肩胛蒼蒼-運動創(chuàng)傷——肩袖損傷分型、診斷以及縫合方法ppt課件

蒼,肩,胛,蒼,肩袖損傷的診斷、分型、治療簡介,運,動,創(chuàng),傷,省中醫(yī)院二沙分院運動創(chuàng)傷組,陳伯健 鄭沐欣 黃澤鑫 劉洪亮 許樹柴,肩部疼痛,診斷？,肩周炎？,1.傳統(tǒng)醫(yī)學的誤解2.檢查設備不夠先進,肩袖損傷肱二頭肌長頭肌腱炎肩峰下滑囊炎盂肱關節(jié)脫位和肩鎖關節(jié)脫位肩鎖關節(jié)炎slap損傷腋神經損傷 肩部創(chuàng)傷患者中 肩袖損傷：60.9%,你是否還在診斷肩周炎,1788年，Munro首先描述了肩袖撕裂此后，肩袖撕裂一直被認為是造成肩部疼痛和功能障礙的最常見原因,什么是肩袖？,肩袖主要有幾塊肌肉組成：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌功能：1穩(wěn)定 2協(xié)助活動,肩袖解剖,岡上肌,外展,岡下肌、小圓肌,旋外,肩胛下肌,旋內、內收,Jobe test 外展 岡上肌,體格檢查,0度外展抗阻試驗 外展 岡上肌,Hawkins test 撞擊 岡上肌,外展0位外旋抗阻 岡下肌和小圓肌,外展0位內旋抗阻 肩胛下肌,Lift-off test 旋前 肩胛下肌 坐位，被檢查側手放于腰后手向后推，遠離身體（肘關節(jié)保持不動）如無法主動后推，檢查者將手拉離身體，讓被檢查者保持此姿勢,病因,1.急性暴力創(chuàng)傷2.慢性勞損3.退行性變（30%-50%）,隱匿性進行性的肩關節(jié)疼痛、無力，主動活動喪失，疼痛常出現(xiàn)在夜間。有些人會出現(xiàn)彈響、交鎖、僵硬等癥狀。主動活動受限，而被動活動往往是正常的。,封閉治療的有效性,診斷,1.體格檢查/詢問病史2.X片3.MR4.關節(jié)鏡,分型,無統(tǒng)一。Kuhn等人找出九種肩袖損傷的分型系統(tǒng)。這些分型系統(tǒng)都涉及描述肩袖的部分或者全層撕裂。 1全層撕裂 2部分撕裂：關節(jié)側、滑囊側、肌腱內,Ellman根據術中肩袖撕裂的程度建立并推廣了第一個分型系統(tǒng)。一型為撕裂深度6mm。其他人將這一系統(tǒng)簡化為小于等于6mm（50%）。,部分撕裂,DeOrio和Cofield分型系統(tǒng)：?。翰蛔?cm，中：1-3cm，大：3-5cm，巨大：大于5cm。他們將撕裂分為一度：在清創(chuàng)術后撕裂不到1cm，二度：清創(chuàng)術后1-3cm，三度：3-5cm，四度：全部撕裂，無肩袖剩余。,全層撕裂,Burkhart 發(fā)表了一種應用術前MRI影像來進行幾何分型的方法。他把撕裂分為4種類型，第一型為新月形撕裂，第二型是縱向撕裂（U型或L型），第三型是回縮的巨大撕裂，第四型包括一個巨大的撕裂，盂肱關節(jié)病，肩峰和肱骨頭頂的間距縮小。,形態(tài)分型,新月型 U型 L型,1級：撕裂伴少許回縮；2級：撕裂伴回縮至肱骨頭切跡內側，但沒到關節(jié)窩；3級：撕裂伴回縮至關節(jié)窩水平。,Patte分型,Thomazeau分型,岡上肌脂肪浸潤的分級標準，根據CT圖像上肌腹內存在的脂肪條帶。0級：沒有脂肪浸潤；1級：肌肉內少量脂肪條帶；2級：脂肪量少于肌肉量；3級：脂肪量與肌肉量一樣多；4級：脂肪量多于肌肉量。,Goutallier分型,ISAKOS分型類型（pattern，P），范圍（extension，E），脂肪萎縮（fatty atrophy，A），攣縮（retraction，R）位置（location，L）ISAKOS分級系統(tǒng)是一套完整且直接的方法，可以描述所有類型的肩袖撕裂,綜合分型,1、休息、停止或改善運動方式2、肩袖肌力練習、理療3、非甾體類抗炎藥4、關節(jié)腔注射（？）經6個月系統(tǒng)保守治療無效，或急性損傷例活動受限、影像學證實肩袖破裂者，宜盡早手術修補。1、切開縫合2、mini open3、關節(jié)鏡（肩袖清理、肩袖修復）4、其他（肌腱轉位、止點內移、組織替代物、關節(jié)置換）,治療,1、關節(jié)側撕裂不超過肌腱厚度的50% 滑囊側撕裂不超過肌腱厚度的30%， 撕裂周圍組織正常，運動要求不高的患者2、對于巨大撕裂，肌腱明顯回縮或脂肪浸潤嚴重， 疼痛明顯而關節(jié)功能尚好的患者，可行單純清 理，近期效果較好,關節(jié)鏡清理,肩袖修復,原則1.無痛2.解剖復位3.無張力