醫(yī)療事故與醫(yī)療損害責任.ppt

1、醫(yī)療事故與醫(yī)療損害責任,學 習 與 理 解,施 衛(wèi) 星 2010.10.26,. 醫(yī)療事故處理條例,一、醫(yī)療事故處理條例的立法宗旨,1、正確處理醫(yī)療事故； 2、保護雙方合法權益； 3、維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全； 4、促進醫(yī)學科學的發(fā)展。,調整內容： 1. 醫(yī)療事故重在預防（防范、預案、減害、報告）； 2. 明確醫(yī)療事故賠償民事責任爭議的三種解決途徑； 3. 擴大醫(yī)療事故內容； 4. 將行政處理與專業(yè)技術鑒定嚴格區(qū)分開來； 5. 按民法精神確定賠償具體事宜； 6. 加大醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的責任； 7. 賦予患者更多的權利。,二、醫(yī)療事故的基本概念及其分類,（一）醫(yī)療事故的概念及構成要件 醫(yī)療事

2、故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。,醫(yī)療事故的構成要件： 1、主體：醫(yī)務人員、醫(yī)療機構，且發(fā)生在規(guī)定的診療護理等醫(yī)療過程中； 2、行為有違法性； 3、主觀上必須有過失； 4、有法定的不良后果，造成患者人身損害； 5、違法過失行為與法定不良后果之間有因果關系。,醫(yī)療過失： 過失是醫(yī)療機構及醫(yī)務人員未盡必要診療注意義務的疏忽和懈怠。 疏忽大意過失：指醫(yī)護人員應當預見而且可以預見到自己的行為可能造成對病員的危害結果，因為疏忽大意而未能預見，或應當能做到有效防范而疏忽大意未能做到，致使危害發(fā)生。應當預見是指醫(yī)

3、護人員按其職稱和崗位要求有責任預見、能夠預見。有責任預見、能夠預見是必備條件。, 過于自信過失：指醫(yī)護人員已經預見到自己的行為可能給病員導致危害結果，但輕信借助于自己的技術、經驗或有利的客觀條件能夠避免，因而導致判斷上和行為上的失誤，致使對病人造成危害后果發(fā)生。 醫(yī)療技術過失：是根據醫(yī)護人員的職稱和從業(yè)經歷、限于能力不足、經驗不及、無法預見或避免危害后果的出現而發(fā)生失誤。,（二）醫(yī)療事故的分級 條例在此做了兩個重大的調整。 一是取消了醫(yī)療責任事故與醫(yī)療技術事故的分類（問題）。二是在分級上從三級分為四級，醫(yī)療事故的范圍擴大，內涵增加。 醫(yī)療事故的分級主要是為了解決病人因人身等侵害的經濟賠償（補償

4、）問題和作為事故責任人應承擔的責任大小的依據。,一級醫(yī)療事故：（甲等、乙等）指造成患者死亡、重度殘疾； 二級醫(yī)療事故：（甲、乙、丙、丁等）指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙； 三級醫(yī)療事故：（甲、乙、丙、丁、戊等）指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身傷害的其他后果的醫(yī)療事故。 （醫(yī)療事故的一級乙等至三級戊等對應傷殘等級一至十級。）,醫(yī)療事故處理條例配套文件： 1. 醫(yī)療事故分級標準； 2. 醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法； 3. 醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定； 4. 重大醫(yī)療過失行為和事故的上報程序； 5. 病歷的書寫規(guī)范；,三、醫(yī)療事故的預防與處

