0-6歲兒童保健系統(tǒng)管理的程序 PPT課件

0-6歲兒童保健系統(tǒng)管理的程序 、要點(diǎn)及要求 1n 忽視、虐待問(wèn)題n 留守兒童問(wèn)題n 災(zāi)害中的兒童2全面發(fā)展成為主題n 營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病未根本解決， 營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩 問(wèn)題日益突出； 微量營(yíng)養(yǎng)失衡 比較常見(jiàn)。n 總體上說(shuō)，兒童 生存問(wèn)題 將不是主要的問(wèn)題，而 兒童全面發(fā)展將是關(guān)注的焦點(diǎn)，不僅要求兒童有 健壯的體格 ，更要有良好的心理素質(zhì)、學(xué)習(xí)能力和 社會(huì)適應(yīng)能力 。 3人類(lèi)的全面發(fā)展 源于兒童的全面發(fā)展n每個(gè)兒童都應(yīng)該有一個(gè) 盡可能好的人生開(kāi)端 ；每個(gè)兒童都應(yīng)該接受良好的基礎(chǔ)教育；每個(gè)兒童都應(yīng)該有 機(jī)會(huì)充分發(fā)掘自身潛能 成長(zhǎng)為一名有益于社會(huì)的人。安南 2001.9 于聯(lián)合國(guó)大會(huì)兒童特別會(huì)議4n人既是生物人，又是社會(huì)人，兒童也不例外；兒童而且是一個(gè)發(fā)育中的個(gè)體，有著生理、心理和社會(huì)適應(yīng)等多方面的需求。n因此，兒童發(fā)展關(guān)鍵在早期（胎兒 -6歲）l體格生長(zhǎng)l營(yíng)養(yǎng)（喂養(yǎng)）與代謝l智力發(fā)展l性格特質(zhì)l社會(huì)適應(yīng)能力5服務(wù)模式與流程 n由于兒童早期發(fā)展的特點(diǎn)，必須建立可及的、連續(xù)的、程序化的兒童健康監(jiān)護(hù)、促進(jìn)、指導(dǎo)服務(wù)模式，為兒童提供個(gè)體化，綜合化、系統(tǒng)的和全程的保健服務(wù)，才能有效保護(hù)兒童健康，促進(jìn)兒童全面發(fā)展。n同時(shí)形成層次化的雙向轉(zhuǎn)診體系，才能保障兒童多種醫(yī)療、保健服務(wù)之間的有效聯(lián)結(jié)。 6規(guī)范各期要點(diǎn)所包含的基本內(nèi)容n 測(cè)量 生長(zhǎng)評(píng)價(jià) ：重點(diǎn)解決生長(zhǎng)遲緩問(wèn)題；n 體格檢查：器官發(fā)育、系統(tǒng)監(jiān)護(hù)問(wèn)題；疾病篩查、常見(jiàn)病防治（包括高危兒篩查）。n 發(fā)育評(píng)價(jià)：解決心理、行為發(fā)展問(wèn)題；n 指導(dǎo) -健康教育：指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握基本保健知識(shí)、基本養(yǎng)護(hù)技能，落實(shí)保健措施。n 管理 ：解決系統(tǒng)性、連續(xù)性和規(guī)范性問(wèn)題。70-6歲兒童系統(tǒng)保健管理的流程 8一、新生兒訪視 要點(diǎn) n 第 1次訪視：新生兒出院后周內(nèi)，在新生兒家中進(jìn)行。l 詢(xún)問(wèn)：吃奶、睡眠、反應(yīng)、二便、黃疸變化等情況體檢： T、 面色、黃疸、口腔 、心肺、 臍部 、 皮褶、會(huì)陰 l 指導(dǎo)： 母乳喂養(yǎng) 、 護(hù)理 （口腔、臍部。會(huì)陰）、 維生素 D、疾病預(yù)防。 有危重情況，轉(zhuǎn)診 。l 填寫(xiě)： 訪視記錄 和 0-6歲兒童保健手冊(cè) n 第 2次訪視：新生兒滿(mǎn) 28天后，結(jié)合乙肝疫苗第二針在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進(jìn)行隨訪。 l 詢(xún)問(wèn)：吃奶、睡眠、二便、黃疸消退等情況體格測(cè)量 /檢查：身長(zhǎng)、體重、皮膚、心肺、臍部、會(huì)陰。l 指導(dǎo)： 喂養(yǎng)、 護(hù)理 、維生素 D、 K的合理補(bǔ)充 。若體格評(píng)價(jià)低于2SD，或體重增長(zhǎng)低于 600克者，轉(zhuǎn)診。l 填寫(xiě)： 訪視記錄 和 0-6歲兒童保健手冊(cè) 。9二 1個(gè)月建檔時(shí)檢查、評(píng)估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn)n詢(xún)問(wèn)：l出生到本次建檔喂養(yǎng)、護(hù)理、嬰兒活動(dòng)情況和患病情況等。l注意 新生兒疾病篩查（含聽(tīng)篩） 情況及結(jié)果。n測(cè)量：l身長(zhǎng)、體重、頭圍，用 WHO兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行體格評(píng)價(jià)，若體格評(píng)價(jià)低于 2SD或體重增長(zhǎng)低于600克者，應(yīng)尋找原因，原因不清或處理有困難者，轉(zhuǎn)診。10n體格檢查：l皮膚（濕疹、 黃疸 、皮褶擦爛）、囟門(mén)（前后、顱縫）、眼部（分泌物、斜視）、口腔（粘膜、 腭裂）、頸部（ 斜頸 ）、心肺（ 心臟雜音 ）、 臍部 （臍疝、臍茸）、會(huì)陰（ 睪丸、陰囊、肛門(mén) ）、四肢（對(duì)稱(chēng)性 /肌張力、髖關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性、 )n發(fā)育評(píng)估：l對(duì)照 0 6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程 進(jìn)行，重點(diǎn)是 原始反射、大運(yùn)動(dòng) 的評(píng)估。