院內(nèi)急癥急救

院內(nèi)急救,急診科-楊大雍,急救時(shí)時(shí)需要院、科要建立健全急、危重癥搶救組織、技術(shù)操作常規(guī)和搶救程序。做到思想、組織、藥品、器械四落實(shí)。,問一下各科都有搶救車嗎？,搶救車內(nèi)藥品及物品擺放分布？,搶救車內(nèi)藥品及物品擺放分布,搶救車內(nèi)藥品及物品擺放分布,實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、當(dāng)班醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師責(zé)任制。 一旦當(dāng)班醫(yī)師發(fā)出呼救要求，本科當(dāng)班上級醫(yī)師須于3分鐘內(nèi)到現(xiàn)場，他科醫(yī)師及醫(yī)技部門須于10分鐘內(nèi)到現(xiàn)場，休息的醫(yī)師應(yīng)以最快的方式趕到急救現(xiàn)場。 醫(yī)院急診急救重點(diǎn)科室（產(chǎn)科住院部、手術(shù)麻醉科、婦科住院部、門診手術(shù)室）必須保持科室及人員通信通暢。,對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。 各科接診的危重病人，如暫不宜搬動，則應(yīng)在本科就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后再行進(jìn)一步檢查和治療， 如需立即手術(shù)的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。 涉及法律糾紛、醫(yī)療糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門。,急性冠脈綜合征,意識障礙及昏迷,休 克,暈 厥,常 見 急 癥,急性腦血管意外,癲 癇,猝死,緊 急 分 娩,一、意識障礙及昏迷,嗜睡,意識模糊,昏睡,昏迷,意識障礙及昏迷,意識障礙及昏迷,意識障礙及昏迷的診治 意識障礙和昏迷涉及很多疾病，在病人昏迷時(shí)所伴隨的癥狀往往為判斷病因及進(jìn)行現(xiàn)場急救提供重要線索。 因此，遇到這種病人時(shí)，要對其進(jìn)行初步了解和檢查，重點(diǎn)是觀察病人的T、 P、 R、 BP等生命體征和氣道是否通暢，來確立病情的嚴(yán)重程度。,意識障礙及昏迷,意識障礙及昏迷的診治1、頭部有無外傷？硬膜外血腫：多為腦膜中動脈出血，外傷后急性起病，意識障礙逐漸加重，可有中間清醒期，很快又陷入昏迷。 CT下為梭形高密度影。硬膜下血腫：靜脈系統(tǒng)出血，量可很大，可慢性滲血長達(dá)幾個(gè)月。 CT下為新月形高密度影。,意識障礙及昏迷,意識障礙及昏迷的診治2、有無皮膚粘膜異常？黃染： 肝昏迷、藥物中毒；紫紺： 心肺疾??；汗多： 有機(jī)磷中毒、甲亢危象、低血糖；蒼白： 休克、貧血、低血糖；潮紅： 阿托品類藥物中毒、高熱、 CO中毒；瘀斑： 胸廓擠壓傷綜合征；,意識障礙及昏迷,意識障礙及昏迷的診治3、呼出氣體的氣味如何？爛蘋果味： 糖尿病酮癥酸中毒；氨味： 肝昏迷；尿臭： 尿毒癥；大蒜味： 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。,意識障礙及昏迷,意識障礙及昏迷的處理1、保持氣道通暢，如有嘔吐，要將病人頭部偏向一側(cè)，以免誤吸。2、立即呼叫，有條件立即吸氧。3、監(jiān)測生命體征（心電血氧監(jiān)護(hù)）、開通靜脈通道（同時(shí)抽血、隨機(jī)血糖）、快速病因篩查后給予相關(guān)搶救用藥。,應(yīng)急救護(hù)原則,環(huán)境安全，做好個(gè)人防護(hù)，呼救,保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，避免誤吸,重點(diǎn)評估生命體征,撥打急診科電話，120、8062,應(yīng)急檢查及對癥治療,意識障礙,二、休克,休克,休克是機(jī)體受到各種致病因子的強(qiáng)烈侵襲導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少，使全身組織器官、微循環(huán)灌注不良，引起組織代謝紊亂和器官功能障礙為特征的臨床綜合征。,休 克 分 類,心源性休克心臟病導(dǎo)致的心功能障礙，以致心臟射出的血液不能滿足機(jī)體組織器官的需要而出現(xiàn)的休克癥狀。