5、置,1、強化法律與道德的教育、培訓等。 2、設置醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門或配備 專職人員。 3、重點抓好醫(yī)療文書及相關資料的規(guī) 范化管理。 4、醫(yī)療事故發(fā)生后的控制預防,醫(yī)療文書的規(guī)范化管理 a. 規(guī)范書寫病歷（12字原則）。病歷書寫資格。 b. 嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷資料。 c. 重急?；颊叩牟v須在搶救結束后 6 小時內據實補記， 并加以注明。 d. 病人有權索取、復印復制病歷資料。 e. 應將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，但應避免對患者的不利后果。,關于病歷的涂改： 涂改指醫(yī)療機構、醫(yī)務人員或病人在病歷書寫完成后為掩蓋原病歷的真實性、違背客觀事實所進行的涂沫、修

6、改，目的是為逃避責任或謀取不正當利益。 病歷涂改部分往往是醫(yī)療事故處理和技術鑒定中醫(yī)患雙方爭論的焦點，對責任判斷意義重大。涂改的病歷往往失去證據的證明作用。 要與正常的病歷修改嚴格區(qū)分。事故發(fā)生后不得修改病歷。,病歷完成時限：門診病歷即時完成；住院病歷24小時內完 成；首次病程錄和術后首次病程錄要及時記錄。 急救病人要重點記錄患者初始生命狀態(tài)和搶救過程的急救病歷。這是判斷責任的重要依據。 病歷復制：客觀性病歷資料，患者可以復??；主觀性病歷資料不復印。兩者均是醫(yī)療事故鑒定和處理的重要證據。,病歷復印的資格條件： 資格：1. 患者本人或其代理人； 2. 死亡患者近親屬或代理人； 3. 保險機構。

7、證明材料： 申請人及各關系人的有效身份證； 申請人及各代理關系的法定證明； 患者死亡證明； 各保險合同復印件、本人或者其代理人同意 的法定證明文件。,醫(yī)療事故的報告與控制 a. 嚴格及時的報告制度。 重大醫(yī)療過失：導 致患者死亡或可能為二級醫(yī)療事故：導致三人以上 人身損害的。12小時內上報。 b.努力減輕和避免對患者的身體健康的傷害，防 止損害的擴大。 c. 發(fā)生醫(yī)療事故時，醫(yī)患雙方對相關資料、實物 的封存、啟封。 d. 對不能確定死亡原因或對死因有異議的，要在 死后48小時內尸檢。說明告知的義務；非口頭。 拒絕、拖延一方要承擔責任。,四、醫(yī)療事故的技術鑒定,1、鑒定機構及受理組織 A、由醫(yī)學

8、會負責組織鑒定。 B、從三級鑒定制改為兩次鑒定制。首次鑒定由市級醫(yī)學會負責組織；再次鑒定是由省級醫(yī)學會組織。取消了縣級鑒定和省級終極鑒定的概念。 如疑難、復雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的可由中華醫(yī)學會組織技術鑒定工作。 C、醫(yī)學會受理。,2、鑒定專家與專家?guī)?A、相應專業(yè)技術高級職稱職務3年以上。 B、法醫(yī)被明確進入專家?guī)臁?C、專家?guī)旒俺蓡T的聘任不受行政區(qū)域的限制。 D、醫(yī)患雙方對等隨機抽取 E、專家鑒定組成員至少由3人組成；主要學科的專家不少于鑒定成員的二分之一。實行合議制。 F、回避制度擴大、具體化。 G、成員不得接受雙方當事人的財物和利益。,3.醫(yī)療過失行為責任程度分為, 完全責

9、任：指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。 主要責任：指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成。其他因素起次要作用。 次要責任：指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成。醫(yī)療過失行為起次要作用。 輕微責任：指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成。醫(yī)療過失行為起輕微作用。,4、不屬于醫(yī)療事故的情況 a. 搶救重?；颊叨扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果； b. 病情異?；蛱厥怏w質而發(fā)生醫(yī)療意外的； c. 現有醫(yī)技下無法預料、不能防范的不良后果的； d. 無過錯輸血感染造成不良后果的； e. 患方原因延誤診療導致不良后果的； f. 因不可抗力造成的不良后果的； g. 非法行醫(yī)造成不良后果的。,五、醫(yī)療

