子宮內膜癌術后護理查房

1、子宮內膜癌術后化療的護理,主講內容,疾病簡介,匯報病史,護理診斷,護理措施,健康教育,疾病簡介：,一. 定義：又稱為子宮體癌，發(fā)生于子宮內膜層，是婦科常見的惡性腫瘤，發(fā)病 率僅次于子宮頸癌。鏡下可分為腺癌（主要）、腺角化癌、鱗腺癌、透明細胞癌。 二.病因：確切病因商不清楚，但與雌激素長期刺激、遺傳等因素有關，經研究，婦女肥胖、高血壓、糖尿病、不孕、不育及絕經期延遲等體質因素是子宮內膜癌的高危因素。 三.病理： 1.巨檢：巨檢病變多見于宮底部內膜，以子宮角附近居多。依病變形態(tài)和范圍分為彌 漫型(圖)和局限型兩種。 2.鏡檢：（1）腺癌：約占80%90%。 （2）腺角化癌：又稱腺棘皮癌。 （3）鱗

2、腺癌：或稱混合癌，癌組織中有腺癌和鱗癌兩種成分。 （4）透明細胞癌 ：對化療不敏感。,四.轉移途徑：子宮內膜癌大多數(shù)轉移晚，直接蔓延、淋巴轉移內膜癌的主要轉移途徑， 晚期有血性轉移，少見。 五.臨床分期：期 a期：腫瘤局限于子宮內膜。 b期：腫瘤浸潤深度1/2肌層。 c期：腫瘤浸潤深度1/2肌層。 期 a期：僅宮頸黏膜腺體受累 b期：宮頸間質受累。 期 a期：腫瘤累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細胞學陽性。 b期：陰道轉移 c期：盆腔淋巴結和（或）腹主動脈旁淋巴結轉移。 期 a期：腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜。 b期：遠處轉移，包括腹腔內和（或）腹股溝淋巴結轉移,六.臨床表現(xiàn)： （1）陰道流血：表現(xiàn)

3、為不規(guī)則陰道出血，量一般不多。絕經后患者表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性流血；尚未絕經者主訴經量增多，經期延長或經間期出血。絕經期前后的不規(guī)則陰道出血是子宮內膜癌的主要癥狀 。 （2）陰道排液：少數(shù)患者訴陰道排液增多。 （3）疼痛 ：晚期癌浸潤周圍組織或者壓迫神經時可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。 （4）其他 ：晚期惡液質（貧血、消瘦、發(fā)熱、全身衰竭）,匯報病史,。 入院時間：2014.9.24 入院診斷:子宮內膜癌？ 出院診斷:子宮內膜癌 主訴：不規(guī)則陰道流血2年余 體檢:T:36.0，P:80次/分，R:18次/分，BP:140/85mmHg，神清，雙 肺呼 吸音清，未聞及干濕啰音。心律齊

4、，未聞及病理性雜音，右上腹可見一長約20cm斜行陳舊性手術疤痕，恥骨聯(lián)合上兩橫指見一長約3.0cm橫行陳舊性手術疤痕，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。 婦檢：外陰、陰道未見明顯異常。宮頸：常大，光滑，無觸性出血，質中。宮體：后位，常大，表面光滑，質中，活動可，無壓痛。附件：雙附件區(qū)未觸及增厚、腫塊及壓痛。 輔助檢查:彩超：宮腔中下段內膜增厚，厚約0.7cm，宮腔上段液性暗區(qū)，范圍1.4x0.7cm。,匯報病史,住院經過:于09.26在全麻腹腔鏡下行全子宮切除術+雙側附件切除術。術后病理示：子宮內膜樣腺癌2級，傾及子宮肌層（小于1|2肌層），宮頸口、勁管、雙側附件及宮旁組織均未見癌侵潤。于2

5、014.10.10無禁忌下行TP方案化療（紫杉醇120mg順鉑80mg）方案化療，因靜脈情況較差，予以溝通后行PICC穿刺。,護理診斷,舒適的改變,焦慮,知識缺乏,有感染的危險,自我形象的紊亂,潛在并發(fā)癥,6,護理診斷：舒適的改變,原因:置管后病人害怕導管脫落不敢活動置管側肢體、化療期間病人容易惡心嘔吐及剝脫性皮炎等 目標：病人及家屬了解適當活動不影響管道及出現(xiàn)胃腸道反應的原因；病人的不適感逐漸減輕。 護理措施： 心理護理:做好患者的心理疏導，減輕顧慮，提供心理支持。 飲食 ：惡心、嘔吐者，在接受化療前2小時內避免進食，在治療后以少吃多餐方式提供病人溫和無刺激營養(yǎng)飲食。嚴重嘔吐時可遵醫(yī)囑用止吐

