創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救ppt課件

emergency treatment of trauma 急診科,創(chuàng)傷急救診療,前言 我國每年創(chuàng)傷人數(shù)約1000萬人次，創(chuàng)傷死亡數(shù)10萬，傷殘人數(shù)約100萬，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100億人民幣。 創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀 1、觀念陳舊，設(shè)備老化 救治隊伍不穩(wěn)定，水平不高 指揮協(xié)調(diào)能力較差 2、急救網(wǎng)絡(luò)不健全 救治半徑多數(shù)5公里，救治時間多數(shù)15分鐘 國外：救治半徑5公里，救治時間58分鐘 國內(nèi)：救治半徑7公里，救治時間1516分鐘,3、第一目擊者多無救治能力 有些醫(yī)務(wù)人員急救水平不高 創(chuàng)傷評估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一或不熟悉 輕、重、緩、急難區(qū)分，搶救程序不規(guī)范 4、以“疾病為中心”的醫(yī)療模式不符合現(xiàn)代創(chuàng)傷 “首診負(fù)責(zé)制”、“多科會診”的方式不適應(yīng)創(chuàng)傷 急救（多發(fā)傷） 急診科全面開展創(chuàng)傷救治模式只在少數(shù)醫(yī)院執(zhí) 行，未普及。 各?？浦蛔⒅乇緦？萍膊?，整體觀念不強(qiáng)，造 成以“疾病為中心”的弊端。,總 論Introduction 概念 創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因子所致的、動力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。,1. 按致傷原因分：銳器-刺傷、切割傷；鈍器-挫傷、擠壓傷切線動力-擦傷、撕裂傷；切傷和砍傷；剌傷；火器傷；沖擊傷；燒傷；凍傷；化學(xué)傷；放射傷2. 按損傷部位分：顱腦損傷、胸部傷、腹部傷、脊柱、肢體傷等。,一、分類： classification,分類：,3. 按損傷后皮膚是否完整分：閉合性損傷挫傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位等；開放性損傷擦傷、裂傷、剌傷等。4. 與體腔是否相通而分：穿透傷和非穿透傷5. 按傷情分：輕傷、中度傷、重度傷。6. 其他：法醫(yī)學(xué) 創(chuàng)傷評分法,二、臨床表現(xiàn)和特點：,1、 疼痛2、 出血3、 腫脹4、 畸形 5、 功能障礙6、 昏迷7、 生命征改變,創(chuàng)傷的診斷,1、病史2、體查（全身、局部）3、實驗室檢查診斷性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超,創(chuàng)傷檢查的注意事項：,1、重點：不能因做檢查而耽誤搶救（如休克、 大出血、窒息等）。2、檢查：要簡捷、準(zhǔn)確，勿遺漏,3、注意： (1) 隱蔽處, 如 肋骨骨折,肝、脾破裂, 骨盆骨折并膀胱、尿道損傷 (2)不出聲的安靜病人, 如休克、昏迷病人4、觀察: 診斷不清時應(yīng)留觀察，待診處理。,創(chuàng)傷的治療The treatments of tranma,1、院前急救 pre-admission management 實施創(chuàng)傷（醫(yī)療）第一時間工程。 a、心搏、呼吸驟停-心肺復(fù)蘇（CPR）。 b、出血-包扎止血。 c、骨折-夾板固定、制動。 d、呼吸困難-頭偏向一側(cè)，托起下頜，口咽吸引， 通氣。 e、開放性氣胸-用紗布或布條等閉塞傷口，變開 放為閉合。 f、張力性氣胸胸穿排氣、閉式引流 g、內(nèi)臟脫出用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。,一、急救,2、院內(nèi)搶救（急癥科處理）見表 急 癥 科 處 理,院內(nèi)搶救 急 癥 科 處 理,1、體位(posture)和局部制動(local braking)原則為有利于呼吸和保持傷處靜脈回流，如平位或頭低足高位等。2、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（注意勿亂用嗎啡類藥物）。3、防治感染。4、防治休克。5、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。6、清創(chuàng)、手術(shù)等。7、復(fù)位、固定、修復(fù)手術(shù)（適應(yīng)于閉合傷）。 8、功能鍛煉、營養(yǎng)等。,二、治療 treatments,顱腦損傷急救 (First Aid of Cranium Brain injury),頭皮損傷,一、頭皮血腫 (Scalp hematoma)原因：碰傷、鈍器傷分類: a. 皮下血腫(subcutaneous hematoma) b. 帽狀腱膜下血腫(subgaleal hematoma) c. 骨膜下血腫(subperiosteal hematoma)處理: 1. 血腫小，1-2周可自行吸收.2. 血腫大，加壓包扎，4-6周吸收，必要時穿刺.3. 注意有無顱骨、腦組織損傷，可行CT、X片4. 注意有無凝血障礙，(血友病，血小板減少)，行凝血機(jī)制檢查。