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文檔簡介
1、最新資料推薦婦產科學病例分析題1.經產婦, 5 年前曾行剖宮產1 次,現(xiàn)孕37 周,產程中產婦感腹痛劇烈。查:宮高34 厘米,胎位LOA ,頭浮,胎心152 次/ 分,宮縮50 秒/2 分,強,子宮體部平臍部位凹陷,產婦煩燥不安,BP120/80mmHg , P110 次/分。(1)該患可能的診斷是什么?【先兆子宮破裂:產程延長,胎先露下降受阻;疼痛難忍,煩躁不安、呼叫、呼吸脈搏加快;病理性縮復環(huán)形成;下腹部壓痛;血尿;胎心率改變。處理:抑制宮縮,立即剖宮產?!看鸢福涸? 產 1,妊娠 37 周 LOA,先兆子宮破裂。(2)在觀察過程中,產婦突然面色蒼白,腹痛減輕,陰道少量出血,有血尿,BP7
2、0/40mmHg ,P124 次 /分。這時可能出現(xiàn)的新診斷是什么? 【完全性破裂:撕裂樣劇痛腹痛驟減很快出現(xiàn)休克狀態(tài)。檢查:腹壁下清楚捫及胎體,縮小宮體位于胎兒側方,胎心音消失;胎先露上升,擴張的宮口回縮。不完全性子宮破裂:多見于疤痕子宮。漿膜層尚未穿破,胎兒仍在宮腔內,下腹部壓痛,可形成闊韌帶血腫?!看鸢福鹤訉m破裂,失血性休克。( 3)首選的處理原則是什么? 【搶救 ! 盡快手術,是否切除子宮視破裂情況而定。闊韌帶血腫應打開血腫,清除血塊,尋找出血點止血?!看鸢福嚎剐菘耍瑫r行子宮切除。2.26 歲初產婦懷孕38 周,出現(xiàn)規(guī)律宮縮17 小時【潛伏期超過16 小時為潛伏期延長。休息,哌替啶1
3、00mg 或嗎啡 10mg】,陰道有少量淡黃色液體流出,宮縮25 秒 /6-8 分,胎心音150 次 / 分,肛查宮口開大2 厘米,宮頸輕度水腫,胎頭棘上2 厘米,無明顯骨產道異常【30-40s/5-6min 。協(xié)調性宮縮乏力第一產程(1)一般處理:心理護理,補充營養(yǎng)、糾酸、灌腸、導尿、哌替啶100mg 或嗎啡10mg。(2)加強宮縮:地西泮、催產素、針刺穴位。( 3)剖宮產】(1)該患可能的診斷是什么?答案:孕 1 產 0,妊娠 38 周,潛伏期延長,宮縮乏力。( 2)應行何種處理? 答案:縮宮素靜點。( 3)如果觀察半小時后胎心 110 次 /分, CST 監(jiān)護出現(xiàn)頻繁的晚期減速,此時有何
4、新診斷,應行何種處理?答案:胎兒宮內窘迫,立即剖宮產結束妊娠。3.29 歲初孕婦,妊娠 32 周, 3 周內陰道流血兩次多于月經量,不伴腹痛 【前置胎盤臨床表現(xiàn):無痛性陰道出血、貧血、休克胎位異常。輔助檢查 B 超是目前最有效方法準確率 95%】,血壓 13.3/10.7Kpa ,脈搏 96 次 /分,宮高 30 厘米,腹圍 85 厘米,近宮底部可觸到軟而不規(guī)則的胎兒部分,胎心清楚144 次 /分。( 1)應考慮的診斷是什么? 答案:孕 1 產 0,妊娠 32 周,前置胎盤。( 2)首選的輔助檢查是什么? 答案:盆腔彩超。( 3)該患合適的治療原則是什么? 答案:期待療法。 【期待療法 - 臥
5、床、抑制宮縮、糾正貧血、預防感染】4.女,32 歲,停經 56 天,3 天前開始有少量斷續(xù)陰道出血,昨日始右下腹輕痛,今晨加強, 嘔吐兩次。 婦查:子宮口閉, 宮頸舉痛 ( +),子宮前傾前屈,較正常稍大,軟,子宮右側可觸及拇指大小之塊狀物,尿HCG (),后穹窿穿刺吸出10ml 不凝血。血象:白細胞10 109 /L ,中性 0.8,血紅蛋白75g/L ,體溫 37.5,血壓75/45mmHg(1)該患最可能的診斷是什么?答案:宮外孕,失血性休克.(2)最合適的治療原則是什么?答案:抗休克,同時急診開腹探查。542 歲女性患者,孕2 產 1,2 年前查體發(fā)現(xiàn)右下腹有一直徑6cm 包塊,實性,
