偏癱訓練課件

偏癱患者的治療方法1,急性期,一、偏癱急性期的康復治療1、良肢位的設計良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發(fā)而設計的一種臨時性體位。目 的：(1) 保護肩關(guān)節(jié)、防止半脫位。 (2) 防止骨盆后傾和髖關(guān)節(jié)外展、外旋。 (3) 預防、緩解痙攣。 (4) 早期誘發(fā)分離運動。,急性期,方 法：(1) 仰臥位(2) 患側(cè)臥位(3) 健側(cè)臥位,急性期,2、被動關(guān)節(jié)活動度維持訓練訓練原則：(1) 早期開始，一般可在發(fā)病后的23天進行(2) 患者應取仰臥位(3) 兩側(cè)均要進行訓練，先做健側(cè)，后做患側(cè)(4) 活動某一個關(guān)節(jié)時，近端關(guān)節(jié)必須予以固定(5) 手法要輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛,急性期,(6) 手法的速度要緩慢，有節(jié)奏，一般一個動作需要35秒。(7) 各關(guān)節(jié)的諸運動方向均要進行訓練，每種運動各35次為宜(8) 一般在無疼痛狀況下完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動特殊關(guān)節(jié)除外。如肩關(guān)節(jié)在馳緩期僅完成關(guān)節(jié)活動度的50。隨著關(guān)節(jié)功能的改善逐漸加大活動度。(9) 對伴有疼痛的關(guān)節(jié)，訓練前可進行熱敷等物理治療。,3、偏癱患者臥床時經(jīng)常出現(xiàn)的錯誤體位(1) 半臥位的軀干屈曲 (2) 側(cè)臥位時雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，導致關(guān)節(jié)屈曲位攣縮。(3) 急性期患者手中抓握毛貼卷類物品的設計，往往因誘發(fā)抓握反射而加重手指的屈肌痙攣。,急性期,4、轉(zhuǎn)移4.1 主動橫向移動訓練目 的： (1) 訓練患者在床上的移動，預防褥瘡。 (2) 提高患者運動功能和訓練意識。 (3) 提高患者床上生活自理能力，減少護理工作量。 (4) 緩解痙攣。,急性期,方 法：(1) 健側(cè)足插入患側(cè)足下方橫向移動 (2) 雙下肢屈曲，兩足平放床上，治療者一手放在患者膝關(guān)節(jié)上方，邊向前牽拉，邊向床面按壓，另一手扶持患者臀部讓患者將臀部抬起向一側(cè)移動,4.2 向健側(cè)翻身及返回動作訓練目 的： (1) 床上生活自理。 (2) 訓練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣。 (3) 加強患側(cè)上、下肢的隨意運動和控制能力。,方 法：(1) 患者雙手交叉，雙側(cè)上肢向頭的上方上舉。 (2) 雙側(cè)上肢肘伸展，在頭的上方做水平擺動。 (3) 雙上肢向健側(cè)擺動的同時，軀干上部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。 (4) 治療者協(xié)助骨盆旋轉(zhuǎn)。 (5) 返回仰臥位動作訓練,4.3 向患側(cè)翻身呈俯臥位動作訓練方 法：(1) 治療者跪在患側(cè)，利用手與軀干挾住患側(cè)上肢，從下面保護患肩 (2) 患者抬起健側(cè)上、下肢，向患側(cè)移動，完成翻身動作。 (3) 從患側(cè)臥位返回仰臥位時，下肢外展離開床面，抬頭，將軀干向背 側(cè)旋同時將伸展的下肢慢慢放到床面。 (4) 翻成俯臥位時，治療者將健側(cè)手向前方誘導，同時輔助患手上舉， 軀干翻轉(zhuǎn)超過側(cè)臥位時頸伸展，髖關(guān)節(jié)完成伸展運動。,4.4 從仰臥位到床邊坐位的輔助方法方 法：治療者立于患者健側(cè)患者健側(cè)足置于患足下方，利用健側(cè)下肢將患肢抬起，移至床邊。治療者一手托住患側(cè)肩胛骨，用前臂及大臂固定頭部，囑患者頭部抬起，健側(cè)肘關(guān)節(jié)支撐，與此同時，治療者另一手向床邊移動交叉的下肢，以臀部為軸旋轉(zhuǎn)，即可完成坐到床邊的動作。,穩(wěn)定期,二、床上訓練法1、腹肌控制能力訓練目 的：(1) 提高腹肌的控制能力。 (2) 誘發(fā)髖關(guān)節(jié)選擇性伸展動作。方 法：(1) 患者仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，雙足抬起；臀部離開治療臺；如此反復訓練，與此同時訓練呼吸 (2) 頭部可同時抬起。 (3) 對腹肌控制能力較差的患者，健側(cè)足抬起瞬間，叩擊腹外斜肌的隆起部，刺激腹肌收縮。,2、搭橋訓練目 的：(1) 訓練骨盆的控制能力。 (2) 誘發(fā)下肢分離運動。 (3) 緩解軀干、下肢痙攣。 (4) 提高床上生活自理能力。方 法：(1) 雙下肢屈曲，雙足平放在床面 (3) 輔助者雙手固定患者骨盆，協(xié)助完成搭橋動作。(4) 指示患者將臀部抬起，使髖關(guān)節(jié)盡量展，誘發(fā)髖關(guān)節(jié)伸展的分離運動，破壞共同運動對下肢運動的束縛。 (5) 將雙膝關(guān)節(jié)之間放一本書完成搭橋動作，抑制髖關(guān)節(jié)外展，外旋的共同運動。,3、易化下肢分離運動訓練目 的：(1) 抑制患側(cè)下肢共同運動。 (2) 易化下肢分離運動。 (3) 步行前的準備訓練（步行擺動初期的基本訓練）。方 法：(1) 患者取仰臥位，患膝屈曲，將小腿在床邊下垂，治療者一手四指將患者的足趾背屈，拇指在患者足背部向下壓，抑制踝關(guān)節(jié)跖屈，直到被動運動時無抵抗。 (2) 患者用自己的力量將患足抬起放回治療后，然后維持膝關(guān)節(jié)屈曲位將患足再放到床邊下垂，必要時治療者手離開患足，對膝關(guān)節(jié)給予輔助。,4、下肢痙攣的抑制訓練目 的：抑制下肢伸肌痙攣。方 法：(1) 軀干旋轉(zhuǎn)側(cè)搬訓練 (2) 牽引左右擺動訓練,5. 刺激足背誘發(fā)踝關(guān)節(jié)背屈運動訓練方 法：(1) 將拇趾的跖趾關(guān)節(jié)、第二跖趾關(guān)節(jié)、外踝、足跟各點連線，將足外側(cè)區(qū)設定為刺激區(qū)。 (2) 在刺激區(qū)內(nèi)，使用冰塊刺激可誘發(fā)患側(cè)上下肢的屈曲運動。 (3) 在刺激區(qū)內(nèi)用毛刷刺激，大約30秒可出現(xiàn)足背屈反應。 (4) 在刺激區(qū)內(nèi)治療者用指尖進行快速的叩擊，可以誘發(fā)踝關(guān)節(jié)的背屈與外翻。,6.骨盆控制法方 法：(1) 治療者跪或坐于患者前方，雙手扶持患者的髂前上棘。 (2) 患者軀干保持正直，防止前后傾運動，雙側(cè)足踏于地面固定。 (3) 如患者軀干隨之運動，治療者可用頭部頂住患者的胸部，協(xié)助固定軀干，待掌握動作要領后，再減少輔助。 (4) 隨著治療者雙手的前后控制，完成骨盆的前后傾運動。 (5) 治療者一手扶持患者的一側(cè)腰部，一側(cè)扶持軀干或上肢協(xié)助患者完成骨盆左、右傾運動。,7、患側(cè)下肢交叉控制訓練目 的：(1) 提高患者的坐位平衡水平。 (2) 誘發(fā)患肢分離運動。 (3) 提高患肢的控制能力，為訓練穿脫褲子、鞋等日常生活動作創(chuàng)造條件。方 法：(1) 患者取坐位，治療者一手扶持足趾，