老年醫(yī)學概述

1、老年醫(yī)學概述,浙江醫(yī)院老年病科 浙江省老年醫(yī)學研究所 浙江省老年醫(yī)學重點實驗室,王國付,提 綱,我國老齡化53(6 Suppl):S245,老年醫(yī)學的基本原則,老年醫(yī)學的整體性： -不是針對某個器官的疾病 -以病人為中心，注重病人的整體功能和生活質(zhì)量 老年醫(yī)學的連續(xù)性： -從低齡（65 74）、中齡（75 84）到高齡（85）各年齡段的醫(yī)療保健服務與管理的連續(xù)性 -老年科醫(yī)生統(tǒng)一管理患者每次就診（門急診和住院）和 醫(yī)療保健干預（康復、疫苗接種）等,老年醫(yī)學的三大核心,老年綜合征 （Geriatric syndrome） 老年綜合評估 (Comprehensive Geriatric Asses

2、sment,CGA) 老年醫(yī)學多學科團隊 (Geriatric Interdisciplinary teams, GITs),三者是相互交叉、相互滲透的,什么是老年綜合征？,老年綜合征指老年人由多種病因共同作用而引起同一種臨床表現(xiàn)或問題的癥候群。 常見的有癡呆、跌倒、（大小便）失禁、抑郁、譫妄、多重用藥、睡眠紊亂（失眠等）、壓瘡等等,老年綜合征的形成,傳統(tǒng)的綜合征： 一種病因一種綜合征 老年綜合征： 多種病因一種綜合征,老年綜合征的危害,多種病因引起老年綜合征，后者導致老年人衰弱；衰弱反過來又加重病因和老年綜合征。形成惡性循環(huán) 導致運動能力下降、依賴、醫(yī)療需求增加、死亡,老年綜合評估（CGA）

3、,老年醫(yī)學的新技術 -Epstein, Ann Intern Med, 1987 “A Multidimensional, interdisciplinary diagnostic process to identify care needs, plan care, and improve outcomes of frail older people.” 一個多層面、多學科的診斷程序，用來確定需要照顧，護理計劃，以提高衰弱老人的預后,老年綜合評估（續(xù)）,有不同的定義 也存在不同的評估方法 對老年人多方面的評估:醫(yī)療，認知，心理，社會，物理等各方面 也包括對照顧著和居住環(huán)境的評估 強調(diào)功能的最優(yōu)

4、化和健康壽命的增加,老年綜合評估的作用,提高診斷的準確性 優(yōu)化治療 改善治療的預后 功能和生活質(zhì)量的改善 居住環(huán)境的優(yōu)化 減少不必要的醫(yī)療相關服務 長期個案管理計劃的制定,老年綜合評估的方法,身體健康狀態(tài)評估 疾病史、體格檢查、實驗室檢查等 特異性疾病嚴重程度指標 更強調(diào)用藥史 功能狀態(tài)評估 ADL 57:159,髖部骨折病房：縮短住院時間、減少醫(yī)療支出,美國老年醫(yī)學模式（總結）： 霍普金斯醫(yī)院為例,美國老年醫(yī)學模式（二）： 其他醫(yī)院為例,Steven R. Counsell Division of General Internal Medicine and Geriatrics, Schoo

5、l of Medicine, Indiana University Bruce R Troen Division of General Internal Medicine and Geriatrics, School of Medicine, University of Miami,會診 門診 GRECC: GRACE: Geriatric Resources for Assessment and Care of Elders,GRACE model,我國老年醫(yī)學現(xiàn)狀,源于保健醫(yī)學 整體起步晚、水平參差不齊 很多醫(yī)院未設立老年病科，病人分散到各個專科 重急性期治療、輕視長期照護、忽略亞急性治療

6、：,2010年 . 建設衛(wèi)生部危重病重點專科,浙江省老年醫(yī)療中心,我們的老年醫(yī)學學科發(fā)展,老年醫(yī)學：我們的經(jīng)驗,老年病多學科團隊門診： 借鑒了國內(nèi)外老年醫(yī)學發(fā)展的先進經(jīng)驗 與美國霍普金斯醫(yī)院老年病科專家合作 于2011年8月底運行 老年綜合示范病房 與社區(qū)醫(yī)院、長期照護機構的合作： 老年醫(yī)療服務的延伸 老年醫(yī)學科研促進老年醫(yī)學臨床： 失智老人長期照護網(wǎng)絡建設關鍵技術研究 老年病新藥臨床評價研究技術平臺 干細胞研究 抗衰老研究,老年病多學科團隊門診,人員組成： 23名高級職稱的老年病專業(yè)醫(yī)生、心理精神病專家、臨床藥師、營養(yǎng)師、護理人員、理療師、個案管理人員等 職責： 對每一位老年就診者經(jīng)過綜合評