6、未定期復查。一天小便后突然下腹痛,伴惡心,無發(fā)燒。查:子宮正常大小,子宮右上方可及一直徑14cm,張力較大,有壓痛的包塊,不活動。B 超提示右附件區(qū)有14cm 3cm4cm 大包塊,內有不均質回聲團,直腸后陷窩有少量積液。( 1)該患可能的診斷是什么? 答案:卵巢腫瘤蒂扭轉。( 2)合適的處理是什么? 答案:急診開腹探查。6患者 34 歲,孕 2 產 0,因月經過多,繼發(fā)貧血就診。半年來月經周期規(guī)則,經期延長,經量增多,為原來經量的3 倍,偶有痛經,白帶稍多。 B 超發(fā)現(xiàn)宮腔內有一實性團塊直徑3.5cm。( 1)該患最可能的診斷是什么? 答案:黏膜下子宮肌瘤。( 2)對診斷最有意義的輔助檢查是
7、什么?答案:宮腔鏡。1最新資料推薦(3)最恰當?shù)闹委煼桨甘鞘裁??答案:宮腔鏡下切除肌瘤。735 歲初產婦,孕36 周,妊娠前血壓125/75mmHg。因近一個月雙下肢浮腫及頭疼視物模糊來診,查血壓160/110mmHg ,尿常規(guī)檢查蛋白( +),未見顆粒管型及紅細胞。(1)該患的診斷是什么?答案:孕 1 產 0,妊娠 36 周,重度子癇前期。(2)治療原則是什么?答案:鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿,適時終止妊娠。850 歲婦女,接觸性出血1 個月,月經規(guī)律,婦查:宮頸重度糜爛,宮體后傾,大小正常,活動好,雙附件(-),宮頸細胞學涂片高度可疑,陰道鏡下活檢報告為癌細胞突破基底膜5mm 以內,有淋巴管侵
8、犯及病灶融合。( 1)該患者診斷應該是什么? 答案:宮頸癌 b 期。( 2)應行何種治療? 答案:廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結清除術。9.15 歲女中學生月經周期7-10/20-45 天型,量多。上次月經持續(xù)10 多天未凈,量多,基礎體溫呈單相型。( 1)該患最可能的診斷是什么? 答案:無排卵型功血。( 2)應行哪種治療較合適? 答案:雌孕激素序貫療法。10、李某,女, 28 歲,停經 10 周,陰道少量出血1 周,大量出血伴下腹脹痛半天【先有陰道流血后腹痛】 ,昨日起畏寒、發(fā)熱。查體:Bp:11.4/8Kpa ,P:110 次 /分, T: 38.5,神清,面色蒼白。婦檢:外陰:有活動性流血
9、。子宮:孕50 天大小,壓痛明顯。宮口:檢查可容 1 指,有組織堵塞。雙側附件(-)?;灒?HB88g/L ,WBC18 109/L , N0.85 。問:你的診斷?診斷依據(jù)?如何處理?答案:診斷:早孕不全流產并感染休克早期依據(jù):( 1)28 歲婦女,停經 10 周( 2)陰道少量出血 1 周,大量出血伴下腹脹痛半天,昨日起畏寒、發(fā)熱( 3)Bp:11.4/8Kpa , P:110 次/ 分, T: 38.5 ,面色蒼白(4)子宮:孕50 天大小,壓痛明顯。宮口可容1 指,有組織堵塞,雙側附件(-)( 5)化驗: HB88g/L, WBC18 109/L ,N0.85處理:( 1)補液輸血抗
10、休克( 2)抗生素靜脈點滴( 3)清理宮腔內容物,禁搔耙,禁刮宮( 4)繼續(xù)抗生素靜脈點滴至體溫正常后刮宮11、女性患者, 32 歲,平時月經準,G3P1【G3P1:三胎一產 .】, LMP3 月 1 日,停經 42 天,尿 HCG(+),要求人流。術前檢查:外陰陰道正常,清潔度 I 度,滴蟲( -),宮頸輕度著色,子宮稍軟,飽滿,前位,雙附件( - )。術時探宮腔 9cm,吸出物未見胎囊。追問病史,平時堅持工具避孕,于 3 月 22 日避孕套破,精神緊張,擔心懷孕,請分析此病例診斷有幾種可能性,根據(jù)是什么?答案:有三種可能。( 1)、宮內孕:雖停經 42 天,但受孕僅 20 天,可能胚胎還在
