宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出術(shù)

1、.,宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出術(shù),.,【目的要求】,1、熟悉宮內(nèi)節(jié)育器的種類。 2、掌握宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出術(shù)的的具體操作步驟。 3、了解宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出術(shù)的注意事項(xiàng),.,宮內(nèi)節(jié)育器(IUD),分類 國(guó)內(nèi)：不銹鋼單環(huán)、麻花環(huán)、宮形IUD、 惰性 太田花、塑料環(huán)、節(jié)育花、金塑環(huán) 國(guó)外：Lippes曲、Margulies圈等 銅：V型、T型、宮形、母體樂(lè)、無(wú)支架 活性 固定式IUD 含藥類：孕酮IUD、左旋炔諾孕酮IUD、 魯T藥酮-IUD 在研或試用IUD: 硅銅環(huán)、藥銅、帶孕酮節(jié)育器、記憶合金節(jié)育器、固定式銅節(jié)育器等,國(guó)內(nèi)常用惰性節(jié)育器,國(guó)內(nèi)常見(jiàn)活性節(jié)育器類型,.,.,宮內(nèi)節(jié)育器,IUD的放置與

2、取出 適應(yīng)證與禁忌證 放置時(shí)間的選擇 宮內(nèi)節(jié)育器的選擇 宮內(nèi)節(jié)育器的放置 術(shù)后處理 放置IUD并發(fā)癥及處理 宮內(nèi)節(jié)育器的取出,.,適應(yīng)證與禁忌證,適應(yīng)證 凡育齡婦女要求放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕而無(wú)禁忌證者，均可放置。,.,適應(yīng)證與禁忌證,禁忌證 生殖器官炎癥 如急性、亞急性生殖道炎癥，包括重度宮頸糜爛，急慢性盆腔炎； 患有嚴(yán)重的全身各系統(tǒng)急慢性疾患，如肝功異常、重度貧血等； 月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則陰道出血者； 子宮內(nèi)口過(guò)松、宮頸重度裂傷、狹窄或重度子宮脫垂； 子宮腔過(guò)大或過(guò)??； 子宮已妊娠或可疑妊娠； 產(chǎn)后胎盤娩出不全、子宮收縮不佳及有潛在感染可能者； 子宮畸形等。 生殖器腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢

3、惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜癌。,.,放置時(shí)間的選擇,正常分娩即時(shí) 剖宮產(chǎn)后即時(shí) 產(chǎn)后42天以后證實(shí)無(wú)妊娠者 早孕流產(chǎn)或鉗刮術(shù)后即時(shí) 月經(jīng)周期第三天開始的月經(jīng)周期前半期 月經(jīng)后半期肯定無(wú)受孕可能者,.,宮內(nèi)節(jié)育器的選擇,經(jīng)后放置IUD，應(yīng)根據(jù)宮腔長(zhǎng)度選擇： 早孕人工流產(chǎn)后，產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后放置首選中號(hào),.,宮內(nèi)節(jié)育器的放置步驟及方法,1、受術(shù)者排尿，取膀胱截石位。 2、外陰及陰道消毒 應(yīng)認(rèn)真、嚴(yán)格。先用肥皂水擦洗外陰、陰道，由中間向外，由上向下、向陰道，用清水洗凈，干棉球拭凈。再用潔爾陰或硼酸陰道沖洗液沖洗陰道。 3、在外陰部鋪無(wú)菌巾。 4、陰道窺陰器暴露宮頸，干棉球拭凈積液后，2.5%碘酊及75%酒精棉球或

4、碘氧消毒棉球消毒宮頸及宮頸管口。 5、宮頸鉗夾持宮頸前唇或后唇，向外緩緩牽引使子宮軸盡量拉直。用子宮探針沿子宮屈向探測(cè)宮腔長(zhǎng)度。,.,宮形IUD放置,.,.,無(wú)支架IUD放置,.,.,.,.,T型宮內(nèi)節(jié)育器的放置,T形節(jié)育器放置時(shí)。將兩橫臂向下折疊與縱臂一起置入套管內(nèi)，調(diào)整限位塊至宮腔深度，插入套管芯。沿宮腔方向送入放置器達(dá)宮底。,.,固定套芯，后退套管，退出放置器。留尾絲1.52cm、兩橫臂折疊時(shí)間不宜超過(guò)3分鐘以免影響其展開。,T型宮內(nèi)節(jié)育器的放置,.,.,術(shù)后處理,囑休息3天，2周內(nèi)禁止性交，預(yù)防放器后感染； 放置后出現(xiàn)腹痛或其它不適，應(yīng)留院觀察12小時(shí)，并做B超或透視以及探針檢查，確定