7、估和針對性檢查后制定一個綜合的、長期照料計劃；并建立電子病歷檔案、長期隨訪。,多學科團隊門診,老年綜合示范病房,多學科團隊查房： 老年病專業(yè)醫(yī)生、心理精神病專家、臨床藥師、營養(yǎng)師、理療師、護理人員等 職責： 老年綜合評估、出院后定期隨訪。,多學科團隊查房,我國老年醫(yī)學未來的方向（一）,老年專科醫(yī)師的培訓與資格認證： -中華醫(yī)學會牽頭 -可以先在某些地區(qū)試行 大學院校中老年醫(yī)學專科課程的設置: -增加老年醫(yī)學專業(yè) -增加老年醫(yī)學選修課程 老年醫(yī)學高級人才的培訓： -請進來 -送出去,我國老年醫(yī)學未來的方向（二）,合作開展老年醫(yī)學研究（國際合作） 老年醫(yī)學的繼續(xù)醫(yī)學教育 強化老年醫(yī)學的連續(xù)性： 急

8、性期治療、亞急性治療（中期照護）和長期照護并重：,體系的建設！,我國老年醫(yī)學未來的方向（三）,如何將醫(yī)學相關領域的最新成果應用于老年醫(yī)學、為老年朋友造福： 轉化醫(yī)學（干細胞移植） 老年癡呆（失智）患者的長期照護： 早期干預-中長期照護、有中國特色全程管理模式和體系的建立 探討適合亞洲人尤其是中國人常見老年綜合征診斷標準 衰弱&少肌癥診斷標準、正常骨密度值 常見老年病管理指南的制定 糖尿病、慢性心衰、高血壓、COPD等,典型病例（I）,沈xx、 男、73歲，就診日期2011-9-29 既往診斷：2型糖尿病、原發(fā)性高血壓、冠心病。 糖尿病以控制飲食、改變生活方式為主，無口服降糖藥和胰島素的使用；高

9、血壓用雷米普利片2.5mg, 每日一次；及可定、阿司匹林、倍他樂克治療；血壓、血脂、血糖控制達標 近二月來覺乏力，耳鳴，舌唇發(fā)麻，晚上12點到早上6點出現(xiàn)心慌、出汗、疲乏等癥狀,患者診治過程,已測凌晨2點血糖排除低血糖反應,DCG等檢查正常,經(jīng)過老年綜合評估后診斷：軀體形式障礙,治療：心理醫(yī)生每兩周給予沈老心理咨詢 ； 黛力新 1片qd、米氮平30mg qd,隨訪：夜間不舒服感明顯減輕，精神狀態(tài)好轉； 黛力新目前減量中,先后輾轉多家省市級大醫(yī)院多個?？崎T診就診,啟 示,被普通醫(yī)院?？崎T診的醫(yī)生忽視,被患者及其家屬忽視,老年綜合評估&老年病多學科團隊模式：有效解決辦法,老年人的心理及精神問題很普

10、遍： 團隊門診就診者50%,心理及精神問評估應列為老年人常規(guī)評估內(nèi)容,典型病例（II）,男，81歲，2012-1-5就診 診斷：冠心病，PTCA術后，慢性心衰；高血壓；糖尿?。?治療用藥：拜阿司匹林、波立維、代文、絡活喜、倍他洛克、依姆多各一片；拜糖平、二甲雙胍、萬爽力；中成藥（穩(wěn)心顆粒、速效救心丸） 4月28號復診：病情穩(wěn)定，近三個月無任何不適。血壓130/70mmHg、脈搏72次/分左右-病人很滿意 治療方案合適嗎？,停用絡活喜，倍他洛克加量 停用依姆多和萬爽力 停用中藥,典型病例（III）,女，83歲，2012-5-17就診 診斷：糖尿病、骨質(zhì)疏松、高血壓、冠心病、動脈硬化、胃炎 目前用藥：諾和龍、二甲雙胍、福善美、鈣爾奇D、阿法D3、科索亞、萬爽力、拜阿司匹林、尼膜同、洛賽克、維骨力、立普妥；中藥（復方丹參滴丸） 血壓、血糖控制可；常有胃部不適，無其他癥狀 是否需要優(yōu)化治療方案？,停用萬爽力、