l發(fā)育明顯落后，轉(zhuǎn)診；進(jìn)行神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專(zhuān)科檢查，以明確有無(wú)腦損傷的存在。11n 指導(dǎo)：l 喂養(yǎng)：遵循 WHO的建議 鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng) 嬰兒；確實(shí)無(wú)法母乳喂養(yǎng)的盡量用配方奶喂養(yǎng)。u溢奶：注意嬰兒體位、不要進(jìn)食量過(guò)多、吃奶后拍背嗝氣。u消化不良：母乳旺盛所致者，一般只要嬰兒體重增加，精神狀態(tài)很好就不用擔(dān)心。u便秘：首先考慮是否母乳不足，看體重增加是否變緩，若是，應(yīng)加配方奶。若不是母乳不足引起，可考慮服用新鮮果汁。l 護(hù)理：皮膚衛(wèi)生（濕疹、擦爛）、哭鬧處理、保溫等。l 維生素 K1肌注，也可服用新鮮果汁（注意適當(dāng)稀釋、由少到多、溫度適宜）。l 維生素 D的補(bǔ)充 ，滿(mǎn)月起可經(jīng)常帶孩子戶(hù)外活動(dòng)。l 疫苗接種。12n管理l新生兒期沒(méi)有建立 0-6歲兒童保健手冊(cè) 者，此時(shí)補(bǔ)建。 記錄生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估狀況， 填寫(xiě) 檢查記錄表 和 0-6歲兒童保健手冊(cè) 。l告訴家長(zhǎng)下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健的時(shí)間（明確嬰兒滿(mǎn) 3個(gè)月時(shí)的具體日期）。l對(duì)給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話(huà)隨訪，詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)是否到上級(jí)醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。13三、 3個(gè)月檢查、評(píng)估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn)n詢(xún)問(wèn)：l上次檢查以來(lái)的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、患病情況等。l特別注意佝僂病癥狀 : 夜驚、多汗、煩躁等。 n測(cè)量：l身長(zhǎng)、體重、頭圍，用 WHO-06兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行體格評(píng)價(jià)（數(shù)據(jù)比對(duì)、曲線圖）。l若體格評(píng)價(jià)低于 2SD或增長(zhǎng)幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)， 2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒(méi)有改善者，轉(zhuǎn)診。14n體格檢查：l皮膚、 囟門(mén) 、眼部、口腔、 聽(tīng)力篩查 、 斜頸 、心肺（心臟雜音）、臍部（ 臍疝 ）、會(huì)陰會(huì)陰（ 睪丸、陰囊 ）、四肢（ 對(duì)稱(chēng)性 /肌張力、髖關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性、 ）。l特別注意 佝僂病體征 ：顱骨軟化、方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝。n發(fā)育評(píng)估：l主要對(duì)照 0 6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程 進(jìn)行。l有條件的做 “丹佛發(fā)育篩查量表（ DDST） ”測(cè)評(píng)。l輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)， 2-4周后再次評(píng)估。l發(fā)育明顯落后或再次評(píng)估落后、 DDST異常者，轉(zhuǎn)診。 15n指導(dǎo)：l喂養(yǎng)：遵循 WHO的建議鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)嬰兒；確實(shí)無(wú)法母乳喂養(yǎng)的盡量用配方奶喂養(yǎng)。u 厭奶期：厭食配方奶（過(guò)度喂養(yǎng)）u輔食添加問(wèn)題？ l護(hù)理：皮膚衛(wèi)生（濕疹、擦爛）、哭鬧、睡眠。l維生素 K、 C的補(bǔ)充，可服用新鮮果汁（注意適當(dāng)稀釋、由少到多、溫度適宜）。維生素 D的補(bǔ)充，滿(mǎn)月起可經(jīng)常帶孩子戶(hù)外活動(dòng)。l疫苗接種：百白破、脊灰；16l認(rèn)知：頭眼、頭耳協(xié)調(diào)較好，神經(jīng)發(fā)育需要大量的信息刺激；嬰兒期無(wú)意注意為主， 2-3個(gè)月嬰兒開(kāi)始注意新鮮事物。 u早期促進(jìn)：鼓勵(lì)家長(zhǎng)進(jìn)行嬰兒撫觸和被動(dòng)操。