創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理PPT

1、創(chuàng)傷患者的急救與護理,1,創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理,頭顱外傷,胸部外傷,腹部外傷,多發(fā)傷,2,創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理一、概述：,定義：廣義是指機械物理化學(xué)或生物等因素造成的機體損傷；狹義是指機械性致傷因素作用于機體造成的組織結(jié)構(gòu)完整 性破壞或功能障礙 創(chuàng)傷患者往往為多部位多臟器的多發(fā)性損傷，病情危重，傷情變化迅速，死亡率高，在外科急診中是最主要的。我們科常見的有交通事故傷、高空墜落傷、刀傷、暴力傷、爆炸創(chuàng)傷塌方創(chuàng)傷等。因此急診科的醫(yī)護人員能否對急性創(chuàng)傷的重危傷病員及時做出準(zhǔn)確的診斷和處理,不僅直接影響到傷員的生命,而且對今后的治療預(yù)后有十分密切的關(guān)系 ,故必須爭分搶秒抓緊時間做好醫(yī)療救護工作

2、，降低致殘率和死亡率, 為提高醫(yī)院成功搶救患者打下一個良好的基礎(chǔ)，同時也減少了醫(yī)療糾紛。,3,4,5,6,7,二、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本程序,現(xiàn)場急救是院前急救中的重要環(huán)節(jié),其質(zhì)量的好壞直接影響患者的生命。護士在現(xiàn)場急救必須具有豐富的臨床經(jīng)驗和較強的應(yīng)急獨立工作能力, 配合醫(yī)生迅速對患者傷情做出初步評估, 對患者存在的主要問題和重要臟器的功能狀況有一個初步判斷, 然后根據(jù)各部位傷情的輕重安排搶救順序。 包括三個方面（一）全面的護理體檢 （二）救護措施的實施 （三）轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護,8,全面的護理體檢：按ABCDE的程序進行護理體檢 A（airway）氣道：開放氣道，托起下頜使舌 根上抬取出異物清除口腔

3、內(nèi)分泌物及積血; B（breathing）呼吸：觀察患者呼吸節(jié)律,氣 體交換是否足夠; C (circulation)循環(huán)：脈搏是否有力，心音是 否響亮及血壓情況,有心跳停止行心肺復(fù)蘇; D（decision）決定：做出評估后決定要進行哪 些緊急搶救措施 ; E（examination）檢查：如病情需要和許可， 再做進一步檢查.,9,救護措施的實施：迅速建立 2 3支靜脈通道, 及時糾正休克; 主動、 靈活、 充分運用身邊現(xiàn)有的條件, 掌握多項高難度的搶救技術(shù), 如心前區(qū)叩擊術(shù)、 胸外心臟按壓術(shù)、 人工呼吸術(shù)、氣管插管術(shù)、創(chuàng)傷患者的敷料加壓包扎、指壓止血及止血帶止血法等。護理人員除了協(xié)助醫(yī)生進

4、行搶救外,同時密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、 脈搏、呼吸、皮膚顏色、感覺、 末梢血管充盈情況, 發(fā)現(xiàn)異常及時處理。,10,顱腦損傷 一、臨床表現(xiàn)：1頭痛與嘔吐；2意識改變； 3 生命體征的改變；4瞳孔的 改變；5錐體束征；6腦疝。 二、輔助檢查：X線 CT MRI 腰穿 三、急救護理：,轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護：對患者進行現(xiàn)場初步處理后，應(yīng)快速將患者轉(zhuǎn)至有相應(yīng)條件的醫(yī)院，讓患者盡早地接受更好的治療。轉(zhuǎn)運的基本條件是在搬動及運送途中，確保患者不會因此而危及生命或使病情急劇惡化，加強途中監(jiān)護。,11,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救護理內(nèi)容： 主要包括兩部分：現(xiàn)場心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷的現(xiàn)場處理 （一）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇 （二）創(chuàng)傷的現(xiàn)場處