10、事故的賠償,1、醫(yī)療事故爭議的解決途徑 （1）醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決； （2）衛(wèi)生行政調解或裁決； （3）直接向人民法院提起民事訴訟。,關于行政處理與民事訴訟 當事人有權選擇行政或司法的程序中的任何 一種途徑解決醫(yī)療事故爭議； 當事人不能同時選擇這兩種途徑，否則衛(wèi)生行政部門不予受理； 在行政程序的任何階段可改選司法程序； 司法程序是解決醫(yī)療事故爭議的最終途徑；選擇進入司法程序也就意味著對行政程序的 放棄。 可以通過司法程序的改變或撤銷違法的具體行政行為；而行政程序不能改變違法或不當的司法行為。,2、醫(yī)療事故賠償的參照因素 醫(yī)療事故等級； 醫(yī)療事故在損害后果中的責任程度 ； 損害后果與患者原有疾病

11、狀況的關系。,3、醫(yī)療事故賠償項目和標準 包括：醫(yī)療費、院工費、住院伙食補助費；陪所費；殘疾生活補助費；殘疾用具費；喪葬費；被扶養(yǎng)人生活費；交通費；住宿費；精神損害撫慰金。 精神損害指精神性的人格損害（姓名權、名譽權、隱私權、尊嚴）；還指由于醫(yī)療事故損害（肉體、經濟等）造成的精神痛苦。 因醫(yī)療事故致死的精神損害賠償對象應是受害死者的親屬；因醫(yī)療事故致殘，導致功能障礙的案件，賠償對象既包括受害患者，也應包括受害者親屬。,最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋于2004年5月1日起正式實施。 以醫(yī)療侵權為訴因，可按解釋賠償； 賠償范圍擴大，明確“殘疾、死亡賠償金”； 賠償期滿，

12、賠償權利人有再起訴的權利； 侵權損害賠償金額大幅度增加： 賠償年限由10年提高到20年；以平均生活費而不是最低生活保障費作為被撫養(yǎng)人的生活費標準；以人均可支配收入而不是平均生活費作為死亡賠償金。,六、其他 1、舉證責任分配 病人的舉證責任： 受害人應當就自己受到損害的事實和接受過醫(yī)療過程的事實承擔舉證責任。損害包括病員生命健康損害；本人和家屬財產損害；精神損害。接受醫(yī)療的事實主要由掛費、交費等診療手續(xù)來證明。,醫(yī)療機構的舉證責任 第一、病員的損害結果與醫(yī)療機構的醫(yī)療行為之間不存在因果關系。 第二、醫(yī)療機構不存在醫(yī)療過錯 （1）損害結果屬醫(yī)療意外。醫(yī)療機構無法預料的原因造成的損害后果或無法避免的

13、醫(yī)療損害后果。 （2）出現難以預料和避免的并發(fā)癥 （3）病員和家屬不配合治療。,2、與病家協(xié)議的簽訂 醫(yī)療機構以事先與病人或病員家屬訂立的協(xié)議書作為免除侵權責任的證據，依法不具有法律效力。 3、調解與和解中的自認 在訴訟中，當事人為達到調解或者和解目的作出妥協(xié)所涉及的對案件事實的認可，不得在其后的訴訟中作為對另一方不利的證據。（如翻悔后重新起訴） 調解或和解中的自認不具有證據效力。,4、法律禁止性規(guī)定的證據 以侵害他人合法權益或違反法律禁止性規(guī)定方法取得的證據，不能作為認定案件事實的依據。 故意違反社會公共利益和社會公德侵他人隱私而侵害他人合法權益。 以竊聽等違反法律禁止性規(guī)定的方法取得證據。