6、劑。 活動 ：指導患者可進行適當?shù)募覄談趧印?保持床鋪的平整、干凈、舒適。,護理診斷：焦慮,原因：與癌癥的診斷、手術治療及經濟開支有關。 護理目標：病人焦慮的情緒緩解，積極主動配合治療。 護理措施： 心理護理：熱心與病人交談，介紹有關疾病的知識，讓病人正確認 識疾病。給病人及其家屬說明子宮內膜癌雖是一種惡性腫瘤，但轉移 晚，預后較好，緩解其緊張焦慮的心理，增強治病的信心。 環(huán)境支持：給病人提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少夜間不必要的 治療程序，保證患者每晚7-8小時的睡眠。,護理診斷：知識缺乏,原因：缺乏子宮內膜癌相關的治療、護理知識、picc的相關維護知識以及化療藥物的相關知識。 護理目標：病

7、人能說出與子宮內膜癌相關的治療和護理知識、了解基礎的picc維護知識及化療藥物的作用及副作用 護理措施：1.熱心與病人交談，介紹有關疾病的知識，讓病人正確認識疾病。 2.給病人及其家屬說明子宮內膜癌雖是一種惡性腫瘤，但轉移晚，預后較好，緩解其緊張焦慮的心理，增強治病的信心。,3.picc導管使用期時應在每次輸液、給藥后，每次輸血前后，每次輸TPN前后，連續(xù)輸液情況下每12小時沖洗一次。導管間歇期每7天沖洗一次，輸血或輸注其他粘滯性藥物（如脂肪乳劑）后應立即先用20ml生理鹽水脈沖式沖管，再接其他液體。 4.介紹紫杉醇及順鉑等相關化療藥物的作用、副作用及注意事項?；熎陂g應多飲水，每日飲水量在5

8、000ml以上。,護理診斷：有感染的危險,原因：.穿刺置管、換藥時無菌操作不嚴格、敷料潮濕未及時更換、病人免疫力低下。 護理目標：患者沒有發(fā)生明顯的感染征象。 護理措施：1.穿刺置管、換藥時嚴格無菌。 2.嚴密觀察穿刺點情況，監(jiān)測體溫變化，必要時從管內抽血做血培養(yǎng)或穿刺點處取膿性分泌物做培養(yǎng)加藥敏，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。 3.不需要頻繁更換輸液接頭，使用輸液接頭前要用消毒棉簽反復、用力摩擦消毒10次，穿刺部位使用透明貼時每周更換敷料1-2次，使用紗布敷料24-48小時更換一次，如有潮濕、松動等立即更換。 4.調節(jié)病人免疫力，加強營養(yǎng)等支持治療。,護理診斷：自我形象的紊亂,原因：化療期間容易脫發(fā)

9、 目標：使患者恢復自信。 護理措施：毛囊對有些化療藥物敏感，期間會有脫發(fā)，指導病人戴帽子或假發(fā)。,潛在并發(fā)癥,1.機械性靜脈炎 2.導管阻塞 3.組織壞死 4.造血功能障礙等,子宮內膜癌預防,1、開展防癌宣傳和普查 有更年期異常出血，陰道排液，合并肥胖、高血壓或糖尿病的婦女，要提高警惕，及時就醫(yī)，早期診斷。 2、嚴格掌握雌激素使用的指征，更年期婦女使用雌激素進行替代療法時，應在醫(yī)生的指導下使用，同時合用孕激素以定期轉化子宮內膜。 3、治療癌前病變 積極治療子宮內膜增生過長，特別是不典型增生患者，若無生育要求者，可不必保留子宮，直接手術切除子宮。,子宮內膜癌術后健康教育,指導患者禁性生活、盆浴3個月，避免勞累及劇烈運動；休息3個月。 教育患者定期隨訪，隨時復查。1個月后復查，此后于術后2年內每3-6月復查1次，術后第3-5年每6個月至1年復查1次。如有癥狀。隨時復查。 3.大力宣傳定期進行婦科檢查的重要性，中年婦女沒1-2年接受一次防癌的普查。對子宮內膜癌高危因素的人群應增加檢查的次數(shù)，尤其注意體重、血壓、血糖的監(jiān)測