5、IUD是否在宮腔內(nèi)； 術(shù)后發(fā)給受術(shù)者IUD卡，表明IUD種類，囑注意事項(xiàng)及按期隨訪，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月各隨訪一次，以后每年一次； 放置年限，不銹鋼者可放置5-15年或更長(zhǎng)，塑料載體放置4-5年，釋放孕激素者1年。圍絕經(jīng)期閉經(jīng)后0.5-1年時(shí)可取出；,.,放置IUD并發(fā)癥及處理,1、感染 2、子宮穿孔 3、子宮出血 4、IUD斷裂、變形 5、腹痛 6、IUD下移與脫落 7、IUD異位 8、帶器妊娠 9、因癥取出,.,宮內(nèi)節(jié)育器的取出,適應(yīng)癥： 因副反應(yīng)治療無(wú)效，或發(fā)生并發(fā)癥者； 計(jì)劃再生育者； 改用其它避孕措施或不需要再避孕（如離異、喪偶）； 放置期限已到需要更換者； 絕經(jīng)半年后，應(yīng)及

6、時(shí)取出。 隨訪發(fā)現(xiàn)IUD變形、斷裂、已部分脫落或帶器妊娠者,.,宮內(nèi)節(jié)育器的取出,禁忌癥： 陰道、宮頸急性炎癥期需治療后； 子宮及盆腔感染應(yīng)在使用抗生素治療4天后取出； 患病不能勝任手術(shù)者，待病情穩(wěn)定后取出；,.,宮內(nèi)節(jié)育器的取出,取出時(shí)間：通暢取器最好在月經(jīng)干凈后3-7天，因合并癥而取者可隨時(shí)進(jìn)行。帶器妊娠者早孕時(shí)在流產(chǎn)時(shí)取出，中晚孕于胎兒胎盤娩出后仔細(xì)檢查IUD是否排出，未排出者做宮腔探查取出，或產(chǎn)后3個(gè)月，或轉(zhuǎn)經(jīng)后做B超檢查確定位置后取出。絕經(jīng)后取器必須在子宮萎縮變小前取出。,.,宮內(nèi)節(jié)育器的取出,取出方法：在消毒下，查清子宮大小及位置后，有尾絲的節(jié)育器可牽引尾絲取出；無(wú)尾絲者，以探針查

7、清節(jié)育器所在后，以取環(huán)鉤輕緩取出，切忌粗暴及過(guò)分用力。 有困難者可在X線或超聲監(jiān)視下操作，或暫予觀察，下次經(jīng)后再取。 術(shù)后休息1天，忌性交及盆浴2周。育齡婦女在取器后應(yīng)采取其他避孕措施，以免發(fā)生非意愿妊娠。如愿再放置IUD，待下次月經(jīng)后重新放置，使用一種較有效的IUD。,.,宮內(nèi)節(jié)育器的取出,注意事項(xiàng)： 1、取器阻于宮頸內(nèi)口，如旋轉(zhuǎn)取器或用血管鉗夾取仍困難時(shí)，可擴(kuò)張宮頸至7或8號(hào)當(dāng)能取出。如仍有困難，可能IUD部分嵌入宮壁，可通過(guò)造影或者腹腔鏡檢查等方法，了解IUD與宮腔壁的關(guān)系，IUD的部位及其形態(tài)，以便設(shè)法取出。如嵌頓部分不多，且為宮型或者圓形IUD時(shí)，可剪斷一處，用血管鉗取出。如嵌頓部分較多，過(guò)于用力抽取，可能使IUD斷裂，或使宮壁撕拉損傷，應(yīng)經(jīng)腹手術(shù)取出。,.,宮內(nèi)節(jié)育器的取出,注意事項(xiàng)： 2、宮腔內(nèi)觸不到IUD，而經(jīng)X線或者B超檢查，盆腔內(nèi)確實(shí)有IUD存在，表示IUD已移至宮腔以外，可經(jīng)腹探查或者經(jīng)陰道前穹?。ㄔ诎螂讓m頸間），或后穹?。ㄔ谧訉m直腸陷窩）切開取出。如開腹取器可考慮同時(shí)實(shí)行輸卵管絕育術(shù)。,.,宮內(nèi)節(jié)育器的取出,注意事項(xiàng)： 3、在反復(fù)取不出IUD時(shí)，不可執(zhí)意亂鉤取。特別是受術(shù)者感到異常疼痛時(shí)，應(yīng)立即停止手術(shù)，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)