14、,. 醫(yī) 療 損 害 責 任,侵權責任法2010年7月1日實施,一、背景與意義,第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。 醫(yī)療損害責任的歸責原則確定為：過錯責任原則 (推定過錯為補充原則) 。醫(yī)療機構有過錯才需承擔賠償責任，無過錯就無需承擔賠償責任。 侵權責任法實施后，將成為解決醫(yī)療損害責任的統(tǒng)一的法律依據。體現法律的統(tǒng)一和權威。,醫(yī)療損害責任制度的二元化,一是醫(yī)療損害責任訴因的雙軌制； 醫(yī)療事故責任與醫(yī)療過錯責任 二是醫(yī)療損害賠償標準的雙軌制； 醫(yī)療事故條例數額低 醫(yī)療過錯人身損害數額高 三是醫(yī)療損害責任鑒定的雙軌制； 醫(yī)學會事故鑒定； 司法

15、機構醫(yī)療過錯責任鑒定,二元化醫(yī)療損害責任制度的弊端,1、分割完整的醫(yī)療損害責任制度，造成受害一方相互之間的矛盾。 2、加重醫(yī)療機構舉證責任，形成防御性醫(yī)療，損害全體患者的利益。 3、造成審判秩序混亂，損害司法權威。,重構我國醫(yī)療損害責任制度,1、統(tǒng)一醫(yī)療損害責任概念 2、確定醫(yī)療損害責任的基本類型和歸責原則 3、確定醫(yī)療過失的一般標準違反注意義務。 4、確定醫(yī)療損害舉證責任規(guī)則。 5、適用統(tǒng)一人身損害賠償標準。 （上海12/50） 6、醫(yī)療損害責任鑒定的性質為司法鑒定。,今后患方在醫(yī)療損害案件中要想勝訴，應當舉證證明醫(yī)療機構存在過錯，或者至少證明醫(yī)療機構存在法定的三種情形之一的過錯。這在一定程

16、度上減輕了以往因舉證責任倒置給醫(yī)方帶來的壓力。 但是，不排除在此后的細則中會進一步明確，繼續(xù)采用舉證責任倒置。 本條沒有規(guī)定醫(yī)務人員的責任。對目前醫(yī)改中倡導的“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”過程中，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在責任劃分上留下一個空白，有待于根據醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實行后，根據實際情況進一步完善。,二、醫(yī)療損害責任類型與舉證,醫(yī)療技術損害責任 醫(yī)療倫理損害責任 醫(yī)療產品損害責任（略） 醫(yī)療技術損害責任：指醫(yī)療機構及醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療技術上的高度注意義務，具有違背當時醫(yī)療水平的醫(yī)療過失，造成患者人身損害的醫(yī)療損害責任。,醫(yī)療技術損害責任 (特征),以醫(yī)療過失為前提; 過失是醫(yī)療技術的過失; 過失的認定

17、方式主要是原告證明; 損害事實只包括人身損害事實。 醫(yī)療技術損害歸責原則為過錯責任原則。 醫(yī)療技術損害責任的分擔形態(tài)是替代責任。,醫(yī)療倫理損害責任,醫(yī)療倫理損害責任：指醫(yī)療機構和醫(yī)務人員違背醫(yī)療良知和醫(yī)療倫理要求，違背告知或者保密義務等，具有醫(yī)療倫理過失，造成患者人身損害以及其他合法權益損害的醫(yī)療損害責任。,醫(yī)療倫理損害責任的法律特征,1、以過失為前提； 2、過失是倫理過失； 3、醫(yī)療倫理過失認定方式是過錯推定； 4、包括人身損害以及其他民事權益損害。 類型：違反信息告知、違反患者同意、違反保密義務、違反管理規(guī)范的損害責任。,關于過失,過失是醫(yī)療機構及醫(yī)務人員未盡必要診療注意義務的疏忽和懈怠。