11、宮前,故未吸出。( 2)、未妊娠:尿 HCG假陽性,因精神因素使月經延后。( 3)、宮外孕:妊娠囊在輸卵管故吸不出;因未破裂與流產,故無典型癥狀體征。12、26 歲婦女, G3P0,現(xiàn)孕 35 周,因 1h 前突然陰道出血來產科急診。平時月經規(guī)律5/28 天。 2 年來人工流產 2 次,此次妊娠 9 周時出現(xiàn)少量陰道出血,保胎治療一周后好轉。孕20 周時感有胎動,產前檢查血壓正常,肝腎功能正常,尿常規(guī)正常。1h 前無誘因陰道出血,如月經量,無腹痛及墜脹感【28 周左右,完全性前置胎盤,晚期邊緣性前置胎盤。突發(fā)性無誘因無痛性陰道流血】。檢查一般情況好,血壓 105/67.5mmHg ,P:88
12、次 /min 。頭浮 【胎頭高浮】,腹軟,無宮縮,胎心140 次/min ,Hb : 85g/L ,尿蛋白() 。請寫出診斷與鑒別診斷,需進一步做哪些檢查?2最新資料推薦答案:診斷:(1)、G3P0孕 35 周,宮內妊娠,頭位(2)、前置胎盤鑒別診斷:胎盤早剝,早產。進一步檢查,B 超。13、35 歲婦女,因陰道出血1 個月【不規(guī)則流血】,下腹痛7h,于 2002 年 3 月 8 日下午急診入院。平時月經3-6d/30d,量中,無痛經,LMP02-1-15 。7h 前無誘因突然右下腹痛,伴惡心,嘔吐,有肛門下墜感。25 歲結婚, G1P1,帶環(huán)避孕5 年,體檢:心肺( -),P:100次/mi
13、n ,BP: 110/70mmHg, T:37.2;下腹壓痛,反跳痛(+)。婦檢:外陰(- );陰道暢,少量暗紅血跡;宮頸光,無著色,舉痛(+ ),子宮中位,正常大小,質中,活動,壓痛(+),右附件處可及3cm 2cm2cm 包塊,壓痛明顯,左附件(-)?;灒?Hb80g/L ,WBC19.1 109 /L,分葉 95%,淋巴 5%,尿常規(guī)( -)。請簡述初步診斷及診斷依據(jù),鑒別診斷,處理原則。答案:( 1)初步診斷:異位妊娠【停經,陰道流血,腹痛,暈厥和休克】。依據(jù)有:停經史,陰道出血,急腹痛,上環(huán)史。查體:宮頸舉痛,右附件區(qū)捫及小包塊,壓痛(2)鑒別診斷:闌尾炎;因WBC增加,腹痛。但體
14、溫不高,不支持。急性盆腔炎:停經,出血及體溫不支持。先兆流產:腹痛重,附件包塊及壓痛不支持。(3)處理:因考慮有內出血,伴貧血,腹痛重,應急診開腹手術,術后積極抗炎。14、孕婦 35 歲, G1P0,孕 36 周,浮腫( + ),血壓 160/110mmHg 蛋白尿( +),一天前出現(xiàn)頭痛,惡心。入院診斷為重度妊高征,先兆子癇。( 1)試寫出此孕婦 3 個主要的護理診斷。答案:知識缺乏:缺乏對妊高征處理的相關知識有母兒受傷的危險與子癇發(fā)作時病人意識喪失有關焦慮與擔心高血壓及其對母兒的影響有關。( 2)該孕婦目前應接受哪些護理措施。答案:臥床休息,以左側臥位為宜指導病人攝入足夠的水和富含纖維素的
15、食品,及足夠蛋白質的攝入硫酸鎂的用藥護理重度妊高征患者,保持病情穩(wěn)定、預防子癇發(fā)生,為分娩做好準備a 將病人安排在安靜、光線較暗的病室,醫(yī)護活動盡量集中;b 準備下列物品:呼叫器、放好床檔防墜床、急救藥物用物、產包。(3)目前用硫酸鎂治療,寫出硫酸鎂使用的注意事項。答案:硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近,故在使用過程中嚴密觀察其毒性作用,控制入量,滴速以1g/h ,不超過 2g/h 。同時監(jiān)測以下指標:膝腱反射必須存在;呼吸不少于16 次 / 分鐘;尿量不少于25ml/h ;尿少提示腎臟排泄功能受到抑制,鎂離子蓄積,故應隨時備好10%葡萄糖酸鈣,及時給予解毒。15、一孕婦, 26 歲,孕 27W
16、(夜晚無異常否認性生活)晨起時發(fā)內褲及床上有鮮血,站立時有出血感,立即來院,入院后給予保守治療,問病史曾有2 次懷孕,自然流產,強烈要求保住此胎,胎兒安好,給母親對癥,支持期待療法,陰道間斷、少量出血,孕32W 晚2Am,突然陰道大量出血,蹲痰盂,500mL,仍有活動出血;請作出診斷(相應的檢查)及處理?(12 分)答案:診斷:孕3 產 0,孕 32 周,前置胎盤。進一步檢查:觀察生命體征。B 超觀察胎兒、胎盤、羊水。胎監(jiān)監(jiān)護胎兒處理:促進胎兒肺成熟;絕對臥床、左側臥位、吸氧;靜脈給予補液,立即準備剖宮產手術,結束妊娠。16、某患者, LMP : 2004 年 3 月 10 日,停經50 天時