5、理：1迅速脫離危險環(huán)境2保持 呼吸道通暢3維持循環(huán)穩(wěn)定4止血和傷口處理5骨折 固定6封閉開放性氣胸7正確保存離斷肢體8組織轉(zhuǎn) 送患者,轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護：對患者進行現(xiàn)場初步處理后，應(yīng)快速將患者轉(zhuǎn)至有相應(yīng)條件的醫(yī)院，讓患者盡早地接受更好的治療。轉(zhuǎn)運的基本條件是在搬動及運送途中，確?；颊卟粫虼硕＜吧蚴共∏榧眲夯?，加強途中監(jiān)護。,12,顱腦損傷 一、臨床表現(xiàn)： 1.頭痛與嘔吐 2.意識改變 3.生命體征的改變 4.瞳孔的改變 5.錐體束征 6.腦疝 二、輔助檢查：X線 CT MRI 腰穿 三、急救護理：,13,急救處理原則： 輕型顱腦損傷：臥床休息，留觀1224小時，每2小時觀察意識瞳孔生命體

6、征，鎮(zhèn)靜、止痛對癥處理。 中型顱腦損傷：絕對臥床休息，禁食，48-72小時內(nèi)嚴密觀察意識瞳孔生命體征，完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，必要時手術(shù)治療。 重型及特重型顱腦損傷：絕對臥床休息，頭高體位，禁食，48-72小時每1-2小時嚴密觀察生命體征，隨時檢查意識瞳孔變化，給予吸氧輸液止血脫水等處理，盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診開顱探查。,14,急救護理： 1.現(xiàn)場急救 2.取正確的體位 3.保持呼吸道通暢 4.加強病情觀察 5.保證各種管道的暢通 6.做好各項基礎(chǔ)護理 7.維持水電解質(zhì)和營養(yǎng)平衡 轉(zhuǎn)送：原則上對重型特重型顱腦外傷病人病情未穩(wěn)定前不宜轉(zhuǎn)送，必須轉(zhuǎn)送時,在抗休克的情況下,有開放性顱腦外傷者,可行簡

7、易包扎，在轉(zhuǎn)送氧氣吸入時 ,特別要注意呼吸道通暢。,15,胸部創(chuàng)傷 一、臨床表現(xiàn)：胸痛 呼吸困難 咯血 休克 體征：發(fā)紺胸壁挫傷連枷胸開放性傷口頸靜脈怒張氣管移位皮下氣腫等 二、輔助檢查：胸部X線 CT 胸穿 心包穿刺術(shù) 三、急救護理 急救原則：1保持呼吸道通暢吸氧。 2積極防治休克，迅速止血及補充血容量。 3維持正常的胸廓運動，制止反常呼吸運動，閉合開放性傷口。 4止痛，妥善固定骨折部位5胸部外傷的進一步處理。,16,急救護理： 1一般處理 2保持呼吸道能暢 3維持有效循環(huán) 4加強病情觀察 5加強營養(yǎng)支持 6預(yù)防感染 轉(zhuǎn)送： 胸腔外傷創(chuàng)口正在大量活動性出血者，用無菌紗布壓迫傷口止血。置胸腔閉

8、式引流管者,應(yīng)觀察引流液量色,定期擠壓，保持引流管通暢。當(dāng)引流瓶內(nèi)的液休隨病人呼吸下波動說明引流通暢。,17,腹部創(chuàng)傷 一、臨床表現(xiàn)：腹痛 惡心嘔吐 腹膜刺激征 腹脹 腹腔內(nèi)出血 二、輔助檢查：血常規(guī) 尿常規(guī) 血尿淀粉酶 診斷性腹穿X線 B超 CT 三、急救護理 急救處理原則：1.迅速護理體檢，首先處理危及生命的窒息心跳停搏大出血等情況；2.建立有效靜脈通路，積極防治休克；3.對開放性腹部損傷者，妥善處理傷口及時止血和包扎固定；4.若有腸管脫出，應(yīng)用消毒或清潔器皿覆蓋保護后再包扎，不要將其送回腹腔，以免加重污染。刺入腹部的刀和其他兇器，不要立即拔除，在轉(zhuǎn)送中需小心保護，并避免移動。,18,護理