18、 醫(yī)療過失認定通常采用客觀標準； 醫(yī)療過失違反診療義務標準是當時醫(yī)療水平或者違反醫(yī)療良知和醫(yī)療倫理。 醫(yī)療技術過失就是合理的醫(yī)師未盡診療義務。認定以當時醫(yī)療水平為準，即國家標準加差別。醫(yī)療倫理過失就是未善盡告知、保密等法定義務，本身就構成醫(yī)療過失。,三、說明告知義務與知情同意,第五十五條 醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。,知情同意權，是指在診

19、療活動中具備意思表達能力的患者，在非強制狀態(tài)下充分接受和理解各種與其所患疾病相關的診療信息，在此基礎上對醫(yī)務人員制定的診療計劃自愿作出選擇的權利。 知情同意書是醫(yī)療機構的重要文件，是醫(yī)療訴訟中醫(yī)務人員是否履行說明義務的主要證據。,告知（說明）義務的標準,患者行使知情同意權所必須掌握的信息是否足以使其作出正當合理的判斷為標準。 因此，決定是否向患者說明某一特定醫(yī)療風險信息的標準是其對患者決策是否具有實質性影響，即所有潛在影響患者決策的風險都必須披露。 （反復溝通）,患者知情同意權的限制,對患者知情同意權的過度保護將導致患者權利的濫用，最終會損害患者自己的利益、公共利益及其他第三人的合法利益。 1

20、、患者的拒絕或放棄； 2、基于公共利益的強制治療行為，如傳染病人、精神病人、吸毒人員強制治療時的知情同意權。 3、醫(yī)務人員履行說明義務的自由裁量行為。,理解要點： 首先，這是醫(yī)務人員在診療活動中的一個基本義務，貫穿整個診療活動中。 其次，醫(yī)務人員對于特定患者還有特殊說明的義務。提高時效性要求；側重醫(yī)療風險和替代醫(yī)療方案；必須書面同意。 再次，對絕癥、危重患者，說明對象不再就是患者本人，而往往是患者的近親屬。 （？）,明確了未盡到說明義務就是過錯。 患者本人行知情同意優(yōu)先的原則。 可能出現認識的爭議。(如闌尾炎手術、放棄權) 確定對患者造成了損害。（書面證據，無須鑒定） 醫(yī)生告知的內容和形式明確

21、。 （替代醫(yī)療方案）,四、緊急情況下告知義務的例外,第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。 （重要）,一般情況下醫(yī)務人員不能替代患者作出是否采取診療措施的決定，而只能建議并說明。 在患者生命垂危的緊急情況下，不能得到患者或近親的知情同意，或患者近親屬的意見重大且明顯地損害患者利益時，醫(yī)療機構可以對患者實施相應的救治措施。 （體現生命第一、生命至上的原則。） 但醫(yī)務人員必須盡到相應的注意義務，采取的措施應該符合基本的緊急救治規(guī)范的規(guī)定。,緊急救治義務的特征 （又稱緊急決策權）,1、法定性：醫(yī)療

22、機構不能以沒有約定而不立即實施相應的醫(yī)療措施的義務?；颊叩木o急救治權優(yōu)于其他任何醫(yī)療合同權利。 2、緊急性：病情危重、嚴重威脅生命時才享有。 3、補充性：是對知情同意權的補充； 4、免責性：基本符合緊急醫(yī)療規(guī)范的情況下即使造成不良后果，醫(yī)療機構不應承擔責任，這是法律規(guī)定允許的風險，應由患者承擔。,理解的關鍵點,首先，在診療過程中必須首先尊重患者的自主決定權。醫(yī)務人員不能基于自己的專業(yè)判斷而擅自對患者進行診療。 其次，醫(yī)方緊急決策權的行使必須同時符合兩個條件：第一，患者已經處于生命垂危的危急狀態(tài)，需要進行搶救；第二，不能取得患者或其近親屬的意見。,緊急決策權應用程序,1、立即征詢患者意見； 2、