17、,陰道流血,量少,有早孕反應,于2004 年 5 月 3 日入院。無痛或有輕微下腹疼痛,伴腰痛及下墜感。婦科檢查子宮頸口閉,子宮大小與停經月份符合,B 超示:宮內可見一妊娠囊,有胚芽和胎心音波動。請給該孕婦作出診斷、治療。 ( 8 分)答案:診斷:先兆流產治療:臥床休息,吸氧;營養(yǎng)飲食;禁止性生活黃體酮20mgimQD; VitE20mgtid觀察胎兒宮內情況。17、女性, 15 歲, 13 歲初潮,近3 個月月經紊亂,經量較多,肛診:子宮正常大小,雙側附件區(qū)軟,未觸及包塊。( 1)該患最可能的診斷是什么?答案:無排卵性功能失調性子宮出血。3最新資料推薦( 2)擬給該患調整月經周期,宜采用何方
18、法,具體如何應用?答案:雌孕激素序貫療法。具體方案:已稀雌酚,于出血第5 日起,每晚1 次,連服21 日至服藥第11 日,每日加用黃體酮10mg,肌注(或安宮黃體酮810mg口服),兩藥同時用完,停藥后37 日出血,于出血第5 日重復用藥,一般連用3 個周期。18、患者,女, 30 歲。習慣性流產4 次,足月分娩1 次,畸形新生兒死亡。產后半年再孕入院保胎治療,孕期經過良好,孕39 周自發(fā)宮縮,第一、二產程進展順利,助娩一男活嬰, Apgar 評分為 10 分。產后 15 分鐘陰道少量流血,逐漸增多。檢查發(fā)現(xiàn)胎盤部分剝離,立即行人工剝離胎盤術,術后陰道仍有活動性出血,行徒手清宮術,術時發(fā)現(xiàn)子宮
19、前壁粗糙,給予宮縮劑、止血藥應用,效果差,陰道出血達 1200ml ,患者心慌、面色蒼白。 P:120 次分, BP:85KPa。(提示:該產婦行子宮切除術后,病檢示:胎盤植入)(1)給出該病例的診斷?答案:診斷:產后出血(胎盤粘連?胎盤植入?)失血性休克(2)診斷依據(jù)?答案:依據(jù):習慣性流產 4 次,足月分娩 1 次,畸形新生兒死亡;產后半年再孕入院保胎治療,至分娩;產后 15 分鐘陰道少量流血,逐漸增多;檢查發(fā)現(xiàn)胎盤部分剝離,立即行人工剝離胎盤術,術后陰道仍有活動性出血,行徒手清宮術,術時發(fā)現(xiàn)子宮前壁粗糙,給予宮縮劑、止血藥應用,效果差,陰道出血達 1200ml,患者心慌、面色蒼白。 P:
20、120 次分, BP:85KPa。(提示:該產婦行子宮切除術后,病檢示:胎盤植入)19、女性, 29 歲,下腹劇痛,伴頭暈、惡心2 小時。于 2000 年 11 月 5日急診入院平素月經規(guī)律, 4-5/35 天,量多,無痛經,末次月經 2000.9.17 ,于 10 月 20 日開始陰道出血,量較少,色暗且淋漓不凈,四天來常感頭暈、乏力及下腹痛,二天前曾到某中醫(yī)門診診治,服中藥調經后陰道出血量增多,但仍少于平時月經量。今晨上班和下午2 時有 2 次突感到下腹劇痛,下墜,頭暈,并昏倒,遂來急診月經 14 歲初潮,量中等,無痛經。 25歲結婚,孕 2 產 1 ,末次生產 4 年前,帶環(huán) 3 年。既往體健,否認心、肝、腎等疾患。查體: T36 , P102 次/ 分, BP80/50mmHg ,急性病容,面色蒼白,出冷汗,可平臥。心肺無異常。外陰有血跡,陰道暢,宮頸光滑,有舉痛,子宮前位,正常大小,稍軟,可活動,輕壓痛,子宮左后方可及8cm 6cm 6cm 不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側 (-) ,后陷凹不飽滿。化驗:尿妊娩 ( ) ,Hb90g/L ,WBC10.8 10 9/L, Plt145 109/L 。B 超:可見宮內避孕環(huán),子宮左后7.8 6.6cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,無包膜反射
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