髖臼骨折PPT課件

髖臼骨折,髖骨由髂骨、坐骨和恥骨三部分組成，其外側(cè)面有一個大而深的窩稱為髖臼，與股骨頭組成髖關(guān)節(jié)。髖臼是髖關(guān)節(jié)的重要組成部分，由于髖關(guān)節(jié)負重大，活動度大，因此很容易發(fā)生損傷。而髖臼骨折可由骨盆骨折時恥骨坐骨或髂骨骨折而波及髖臼，也可由髖關(guān)節(jié)中心性脫位所致。,概念,多為間接暴力及擠壓暴力引起。常見于人體自高處墜落時一側(cè)股骨大粗隆撞擊地面，此時股骨頭撞擊髖臼可造成髖臼無移位骨折或髖臼內(nèi)壁骨折塊向盆腔內(nèi)移位。而當屈髖屈膝時沿股骨縱軸的暴力亦可造成髖臼的后緣骨折。如果下肢處于內(nèi)收位時則除了導致髖臼骨折之外還容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)的后脫位，而當下肢外展時則可造成髖臼頂部的粉碎骨折。此外，擠壓傷亦可造成髖臼骨折。,病因,髖臼骨折早期主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)局部疼痛及活動受限，如并發(fā)股骨頭脫位則表現(xiàn)為相應的下肢畸形與彈性固定。當發(fā)生髖關(guān)節(jié)中心性脫位時，其疼痛及功能障礙程度均不如髖關(guān)節(jié)前、后脫位，體征也不明顯，脫位嚴重者可表現(xiàn)為患肢縮短。髖臼骨折時可能并發(fā)有盆腔內(nèi)大出血、尿道或神經(jīng)損傷，以及骨盆環(huán)的斷裂和同側(cè)下肢骨折。,臨床表現(xiàn),髖臼骨折分型：Letournel和Judet創(chuàng)立的髖臼骨折分類系統(tǒng)是應用最廣的分類法。該分類系統(tǒng)把骨折分為五種基本骨折類型和五種復合骨折類型。見后圖。,后壁,后柱,前壁,前柱,橫行,后柱后壁,橫行后壁,前柱和后方 半橫行,T型,雙柱,注：雙柱骨折是指髖臼的關(guān)節(jié)骨折塊中沒有一個與中軸骨有連續(xù)性。,患者,女,64歲，主訴“跌傷致左臀部，左面部，左踝部疼痛、活動受限3小時”，擬診“左髖臼骨折，多處軟組織挫傷”，于2015年04月23日 22時22分由急診收住入院。查體：左臀部壓痛明顯，關(guān)節(jié)活動不利，縱向叩擊痛+，左下肢外旋短縮畸形不明顯，骨盆擠壓征陽性，足趾血運及感覺良好。左面部顴骨處皮膚擦傷出血，腫脹明顯，左外踝部皮膚擦傷出血，腫脹，壓痛，活動欠利，右側(cè)季肋部局部稍有壓痛，腹部肌衛(wèi)-，未及反跳痛。X線示左髖臼骨折。,病例,04.24血型鑒定+血常規(guī)（五分類）：血紅蛋白，98g/L，紅細胞，3.0*1012/L，血糖6.73mmol/L，糖化血紅蛋白測定：糖化血紅蛋白，5.5%；血漿D-二聚體測定+凝血常規(guī)：D-二聚體，25840g/L(FEU) 04.27復查血漿D-二聚體3560g/L(FEU)，血紅蛋白 102 g/L 05.05在全麻下行左髖臼骨折，左側(cè)髂骨、髖臼、恥骨上下支骨折切復內(nèi)固定術(shù)05.08查白蛋白 24.5 g/L,超敏C反應蛋白 56.29 mg/L,血紅蛋白 71 g/L,中性粒細胞百分比 79.1 % 05.14查血紅蛋白 80 g/L,D-二聚體 4960 g/L(FEU),術(shù)前,術(shù)后,護理問題,目的：術(shù)后早期直腿抬高練習可防止或避免神經(jīng)跟粘連。 方法：術(shù)后麻醉消失后，即可在鎮(zhèn)痛藥物的配合下，協(xié)助病人直腿抬高，一般術(shù)后三天開始練習。,直腿抬高練習,直腿抬高練習,患者臥于硬板床上，雙臂自然的于身體兩側(cè)，雙腿伸直放平；然后一般向上抬起，初次由30度開始，逐日逐步漸漸加大抬腿幅度。,功能鍛煉遵循原則,手術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)療效鞏固的重要措施，術(shù)后不進行有效的早期康復訓練，會影響術(shù)后患者功能恢復的程度。功能鍛煉以患者主動活動為主，被動活動為輔，循序漸進，活動量由少到多，活動幅度由小到大，活動時間由短到長。,出院指導,1、 術(shù)后1個月、3個月、6個月返院復查，若發(fā)現(xiàn)切口出血、滲液、紅、腫、熱、痛、體溫高于38以上，應立即就診。2、 傷口拆線72小時后可洗澡。3、 禁止過早下床活動，術(shù)后一個月扶拐行走，不能負重；三個月可棄拐行走，不能行重體力勞動。 4、 上樓健側(cè)先上，拐杖隨后跟進，最后患肢跟上。下樓拐杖先下，患肢隨后，健肢最后。