23、患者無法表達時征詢在場近親屬意見并取得書面同意； 3、當患者沒有近親；或近親難以聯系到；或能聯系但卻不愿作出判斷；或患者近親屬的意見重大且明顯地損害患者利益的情況下，醫(yī)療機構需行使緊急決策權，以自身的專業(yè)判斷作出決定； 4、如患者或近親明確表示拒絕治療措施的實施，那么由此引起的后果則由其自身承擔。,五、高度注意義務（診療義務）,第五十七條 醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。,診療義務（醫(yī)療注意義務） 診療義務是醫(yī)療過程中的一種法定義務。是否盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務是法律考量的重要內容，是醫(yī)療機構承擔賠償責任與否的充分條

24、件。 未盡到相應診療義務的就是過錯。,1. 一般診療義務，指醫(yī)務人員在醫(yī)療服務過程中對患者的生命與健康利益的高度責任心，對患者的人格尊重，對醫(yī)療服務工作的敬業(yè)、忠誠和技能追求上的精益求精等。 2. 特殊診療義務，是指在具體的醫(yī)療服務過程中，醫(yī)務人員對每一環(huán)節(jié)的醫(yī)療行為所具有的危險性加以注意的具體要求。尤其對于患者在診療中所引起生命健康上的危險性，應具有預見和防止的義務，也即高度危險注意的義務。,診療義務的判定標準,判斷醫(yī)務人員診療義務采取客觀判定標準，即“ 當時的國家標準+差別 ”原則。應當以醫(yī)療行為進行時我國一般醫(yī)務人員注意能力作為判定標準。醫(yī)務人員的個人學識、技術能力、個人研究水平、從業(yè)經

25、驗差異等，不能成為減輕其診療義務的理由。否則便成為學藝不精的醫(yī)師推卸責任的借口。,醫(yī)務人員違反診療義務的情形,1、是否違反醫(yī)療行為中不良結果的預見義務。 2、是否違反醫(yī)療行為中不良結果的規(guī)避和防止義務。 3、是否違反醫(yī)療活動中的轉醫(yī)義務，包括轉醫(yī)說明的義務和轉醫(yī)運送的義務。 4、其他,六、過錯推定的規(guī)定,第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯： （一）違反法律、法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定。 （二）隱匿或拒絕提供與糾紛有關的病歷資料。 （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,1、違法本來就是嚴重的過錯。 2、做病歷“文章”就是過錯。 3、法官即可直接推定醫(yī)療機構有過錯

26、而不需要進行任何鑒定；,醫(yī)療損害侵權責任一般適用過錯責任原則。過錯推定原則是特定情況的應用和補充。 對醫(yī)療實踐中的嚴重不當行為，其行為本身便可以說明違反了醫(yī)方的診療義務，事實十分清楚，有一般醫(yī)學知識的人都可以確認，法律可直接推定醫(yī)方存在過錯，患者受到損害的便可直接向醫(yī)療機構主張損害賠償。,法律規(guī)定的三種行為對任何患者都是一個巨大的隱患和嚴重威脅，極有可能帶來生命健康的危險，且妨礙證明，是嚴重不法行為，應直接推定存在過錯。 即使尚未發(fā)生糾紛，只要醫(yī)療機構從事了偽造、篡改或銷毀病歷資料的行為，日后如果造成患者損害的，就直接認定其存在過錯。 醫(yī)療機構難以反證。,關于鑒定制度,醫(yī)療損害責任鑒定屬司法鑒

27、定。應當建立由醫(yī)學會和司法鑒定行政管理部門共同參與的統(tǒng)一的醫(yī)療過錯鑒定體制。 鑒定的組織可由醫(yī)學會進行人員由醫(yī)學會推薦資質由司法鑒定管理部門授予司法鑒定部門建立醫(yī)療過錯鑒定專家?guī)扈b定人員兼職執(zhí)業(yè)鑒定人員接受雙重監(jiān)督管理。 明確鑒定人員出庭作證義務，完善鑒定結論的質證程序。,第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償的，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。 （醫(yī)療產品損害）,七、醫(yī)療機構不承擔責任的情形,第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)