感染性休克各種病原微生物及其毒素侵入人體，是感染性休克的始動環(huán)節(jié)。,休克,休 克 分 類,低血容量性休克創(chuàng)傷、出血、燒傷、嚴(yán)重腹瀉等導(dǎo)致循環(huán)血量急劇減少，最終導(dǎo)致組織器官血液灌注不足而出現(xiàn)休克。過敏性休克人體對某些生物性或化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致，在過敏原的作用下，血管舒縮障礙，使回心血量突然減少，血液供應(yīng)不能滿足機(jī)體需要。,休克,休 克 分 類,神經(jīng)源性休克外傷、劇痛、脊髓損傷或麻醉意外等是血管擴(kuò)張，外周阻力降低，有效血容量不足而導(dǎo)致的休克。,休克,休 克 分 類,休克,急癥特點(diǎn),休 克,休克救護(hù)原則,休克救護(hù)原則,休克救護(hù)原則,放射科碘過敏性休克搶救流程1、做靜脈膽道造影前須預(yù)約，病人來科做造影時(shí)臨床醫(yī)師和護(hù)士必須攜帶急救藥品和氧氣。2、做造影前必須進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，如發(fā)生碘過敏立即停止造影檢查，病人平臥，頭側(cè)位，松解衣領(lǐng)及褲帶，清除口、咽、氣管分泌物。3、立即皮下、肌肉或靜脈注射01腎上腺素0.51ml，小兒0.1ml。如癥狀不緩解，每20-30分鐘繼續(xù)應(yīng)用一次，直至脫離危險(xiǎn)；4、吸氧、保溫，如有喉頭水腫、呼吸困難時(shí)應(yīng)行環(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管切開術(shù)；5、肌注或靜注地塞米松510mg或靜滴氫化考的松200400mg。6、迅速建立靜脈通道，適當(dāng)補(bǔ)充血容量，首次輸液宜快速輸入500ml；7、酌情使用血管活性藥物。如：阿拉明1020mg、多巴胺10一20mg等；8、注意糾正酸堿中毒及電解質(zhì)失衡；9、緩解氣管痙攣，伴有哮喘發(fā)作者應(yīng)用氨茶堿靜注或用異丙腎上腺素；10、應(yīng)立即通知經(jīng)治醫(yī)師，嚴(yán)重者請麻醉科醫(yī)師共同搶救；11、注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，等病情平穩(wěn)后送人病房。,休克救護(hù)原則,休克救護(hù)原則,三、暈厥,暈厥是突然發(fā)生的、短暫的、一過性腦供血障礙，導(dǎo)致意識的喪失。多數(shù)暈厥經(jīng)過適當(dāng)處理或不作任何處理，意識可自行恢復(fù)。當(dāng)暈厥為一些嚴(yán)重疾病的首發(fā)癥狀時(shí)，則預(yù)后兇險(xiǎn)。,休克救護(hù)原則,休克救護(hù)原則,暈 厥,直立性低血壓,頸動脈竇暈厥,咳嗽暈厥,排尿暈厥,情境性暈厥,最危險(xiǎn),腦血管病的先兆,暈 厥 原 因,前期（先兆暈厥）：患者常有頭暈、乏力、出汗、視物模糊、面色蒼白、惡心、腹部不適等。心源性暈厥多無前驅(qū)癥狀。發(fā)作期：意識喪失，肌張力消失，就地跌倒，脈搏微弱，血壓下降，大小便失禁。發(fā)作后期：意識恢復(fù)，部分患者可有嗜睡、頭暈、惡心、胸悶、胸痛、出汗、疲乏等。,急癥特點(diǎn),暈 厥,迅速讓傷病員平臥，頭部可略放低,解開衣領(lǐng)、腰帶，維持呼吸道通暢，保持空氣清新,監(jiān)測生命體征，緩緩坐起,無好轉(zhuǎn)，撥打急診科電話,救護(hù)原則,暈 厥,四、急性冠脈綜合征,急性冠脈綜合征,急性冠脈綜合征（ACS）是在冠狀動脈斑塊形成的基礎(chǔ)上，血栓形成導(dǎo)致冠狀動脈分支部分或完全梗塞，致冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重缺血甚至壞死，包括心絞痛、心肌梗死、心臟性猝死。,冠心病高血壓肥胖糖尿病吸煙高脂血癥,高危人群,運(yùn)動情緒激動飽餐氣溫變化勞累突然用力,誘因,急癥特點(diǎn),急性冠脈綜合征,1、 突然發(fā)作的心前區(qū)疼痛或胸部不適，發(fā)作頻繁或逐漸加重2、胸痛向左上肢、下頜、上腹部、肩背部放射3、可伴呼吸困難、煩躁不安、出冷汗、面色蒼白、惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦?、乏力等?