結(jié)節(jié)病CT診斷及鑒別診斷【研究材料】

1、胸部結(jié)節(jié)病CT表現(xiàn),1,峰谷書屋,結(jié)節(jié)病是一種未知病因的多系統(tǒng)慢性炎性疾病。病理上結(jié)節(jié)病為非干酪性肉芽腫，可累及幾乎任何器官。最常受累部位是肺實(shí)質(zhì)、縱隔和肺門淋巴結(jié)，隨后沿支氣管、血管周圍、肺泡間質(zhì)及胸膜下淋巴管向肺間質(zhì)內(nèi)浸潤，間質(zhì)異常最終導(dǎo)致程度不等的肺纖維化，約20%演變成慢性肺疾病導(dǎo)致肺纖維化，廣泛纖維化最終導(dǎo)致肺動脈高壓、右心衰。,概述,2,峰谷書屋,沿支氣管、血管束分布的磨玻璃影 沿胸膜下、支氣管血管走行的微小結(jié)節(jié) 葉間裂結(jié)節(jié)、支氣管扭曲變形 小葉間隔增厚 蜂窩肺、索條影 肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大,胸部HRCT表現(xiàn),3,峰谷書屋,支氣管血管束結(jié)節(jié)樣增厚與結(jié)締組織鞘內(nèi)的肉芽腫對應(yīng) 胸膜和胸

2、膜下結(jié)節(jié)與鄰近臟層胸膜的肉芽腫相對應(yīng)。 大結(jié)節(jié) (直徑1.0cm) 代表融合的肉芽腫 毛玻璃樣高密度影則代表肉芽腫性病變在肺泡間隔和小血管周圍的聚集，伴或不伴纖維化，未見肺泡炎。,影像病理對照,4,峰谷書屋,實(shí)變區(qū)內(nèi)的細(xì)支氣管氣象代表伴周圍纖維化的細(xì)支氣管擴(kuò)張 氣道異常(即支氣管壁增厚、支氣管腔變窄或縮窄）與活檢樣本的支氣管內(nèi)肉芽腫相對應(yīng) 最常見的類型是邊緣清楚，雙側(cè)對稱肺門和右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)增大。約見于95%的結(jié)節(jié)病患者。,影像病理對照,5,峰谷書屋,女,56歲,主訴：盜汗3年，反復(fù)咳嗽1年,6,峰谷書屋,7,峰谷書屋,CT值：平掃：45Hu。動脈期：68Hu。延遲期：71Hu。,8,峰谷書

3、屋,男，69歲，小學(xué)教師主訴：反復(fù)咳嗽氣急4月余，加重伴發(fā)熱2天縱隔淋巴活檢：結(jié)節(jié)病,9,峰谷書屋,10,峰谷書屋,其它分型結(jié)節(jié)病影像,11,峰谷書屋,其它分型結(jié)節(jié)病影像 男34歲，體檢發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大,12,峰谷書屋,其它分型結(jié)節(jié)病影像,13,峰谷書屋,其它分型結(jié)節(jié)病影像,14,峰谷書屋,蜂窩肺,牽拉性支擴(kuò),其它分型結(jié)節(jié)病影像,15,峰谷書屋,女，57歲。多年呼吸困難,其它分型結(jié)節(jié)病影像,16,峰谷書屋,女，57歲。 多年呼吸困難,其它分型結(jié)節(jié)病影像,17,峰谷書屋,其它分型結(jié)節(jié)病影像,扭曲的肺結(jié)構(gòu),蜂窩肺,支氣管血管束聚集成纖維塊,牽拉性支擴(kuò),18,峰谷書屋,（主要）鑒別診斷,結(jié)核； 癌性淋巴管炎； 惡性淋巴病變，支氣管肺癌（分布，強(qiáng)化特點(diǎn)，形態(tài)，代謝水平，原發(fā)病灶）； 外源性過敏性肺泡炎； 其他肺間質(zhì)?。ㄈ鏛IP）； 矽肺及煤工塵肺。,19,峰谷書屋,肺結(jié)核?。v膈和肺門淋巴結(jié)腫大）,20,峰谷書屋,鑒別診斷 肺結(jié)核,蜂窩肺,牽拉性支擴(kuò),21,峰谷書屋,鑒別診斷，誒結(jié)核,蜂窩肺,牽拉性支擴(kuò),22,峰谷書屋,鑒別診斷,蜂窩肺,支氣管血束集成纖維塊,牽拉性