28、療機構不承擔賠償責任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務； （三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。,與醫(yī)療事故處理條例的免責理由一致 （一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的；（提醒?。?（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（當時的國家標準+差別） （三）在現有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；（當時的國家標準+差別） （四）無過錯輸血感染造成不良后果的； （產品責任等） （五）因患方原因延誤診療導致不良后果的； （六）

29、因不可抗力造成不良后果的。 （民法總則免責）,患者不能要求醫(yī)務人員對于任何疾病都有治愈的義務。 在搶救生命的緊急狀態(tài)下，醫(yī)務人員的首要任務是搶救，而非平常狀態(tài)下對患者的治療（反復斟酌、副作用最小等）、不能要求醫(yī)務人員具有和平時一樣的注意義務，只要按緊急救治的醫(yī)療操作規(guī)范盡到合理診療義務，即使造成患者的損害，其也可以免于承擔責任。,合理診療義務,1、醫(yī)務人員對生命垂危的患者診斷正確； 2、當時采取的急救治療措施是合理的； 3、藥品的使用合理； 4、將急救可能造成的損害盡量控制在合理限度之內； 5、急救前履行了告知義務，或正確行使了緊急情況下的決策權。,判斷 醉酒者意識不清，無法與家屬取得聯系，如

30、果醉酒者不聽從醫(yī)生的建議留院觀察，醫(yī)院放任其離開醫(yī)院，患者最終因嘔吐窒息而死亡在路上。 新生兒父母對病危新生兒要求醫(yī)院停止搶救，醫(yī)院停止搶救，最終導致新生兒死亡。 急癥患者或家屬由于“誤解”作出“明顯”有沖突、不一致的意思表示，醫(yī)院遂停止對其搶救。 對可實施強制治療的部分法定傳染病、嚴重精神障礙者治療遭到患者拒絕時，醫(yī)院遂停止對其治療。 自殺者拒絕醫(yī)院的搶救，醫(yī)院遂停止對其搶救。 患者或家屬要求醫(yī)生實施沒有任何手術指征的創(chuàng)傷性手術。,八、病歷的保管與復制,第六十一條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

31、 患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。,條款中“等病歷資料”的“等”字，是否包括主觀資料？ 患者是否具有復制權利？（傾向于可以復制，否則就無法判斷醫(yī)療機構是否具有過錯。） 判斷醫(yī)務人員是否存在醫(yī)療過錯時的鑒定時，需要提交的病歷資料包括了主觀資料和客觀資料。故醫(yī)療機構應當將主、客觀資料公開給患者。 在醫(yī)療訴訟案件中，因為醫(yī)療機構將主觀病歷作為證據使用時，患方可以依據證據規(guī)則復印主觀病歷。 希望司法解釋能夠明確。,注意三點判斷,1、病歷資料可能嚴重傷害患者時（絕望、拒絕 治療、自殺傾向等）可作例外； 2、某些資料可能傷害患者，就僅限于拒絕患者查閱該部分病歷資料，而不能擴展到所

32、有病歷資料； 3、患者授權親屬查閱對自己不利后果的,由于患者不會直接受傷害，應向親屬提供。但親屬不應將該病歷內容轉告患者。因家屬不當轉告造成的損害，醫(yī)療機構不承擔責任。,病歷中存在的主要問題,1、篡改病歷；2、后補病歷；3、夾雜其他患者的病歷；4、檢查結果無依據；5、對醫(yī)療行為未記錄；6、涂改不符合規(guī)定；7、記錄時間有誤；8、病歷記錄與實際情況不符；9、病歷內容不全；10、非醫(yī)務人員制作病歷；11、病歷中有相互矛盾的內容；12、簽名資質不符。,九、患者的隱私權,第六十二條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。,患者的隱私權概念,患者的隱私