u指導(dǎo)家長(zhǎng)給予豐富的信息刺激，促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)展。17n管理l記錄發(fā)育評(píng)估狀況， 填寫(xiě) 檢查記錄表 和 0-6歲兒童保健手冊(cè) 。l告訴家長(zhǎng)下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健的時(shí)間（明確嬰兒滿(mǎn) 6個(gè)月時(shí)的具體日期）。l對(duì)給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話(huà)隨訪，詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)是否到上級(jí)醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。18四、 6個(gè)月檢查、評(píng)估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn)n詢(xún)問(wèn)：l上次檢查以來(lái)的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動(dòng)、患病情況等。l特別注意佝僂病癥狀 : 夜驚、多汗、煩躁等。 n測(cè)量：l身長(zhǎng)、體重、頭圍進(jìn)行評(píng)價(jià)（數(shù)據(jù)比對(duì)、曲線圖） 。l若體格評(píng)價(jià)低于 2SD或增長(zhǎng)幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)， 2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒(méi)有改善者， 轉(zhuǎn)診。19n 體格檢查：l 皮膚（貧血征）、囟門(mén)、眼部、口腔、頸部（斜頸）、心肺（心臟雜音）、臍部（臍疝）、會(huì)陰（睪丸、陰囊、斜疝）、四肢（ 對(duì)稱(chēng)性 /肌張力、髖關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性、 ）。l 佝僂病體征：顱骨 方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征 。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。l 血常規(guī)檢查。 微量元素？轉(zhuǎn)診：連續(xù)二次復(fù)查仍未改善；中、重度以上貧血者。 n 發(fā)育評(píng)估：l 主要對(duì)照 0 6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程 進(jìn)行。u原始反射 ：擁抱、握持、迷路、非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射 等已經(jīng)消失。u視力：開(kāi)始分辨生人，出現(xiàn)手眼協(xié)調(diào)。聽(tīng)力：對(duì)變化的音調(diào)有反應(yīng)，對(duì)母親或帶養(yǎng)人聲音有清楚反應(yīng)。l 有條件的做 “DDST”測(cè)評(píng)。l 輕度落后者，干預(yù)指導(dǎo)，教給家長(zhǎng)促進(jìn)訓(xùn)練。 1月后再次評(píng)估。l 轉(zhuǎn)診：（ 1）原始反射仍然存在者（提示存在腦部損害）；（ 2）發(fā)育若明顯落后（ 3個(gè)月以上），或再次評(píng)估仍落后者。 20n指導(dǎo)：l喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；開(kāi)始 添加輔食 ，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)素缺乏。u 強(qiáng)化米粉、蛋黃、稀粥、果泥、菜汁、菜泥；營(yíng)養(yǎng)包。 l輕度貧血者：食療指導(dǎo)及 /或進(jìn)行藥物治療，一個(gè)月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥 46周。l護(hù)理：皮膚衛(wèi)生、睡眠。l維生素 D的補(bǔ)充，戶(hù)外活動(dòng)。l預(yù)防接種：乙肝疫苗（第三劑）。21l認(rèn)知： 56個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)短暫的集中注意。 4 8個(gè)月已經(jīng)有間隔 2周的認(rèn)識(shí)性記憶。 u早期促進(jìn)：鼓勵(lì)家長(zhǎng)進(jìn)行主動(dòng)操；促進(jìn)嬰兒能力的發(fā)展，如練習(xí)獨(dú)坐等。 u指導(dǎo)家長(zhǎng)給予豐富的信息刺激，促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)展。22n管理l記錄發(fā)育評(píng)估狀況， 填寫(xiě) 檢查記錄表 和 0-6歲兒童保健手冊(cè) 。l告訴家長(zhǎng)下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健的時(shí)間（明確嬰兒滿(mǎn) 8個(gè)月時(shí)的具體日期）。