臨床表現(xiàn),急性冠脈綜合征,心臟病發(fā)作的方式有很多，即使沒有典型癥狀和體征的情況下也可能有心臟病發(fā)作。男性中三分之一的首次梗死和女性中半數(shù)的首次梗死未能在臨床上識別出來，其中約一半確實(shí)無癥狀，其余50%出現(xiàn)不典型癥狀。,不典型表現(xiàn),急性冠脈綜合征,立即停止活動，原地等待救援，勿搬動患者解開患者衣領(lǐng)和腰帶，對其進(jìn)行鼓勵安慰，使其保持平靜,救護(hù)原則,急性冠脈綜合征,1、立即臥床，安靜，不要隨意搬動，吸氧，急查床邊心電圖，心電監(jiān)測，密切監(jiān)測生命體征。2、靜脈應(yīng)用硝酸甘油： 5-10ug開始，最大量可用至500ug；根據(jù)血壓調(diào)整， SBP控制在100-110mmHg最佳，腦血管病除外。3、嚼服抗血小板藥物：拜阿司匹林300mg，波利維300mg。 4、依據(jù)病情可使用低分子肝素抗凝。5、必要時(shí)，可使用鎮(zhèn)痛藥。6、如發(fā)現(xiàn)患者意識喪失，呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,急性冠脈綜合征,五、急性腦血管意外,腦 卒 中,常在情緒激動，勞累或劇烈活動以及暴冷時(shí)發(fā)病，少數(shù)也可在休息或睡眠中發(fā)生，寒冷季節(jié)多發(fā)。,誘因,輕者躁動不安，意識模糊不清，嚴(yán)重可呈昏迷狀態(tài)。,意識障礙,劇烈頭痛、頭暈，以病灶側(cè)為重；噴射性嘔吐。可有瞳孔不等大,頭痛嘔吐,急癥特點(diǎn),腦 卒 中,一側(cè)上下肢、或面部偏癱。吐字不清或不能言語,偏癱,目前5分鐘、兒童高熱導(dǎo)致的癲癇、首次發(fā)作等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī),應(yīng)急救護(hù)原則,癲 癇,七、緊急分娩,急癥特點(diǎn),緊 急 分 娩,規(guī)律宮縮,陣痛,陰道出血,破水,緊 急 分 娩,救護(hù)措施,撥打急診及婦產(chǎn)科電話孕婦保持鎮(zhèn)定，節(jié)省體力，腹式呼吸，避免用力清潔衣物墊于孕婦臀下，保護(hù)隱私清除新生兒氣道粘液，刺激啼哭距嬰兒15cm和20cm處結(jié)扎臍帶，除非運(yùn)動不便或胎盤未娩出胎兒需急救，否則不剪斷臍帶以防大出血和感染按摩子宮減少出血，觀察出血情況,八、猝死及心肺復(fù)蘇,猝死及心肺腹復(fù)蘇,猝死及心肺腹復(fù)蘇,猝死：指平時(shí)身體健康或病情穩(wěn)定，非預(yù)料中的突然死亡。猝死原因中，心臟原因： 90%以上，其他原因有：溺水、觸電、氣道梗阻、中毒、外傷。救命的黃金時(shí)刻：發(fā)病的最初4-6分鐘。心肺復(fù)蘇,57,10秒意識喪失，突然倒地60秒自主呼吸逐漸停止，瞳孔放大3分鐘出現(xiàn)腦水腫46分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞損傷10分鐘出現(xiàn)不可逆損傷（腦死亡）， 即使搶救成功也多是植物人,挽救生命黃金時(shí)刻,時(shí)間就是生命,猝死及心肺腹復(fù)蘇,58,C胸外心臟按壓 （compressions）A打開氣道 （airway） B人工呼吸 （breathing）,心肺復(fù)蘇主要步驟C、A、B,猝死及心肺腹復(fù)蘇,1意識判斷方法 輕拍高喊,快來人，這里有人暈倒了！請過來幫忙，呼叫急診科醫(yī)師，囑其帶AED機(jī)現(xiàn)場有會救護(hù)的來幫忙！,2 呼救,將傷病員翻轉(zhuǎn)成仰臥位仰臥在堅(jiān)硬的平面上,3 翻轉(zhuǎn)為復(fù)蘇體位,救護(hù)員位于病患安全側(cè)，距10cm（一拳），雙腿叉開與病患肩齊,4 判斷呼吸,要領(lǐng)：利用5-10秒掃視胸腹部觀察有無起伏,將傷病人翻轉(zhuǎn)為心肺復(fù)蘇體位后，應(yīng)立即觸摸頸動脈判斷是否有心跳，同時(shí)觀察是否有呼吸。時(shí)間不超過10秒鐘。,中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動,部位：在胸部正中 乳頭連線水平次數(shù)：30次頻率：100-120次/分深度：5-6cm按壓：放松=1:1,C（ compressions ）胸外心臟按壓,按壓頻率：100-120次/分鐘按壓深度：5-6CM,高質(zhì)量CPR標(biāo)準(zhǔn)1、成人按壓頻率100120次/分鐘2、按壓深度56厘米3、每次按