孕前保健(血液中心講課)

圍產(chǎn)期保健,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院,作為北京市最大的婦產(chǎn)科專科醫(yī)院，年分娩量超過10000例，妊娠合并癥及危重癥極多，因此產(chǎn)后出血及輸血孕婦較多、稀有血型也很多我院2010年曾經(jīng)有血型為O型RH陰性孕婦，產(chǎn)后出血達10000ml，血紅蛋白最低達13g/L,經(jīng)過輸血（懸浮紅細胞6400ml，血漿2400ml，血小板5U）后痊愈出院。類似大出血輸血的病例非常多,感謝各位獻血者,目 的優(yōu)生提高生育質(zhì)量（智力，體質(zhì)） 減少和防止出生缺陷,孕前保健優(yōu)生的起點（一）,有準備、有計劃的妊娠，避免高齡妊娠。合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量（體重）增加。補充葉酸0.4-0.8mg/d，或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗證的含葉酸的復(fù)合維生素。既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷（NTD）的孕婦，則需每天補充葉酸5mg有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準備妊娠的婦女，應(yīng)予評估并指導(dǎo)。合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。,孕前保健優(yōu)生的起點（二）,避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。合理選擇運動方式。,孕前保健,評估孕前高危因素：流產(chǎn)史，家族史身體檢查：血壓，身高，體重相關(guān)的輔助檢查必查項目：如血常規(guī)，血型，TCT，HBsAg，肝腎功備查項目：TORCH，甲功，地中海貧血？,孕期保健,早孕期（6-13+周）確定妊娠：停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，尿妊免或超聲核對預(yù)產(chǎn)期：月-3或+9，日+7繼續(xù)口服葉酸或復(fù)合制劑建立孕期保健手冊，評估妊娠風(fēng)險必要的檢查，如TCT，陰道分泌物檢查，超聲（NT）12周左右可聽胎心抗D滴度篩查？血糖檢查,孕期保健,中孕期（14-23周）定期產(chǎn)檢，4周/次繼續(xù)補充多種維生素，開始補鈣進行唐氏篩查（16-18周），并根據(jù)結(jié)果進行相應(yīng)的產(chǎn)前診斷行超聲檢查，除外胎兒畸形血尿常規(guī)，18周左右出現(xiàn)胎動有高危因素者可進行相應(yīng)檢查,母親年齡與染色體異常的關(guān)系（活產(chǎn)兒）,孕期保健,中孕期（24-27周）定期產(chǎn)檢，4周/次繼續(xù)補充多種維生素、鈣進行血糖篩查，除外GDM血尿常規(guī),孕期保健,晚孕期（28-36周）定期產(chǎn)檢，2周/次繼續(xù)補充多種維生素、鈣血尿常規(guī)，肝腎功，凝血，心電圖再次超聲檢查除外畸形及胎兒生長受限注意妊娠并發(fā)癥及合并癥注意胎動，胎動異常隨診,中孕期可能出現(xiàn)的異常,晚期流產(chǎn)子宮畸形 宮頸口松弛 子宮肌瘤妊娠高血壓疾病妊娠期糖尿病,孕期保健,晚孕期（37-41周）定期產(chǎn)檢，1周/次每周胎心監(jiān)護自數(shù)胎動，胎動異常隨診必要時行超聲檢查，除外羊水過少37周分娩鑒定，選取恰當?shù)姆置浞绞礁呶Ｕ呖s短產(chǎn)檢時間，堅持鍛煉身體，為分娩做準備,晚孕期 胎兒最速增長期,38周前 胎兒200g/周加強營養(yǎng)少量多餐加強自我監(jiān)護胎動注意并發(fā)癥發(fā)生,晚孕期常見并發(fā)癥,1、早產(chǎn)宮縮 見紅 B超宮頸縮短2、出血前置胎盤 胎盤早剝 宮頸病變,前置胎盤,胎盤早剝,孕期檢查的間隔及常規(guī)項目,早孕期 1-2次中孕期 每4周一次晚孕期 36周前 每兩周一次 37周開始每周一次每次體重、血壓、宮高、腹圍、胎位、胎心、胎兒大小、水腫有無、2-4周查血尿常規(guī)。,10-12次,孕期B超檢查,次數(shù)利弊局限性 儀器 經(jīng)驗 不明顯的畸形,胎心監(jiān)護,聽胎心的局限性監(jiān)護的意義,胎教,概念：母親對胎兒進行一系列促進身心健康的 措施，改善和提高胎兒素質(zhì)。影響胎兒智商的因素：遺傳因素基因的排列和組合 遺傳性疾病營養(yǎng)因素環(huán)境因素母體的健康狀況 生活習(xí)慣嗜好職業(yè) 環(huán)境污染,音質(zhì)柔和的、優(yōu)美的、帶磁性的節(jié)奏明快或舒緩的如聽起來很舒暢的小步舞曲、進行曲、兒歌和兒童舞曲、中國許多民族歌舞曲，以及表現(xiàn)美麗風(fēng)光的田園曲等頻率適中的一般不超過70分貝強調(diào)準爸爸的參與,分娩期,先兆臨產(chǎn)：見紅，不規(guī)律宮縮，破水自然分娩/剖宮產(chǎn)分娩鎮(zhèn)痛陪產(chǎn)強調(diào)母嬰安全,產(chǎn)褥期,科學(xué)坐“月子”母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后復(fù)查,孕期常見問題,（一）關(guān)于手機、電腦輻射 早孕期盡量避免長時間接觸，每次持續(xù)時間最好不超過3小時，對胎兒的影響尚不肯定（二）孕期性生活 早孕期、晚孕期及前置胎盤和有流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦盡量避免。孕中期可以，但應(yīng)避免影響胎兒,（三）孕期營養(yǎng) 平衡膳食，避免體重增長過多，多樣化（四）寵物 避免親密接觸，最好給寵物定期檢查，預(yù)防接種,特殊血型者孕期注意事項,RH血型不合溶血病通常很少在第一胎發(fā)生，但仍有1%發(fā)生，表現(xiàn)為起病早，病情重，病程長，發(fā)生胎兒貧血、水腫等。新生兒期表現(xiàn)為黃疸重，時間早，易發(fā)生核黃疸ABO血型不合發(fā)生率很高，但通常癥狀很輕，即使發(fā)生溶血，新生兒癥狀也較輕，故現(xiàn)在已經(jīng)不作為常規(guī)檢查。,RH血型不合的診斷及治療,不良孕史者應(yīng)進行血型檢查孕期應(yīng)進行抗D滴度水平檢查超聲檢查應(yīng)除外胎兒水腫，胎盤增厚等胎心監(jiān)護應(yīng)警惕正弦曲線，必要時查母血中胎兒紅細胞比例新生兒期診斷,RH血型不合的診斷及治療,血漿置換免疫球蛋白宮內(nèi)輸血中藥治療新生兒治療,RH血型不合的預(yù)防,RH和O型血的孕婦，尤其是曾發(fā)生過母兒血型不合的孕婦應(yīng)高度重視，密切監(jiān)測抗體效價進行觀察隨訪。Rh(一)母兒血型不合母體，問接Coombs試驗(一)，分別于妊娠28周、34周、產(chǎn)后72h內(nèi)肌內(nèi)注射抗Rh(D)IgG300ug。如經(jīng)濟條件不允許，可于產(chǎn)后注射一次。進入母體內(nèi)Rh(+)血如果少于30mL在分娩時對母體進行肌注抗Rh(D)IgG300u