肝癌多學(xué)科協(xié)作(MDT)病例分享【薈萃知識(shí)】

1、,MDT模式治療肝癌患者 病例分享,1,行業(yè)知識(shí),多學(xué)科協(xié)作（multi-disciplinary team，MDT）,多個(gè)相關(guān)學(xué)科的專家針對(duì)某種疾病進(jìn)行臨床討論，從而提出綜合意見(jiàn)的臨床診療模式，力求達(dá)到最佳治療效果 腫瘤多學(xué)科綜合治療已成為國(guó)內(nèi)外臨床腫瘤治療的模式和發(fā)展方向 建立肝癌多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)有助于實(shí)現(xiàn)患者最優(yōu)的個(gè)體化治療,2,行業(yè)知識(shí),國(guó)內(nèi)肝癌現(xiàn)狀,惡性腫瘤中發(fā)病率第4位，死亡率第2位 惡性程度高，手術(shù)切除率低，易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 治療手段較多，但總體預(yù)后較差,3,行業(yè)知識(shí),病例資料,患者，男，44歲，以“間斷右上腹隱痛半年余”為主訴入院 發(fā)現(xiàn)乙肝10年，未治療 體檢：鞏膜黃染，肝肋下未觸

2、及，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音（）,4,行業(yè)知識(shí),實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：WBC 6.9109/L，Hb 131g/L，PLT 95109/L 肝功：ALT 130U/L，AST 85U/L，TBIL 38umol/L，ALB 31g/L 凝血：PT 14.3s 免疫：HbsAg（+），HBV-DNA 4105IU/ml 腫瘤標(biāo)志物：AFP 210ng/ml,5,行業(yè)知識(shí),腹部CT,肝右葉占位，約13.48.3cm，門(mén)脈右支部分癌栓，腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié),6,行業(yè)知識(shí),診斷,根據(jù)乙肝病史+AFP+典型影像學(xué)表現(xiàn)，臨床可確診為肝癌,7,行業(yè)知識(shí),啟動(dòng)MDT,8,行業(yè)知識(shí),肝膽胰外科,雖然外科切除是肝癌

3、首選方法，但該患者腫瘤體積較大，且合并門(mén)靜脈癌栓、腹膜后腫大淋巴結(jié)，手術(shù)難以實(shí)現(xiàn)根治性切除，而姑息性手術(shù)治療效果不佳，且創(chuàng)傷大，故不建議對(duì)此例患者實(shí)施外科手術(shù) 另外，由于腫瘤體積較大，射頻消融、微波消融難以實(shí)施，故不建議行消融治療,9,行業(yè)知識(shí),移植外科,患者為肝臟多發(fā)HCC，較大者5cm，且合并門(mén)靜脈癌栓，不符合肝移植適應(yīng)證，故不建議移植手術(shù),肝移植米蘭標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤直徑不超過(guò)5cm，多發(fā)腫瘤數(shù)目3個(gè)且最大直徑3cm；無(wú)血管及淋巴結(jié)的侵犯,10,行業(yè)知識(shí),介入科,患者肝臟腫瘤體積較大，但CT可見(jiàn)動(dòng)脈期強(qiáng)化，可行TACE治療。但患者合并門(mén)靜脈癌栓，術(shù)中需做間接門(mén)靜脈造影，以評(píng)估入肝血流，并嚴(yán)控

4、栓塞面積，以免術(shù)后發(fā)生急性肝功能衰竭,11,行業(yè)知識(shí),感染科,結(jié)合患者病史及相關(guān)檢查，可診斷為HBV相關(guān)性肝癌，患者查血結(jié)果提示HBV-DNA數(shù)目較高，提示肝炎病毒復(fù)制，因此，該例患者在治療時(shí)應(yīng)輔以抗病毒治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)幾率、延緩腫瘤進(jìn)展,12,行業(yè)知識(shí),消化內(nèi)科,患者診斷為肝炎肝硬化、肝癌，查血結(jié)果可見(jiàn)肝功能異常，肝功能是影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量的重要因素，需加強(qiáng)保肝藥物應(yīng)用，并給予退黃、維生素K、補(bǔ)充白蛋白，必要時(shí)輸注血漿以改善凝血功能,13,行業(yè)知識(shí),腫瘤科,本例患者存在肝炎肝硬化，肝功能異常，會(huì)影響化療藥物的代謝并增強(qiáng)其毒性，且肝癌化療總體療效較差，故不推薦作為一線治療措施，可作為備選方

5、案 索拉菲尼是經(jīng)國(guó)內(nèi)外證實(shí)對(duì)晚期肝癌有效的分子靶向藥物，能夠延緩疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)總生存期，且安全性較好，如患者經(jīng)濟(jì)條件允許，建議服用該藥作為輔助治療,14,行業(yè)知識(shí),放療科,患者晚期肝癌，可采用三維適形放療、立體定向放療、粒子植入等技術(shù)進(jìn)行姑息治療，可以控制病情、減輕疼痛等癥狀，改善患者生活質(zhì)量,15,行業(yè)知識(shí),中醫(yī)科,中醫(yī)藥治療可作為肝癌輔助治療，能夠減輕患者的一些主觀癥狀，改善生存質(zhì)量，也能減輕其他治療的不良作用 康萊特是一種中藥抗腫瘤制劑，具備直接殺死腫瘤細(xì)胞、提高機(jī)體免疫力的作用，其效用已被國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，故可以作為輔助治療藥物,16,行業(yè)知識(shí),治療方案,經(jīng)多學(xué)科討論，本例患者治療方案如下： 1、介入治療，行超選擇性栓塞 2、圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)肝、抗病毒治療 3、輔以分子靶向藥物、康萊特等中藥、放療等治療措施,17,行業(yè)知識(shí),TACE,18,