,二、頭皮裂傷 (scalp laceration),原因：銳器傷、鈍器傷注意：有無失血性休克有無異物、骨折或骨折片、腦組織、腦脊液外溢處理：清創(chuàng)抗炎、預(yù)防破傷風(fēng) (TAT),三、頭皮撕脫傷(scalp avulsion),頭皮撕脫傷:頭皮大片撕脫，?？芍绿弁椿蚴а孕菘?。治療：壓迫止血、包扎.防治休克、清創(chuàng)、抗炎、TAT等.缺損者可植皮.顯微小血管吻合，頭皮原位縫合.,顱骨骨折,顱骨骨折 (skull fracture)可單獨存在，也可合并有腦損傷分類：部位：顱蓋骨折(fracture of skull vault)顱底骨折(fracture of skull base)形態(tài)：線性骨折(linear fracture )凹陷骨折(depressed fracture)與外界是否相通：開放性骨折 (open fracture)閉合性骨折 (closed fracture),腦損傷,一、分類：按傷后腦組織與外界相通與否而分：1. 開放性腦損傷(open brain injury)2. 閉合性腦損傷(closed brain injury),腦震蕩,1. 神志不清或昏迷 30分鐘2. 逆行性遺忘3. 神經(jīng)系檢查無異常4. CT正常,腦挫裂傷,腦挫傷指腦組織破壞輕，軟腦膜完整腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時破裂， 并伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)腦挫裂傷兩者同時存在，不易區(qū)別病理：外觀：皮層系損傷為點狀出血，大者紫紅色片狀改變鏡檢：傷灶中央為血塊，四周為碎爛或壞死皮層組織及星茫狀出血。,顱內(nèi)血腫,外傷性顱內(nèi)血腫(traumatic intracranial hematoma)按血腫來源和部位分：硬腦膜外血腫(epidural hematoma)硬腦膜下血腫(subdural hematoma)腦內(nèi)血腫 (intracerebral hematoma)按血腫引起顱高壓或腦疝癥狀的時間分為：急性型：72小時內(nèi)亞急性型：3日-3周內(nèi)慢性型：3周以上,遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫,遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫(delayed traumatic intracranial hematoma)一、概念：系指傷后首次CT未見血腫，而以后CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫或在原血腫部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。二、臨床特點：1. 傷后一段時間病情穩(wěn)定2. 爾后意識障礙加重及顱高壓表現(xiàn)3. CT，有助確診,腦內(nèi)血腫,創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫 (traumatic intracerebral hematoma)淺部血腫深部血腫CT：腦挫裂傷灶附近(淺部)或腦白質(zhì)(深部)可見園形或不規(guī)則高密度影,遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫,遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫(delayed traumatic intracranial hematoma)一、概念：系指傷后首次CT未見血腫，而以后CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫或在原血腫部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。二、臨床特點：1. 傷后一段時間病情穩(wěn)定2. 爾后意識障礙加重及顱高壓表現(xiàn)3. CT，有助確診,開放性腦損傷,一、非火器所致開放性腦損傷1. 開放處有腦組織、腦脊液外溢2. CT可見骨折、異物、碎骨片等二、火器所致開放性腦損傷1. 火器傷特點2. 傷道3. CT可了解傷道、部位、碎片、異物等分布情況,槍擊傷,顱腦損傷的急診處理,一、病情評估、分類,1. 輕型(I級)詢問病史，仔細(xì)檢查酌情X-片、CT檢查對癥處理，必要時會診留觀向家屬交待病情認(rèn)真記錄,2.中型(II級)同前，必要時住院病情變化，隨時CT檢查或住院3.重型(III級)同前處理高熱、躁動、癲癇等保持呼吸道通暢(盡早氣管切開)有手術(shù)指征者盡早手術(shù)腦疝時盡快脫水，急癥手術(shù),二、高級生命支持、目的： 早期發(fā)現(xiàn)腦疝 判斷療效 及時更改治療方法B、項目：1.意識(二種評估法) a. 傳統(tǒng)方法與分級 清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏 b. GCS評分 滿分15分，8分以下為昏迷，最低分為3分,2. 瞳孔 3. 神經(jīng)系體征4. 生命體征5. 其他C、特殊監(jiān)測1. CT2. 顱內(nèi)監(jiān)測 (ICP)及心電監(jiān)護(hù)3. 腦誘發(fā)電位 (Brain Evoked polential, BEP)D、治療 1. 脫水、利尿、降顱壓 2. 必要時手術(shù),三、腦膨出的急救,（一）松解領(lǐng)扣和裝具，然后迅速用無菌紗布覆蓋膨出的腦組織，再在腦組