9、要點： 1.患者應(yīng)絕對臥床休息，如病情許可 應(yīng)取半坐臥位。 2.禁食禁飲，維持有效靜脈通路，補充 足量的液體，定期復(fù)查電解質(zhì)，防止 水電解質(zhì)和酸堿失衡。 3.積極完善術(shù)前準(zhǔn)備 4.早期使用抗生素防治腹腔感染 5.密切觀察病情 6.加強術(shù)后護理,19,多發(fā)傷 定義：是在同一致傷因素作用下，機體有兩個或兩個以上解剖部位或臟器同進或相繼發(fā)生創(chuàng)傷，常伴有大出血休克和嚴重的生理功能紊亂。如“腹部多臟器傷”、“多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷”等。 臨床特點:1.創(chuàng)傷部位多，傷情復(fù)雜；2.應(yīng)激反應(yīng)重，死亡率高；3.容易漏診和誤診；4.休克發(fā)生率高；5.早期發(fā)生嚴重低氧血癥；6.感染發(fā)生率高；7.易發(fā)生多器官功能衰竭,20,

10、急救原則： 面對大量傷情復(fù)雜且嚴重的傷員,首先要采取急救措施,有多發(fā)傷時要先搶救危及生命的損傷,包括大出血、呼吸道梗阻、心搏驟停、張力性氣胸、腹部實質(zhì)性臟器出血、腦疝等。在救治中堅持“危重者優(yōu)先、救命第一”的原則。,21,急救護理措施 1 快速評估傷情 配合醫(yī)師盡快實施問、二看、三測、四摸、五穿刺的五步檢診程序，及早明確診斷。 一問：問外傷史、外力的方向、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初步處理。如患者不能主訴受傷情況，應(yīng)盡可能詢問目擊者或陪送人員；二看：看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況；三測：測血壓，初步判斷是否處于休克狀態(tài)；四摸：檢查脈搏、皮膚的溫濕度、氣管的位置、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無異?；顒?/p>

11、；五穿刺：對疑有胸腹腔損傷應(yīng)立即進行診斷性胸腹腔穿刺。,22,2 保持呼吸道通暢 嚴重多發(fā)傷患者常伴有呼吸道阻塞以致窒息，導(dǎo)致呼吸道阻塞的原因多數(shù)為異物、血塊、分泌物等，必須及時清理。用手向前托起下頜，把舌拉出來，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，窒息可以很快除。有舌后墜者常規(guī)放置口咽導(dǎo)管；呼吸衰竭者行氣管插管，用呼吸機輔助呼吸；呼吸快、呼吸困難的患者立即給以氧氣吸入。 3 迅速建立靜脈通道，快速補充血容量 多發(fā)傷患者大多存在血容量不足和微循環(huán)障礙。常因休克未能糾正而死亡，故應(yīng)立即建立兩條以上的靜脈道路，以便迅速大量補液。,23,4及時處理活動性出血 創(chuàng)傷引起的活動性出血，可使患者在短時間內(nèi)喪失大量血液，正確處理控制出血量是早期急救護理的一項重要措施。主要方法有：壓迫出血傷口或肢體近端主要血管，及時用加厚敷料加壓包扎傷口，簡單夾板固定，抬高傷肢，等病情穩(wěn)定后進一步處理。 5觀察傷情變化 觀察記錄患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量及傷情變化等，有助于判斷傷情、估計出血量和指導(dǎo)治療。,24,6做好術(shù)前準(zhǔn)備 對有手術(shù)指征的患者，及時抽取血標(biāo)本，交叉配血，盡快補充全血。導(dǎo)尿、留置尿管，記錄每小時尿量。對伴有血氣胸者及時配