l對(duì)給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話(huà)隨訪，詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)是否到上級(jí)醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。23五、 8個(gè)月檢查、評(píng)估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn)n詢(xún)問(wèn)：l上次檢查以來(lái)的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動(dòng)、患病情況等。l特別注意佝僂病癥狀 : 夜驚、多汗、煩躁等。 n測(cè)量：l身長(zhǎng)、體重、頭圍進(jìn)行評(píng)價(jià)（數(shù)據(jù)比對(duì)、曲線圖） 。l若體格評(píng)價(jià)低于 2SD或增長(zhǎng)幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)， 2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒(méi)有改善者， 轉(zhuǎn)診。24n 體格檢查：l 皮膚（ 貧血征 ）、囟門(mén)、眼部、口腔（ 牙齒 ）、頸部、心肺（雜音）、臍部（臍疝）、會(huì)陰（睪丸、斜疝）、四肢（肌力 /肌張力、髖關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性、 ） 。l 佝僂病體征 ：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、 肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸 。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。l 血常規(guī)檢查 。轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復(fù)查仍未改善；中、重度以上貧血者。 n 發(fā)育評(píng)估：l 主要對(duì)照 0 6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程 進(jìn)行。l 輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，教家長(zhǎng)促進(jìn)訓(xùn)練。 1月后再次評(píng)估。l 轉(zhuǎn)診：（ 1）發(fā)育若明顯落后（ 3個(gè)月以上） ；（ 2）或再次評(píng)估仍落后者。 25n指導(dǎo)：l喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；開(kāi)始添加輔食。u稠粥、軟飯、蛋羹、肝泥、肉末、魚(yú)泥；營(yíng)養(yǎng)包 。l輕度貧血者：食療指導(dǎo)及 /或進(jìn)行藥物治療，一個(gè)月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥 4 6周。l維生素 D的補(bǔ)充，戶(hù)外活動(dòng)。l預(yù)防接種 ：麻疹疫苗（麻風(fēng)疫苗）。26l認(rèn)知：黃斑中心完善，立體視覺(jué)開(kāi)始形成；開(kāi)始區(qū)別語(yǔ)言的意義 ；開(kāi)始獲得 “客體永存 ”的概念， 。 u早期促進(jìn)：練習(xí)主動(dòng)操； 如練習(xí)爬行、 手的操控練習(xí)等。 u家長(zhǎng)給予豐富的信息刺激，促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)展。27n管理l記錄發(fā)育評(píng)估狀況， 填寫(xiě) 檢查記錄表 和 0-6歲兒童保健手冊(cè) 。l告訴家長(zhǎng)下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健的時(shí)間（明確嬰兒滿(mǎn) 12個(gè)月時(shí)的具體日期）。同時(shí) 告訴家長(zhǎng)，期間如有情況，可及時(shí)前來(lái)檢查、咨詢(xún) 。l對(duì)給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話(huà)隨訪，詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)是否到上級(jí)醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。28六、 12個(gè)月檢查、評(píng)估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn)n詢(xún)問(wèn)：l上次檢查以來(lái)的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動(dòng)、患病情況等。l特別注意佝僂病癥狀 : 夜驚、多汗、煩躁等。 n測(cè)量：l身長(zhǎng)、體重、頭圍進(jìn)行評(píng)價(jià)（數(shù)據(jù)比對(duì)、曲線圖） 。l若體格評(píng)價(jià)低于 2SD或增長(zhǎng)幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)， 2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒(méi)有改善者， 轉(zhuǎn)診。29n 體格檢