斷參照國家中醫(yī)重點?？颇X髓震蕩（腦震蕩）協(xié)作組制定的“腦髓震蕩（腦震蕩）中醫(yī)診療方案”。腦髓震蕩（腦震蕩）臨床常見證候：氣閉清竅證瘀阻清竅證驚

2、擾神明證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)重點專科腦髓震蕩（腦震蕩）協(xié)作組制定的“腦髓震蕩（腦震蕩）中醫(yī)診療方案”。1.診斷明確，第一診斷為腦髓震蕩（腦震蕩）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為14天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合腦髓震蕩（腦震蕩）的患者。2.顱腦外傷后24小時以內，無嚴重合并癥。3.患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目（1）顱腦CT或MRI；（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常

3、規(guī)；（3）肝功能、腎功能；（4）血糖、凝血功能；（5）心電圖。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，可選擇胸部X線片、腦脊液檢查、血型等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）氣閉清竅證：理氣宣竅醒神。（2）瘀阻清竅證：祛瘀通竅醒神。（3）驚擾神明證：鎮(zhèn)驚定志安神。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.針灸治療4.特色療法（1）中藥封包療法（2）推拿治療5.護理調攝（九）出院標準頭痛、頭脹、頭暈、惡心嘔吐等癥狀減輕或消失。（十）變異及原因分析1.病情無改善或改善不理想，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并其他系統(tǒng)疾病，需要特殊處理，退出本路徑。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)顱內

4、繼發(fā)性病變如顱內遲發(fā)性出血等，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、腦髓震蕩（腦震蕩）中醫(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷為腦髓震蕩（腦震蕩）（TCD編碼： BGU010、ICD-10編碼：S06.0）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 入院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標準住院日14天 實際住院日： 天 日期 年 月 日（住院第1天） 月 日至 月 日（住院第2-6天） 年 月 日（出院日，14天內）主要診療工作詢問病史、體格檢查采集中醫(yī)四診信息中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫初步擬定診療方案向家屬交待病情和治療注意事項采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷上級醫(yī)師查房調整或補充診療方案完成病程記錄完善入院檢查 交代患者出院注意事項及隨診方案完成出院總結通知出院 重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：?？瞥Ｒ?guī)護理 二級護理 禁食或流質飲食口服中藥湯劑口服中成藥中藥靜脈制劑針灸療法臨時醫(yī)囑：進行必要的輔助檢查支持對癥治療長期醫(yī)囑：?？瞥Ｒ?guī)護理二級護理普食口服中藥湯劑口服中成藥中藥靜脈制劑針灸療法臨時醫(yī)囑：處理異常的檢查結果支持對癥治療出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨訪主要護理工作護理常規(guī)入院宣教觀察并記錄病情變化指導患者進行相關輔助檢查完成辨證施護護理常規(guī)觀察并記錄病情變化中醫(yī)情志調攝、健康教育與生活