穿褲時先穿患側(cè)，再穿健側(cè)。5、 繼續(xù)行功能鍛煉并控制體重，減輕關(guān)節(jié)負重。,下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，下 肢靜脈血栓導致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞是病人勞動力及生命安全的一大危險。該病一直在臨床上深受重視。19世紀著名醫(yī)學家魏爾嘯（VIRCHOW）提出靜脈血栓形成的三大因素是血液滯緩，靜脈壁的損傷和高凝狀態(tài)。左下肢血栓形成遠遠高于右下肢，特別是原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成。有時下肢靜脈血栓還可以向心性延伸至下腔靜脈，甚至堵塞腎靜脈而引起腎功能衰竭從而威脅生命。,下肢靜脈血栓,主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，患下肢靜脈血栓形成，病人局部感疼痛，行走時加劇，輕者局部僅感沉重站立時癥狀，加重體檢有以下幾個特征：患肢腫脹腫脹的發(fā)展程度須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測量并與健側(cè)下肢對照粗細才可，靠單純依靠肉眼觀察是不可靠的，這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值，小腿腫脹嚴重時常致組織張力增高；壓痛靜脈血栓部位常有壓痛，因此下肢應檢查小腿肌肉腘窩內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈；Homans征將足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深靜脈血栓時，Homans征常為陽性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸長時刺激小腿血全靜脈而引起；淺靜脈曲張深靜脈阻塞，可引起淺靜脈壓升高發(fā)病12周后可姓淺靜脈曲張。,臨床癥狀,同時根據(jù)靜脈血栓的部位不同，可出現(xiàn)各種不同的臨床表現(xiàn)。,（一）肺栓塞（二）出血（三）血栓形成后綜合征,并發(fā)癥,（1）臥床期間要定時更換體位，每12h/次，避免膝下墊枕過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽。（2）臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，如膝、踝及趾關(guān)節(jié)的伸屈活動，舉腿活動，護士進行指導、監(jiān)督并檢查病人的活動情況。（3）盡早下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。（4）需長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎（5）重視病人主訴，若病人站立后有下肢有沉重、脹痛感，應警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。（6）注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，如有及時通知醫(yī)生。（7）低脂飲食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥膩之品；肥胖者積極參加體育鍛煉，減輕體重。（8）戒煙煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。（9）高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）應適當服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。（10）保持大便通暢，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要時用開塞露、麻仁軟膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。（11）勿使用過緊衣物：如腰帶、緊張內(nèi)衣，避免血液瘀滯。（12）各種術(shù)后病人應慎用止血藥物，可適當墊高下肢或?qū)π⊥冗M行按摩，使小腿肌肉被動收縮；或早下床活動，以利靜脈血回流；或應用下肢彈力繃帶包扎等。長期臥床的病人應鼓勵病人作足背屈活動，必