艾滋病自然史診斷與治療

艾滋病自然史、診斷與治療艾滋病自然史、診斷與治療1獲得性免疫缺陷綜合征獲得性免疫缺陷綜合征 (acquired immune deficiency syndrome,AIDS)-艾滋病艾滋病 ,是由人免疫缺陷病毒是由人免疫缺陷病毒 (HIV)所所引起的體液傳播疾病。引起的體液傳播疾病。2病原學(xué)病原學(xué)HIV是一雙股單鏈?zhǔn)且浑p股單鏈 RNA病毒，屬逆轉(zhuǎn)病毒，屬逆轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒亞科。分為兩型。即錄病毒科，慢病毒亞科。分為兩型。即HIV 1和和 HIV 2。目前世界范圍內(nèi)流行。目前世界范圍內(nèi)流行的主要由的主要由 HIV 1所致。所致。 HIV 2僅在西非僅在西非部分地區(qū)流行。部分地區(qū)流行。HIV對熱敏感，對熱敏感， 5630 分鐘、分鐘、 25%以上以上乙醇、乙醇、 0.2%次氯酸鈉、次氯酸鈉、 1%戊二醛等處理后戊二醛等處理后均可滅活。但對均可滅活。但對 0.1%福爾馬林、電離輻射福爾馬林、電離輻射和紫外線等的抵抗力較強(qiáng)。和紫外線等的抵抗力較強(qiáng)。3人免疫缺陷病毒 HIV4發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制HIV在繁殖過程中可以通過以下方式殺傷在繁殖過程中可以通過以下方式殺傷 CD4，從而導(dǎo)致免疫功能受損：，從而導(dǎo)致免疫功能受損：感染的直接毒性作用感染的直接毒性作用細(xì)胞融合細(xì)胞融合 “無辜旁立者無辜旁立者 ”損傷損傷干細(xì)胞受干細(xì)胞受 HIV感染感染自身免疫的破壞自身免疫的破壞567四臨床表現(xiàn)四臨床表現(xiàn)潛伏期數(shù)月數(shù)年不等，長者可達(dá)十余年，潛伏期與感潛伏期數(shù)月數(shù)年不等，長者可達(dá)十余年，潛伏期與感染病毒量呈負(fù)相關(guān)。染病毒量呈負(fù)相關(guān)。分期分期 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 持續(xù)時間持續(xù)時間 抗抗 HIV CD4計數(shù)計數(shù) P24抗原抗原 HIVRNA 期期 急性感染急性感染 1-2周周 (-)或或 (+) 正常正常 (+) (+) 期期 無癥狀感染無癥狀感染 數(shù)月數(shù)月 -數(shù)年數(shù)年 (+) 400 (-) (+) 期期 艾滋病前期艾滋病前期 3月月 -數(shù)年數(shù)年 (+) 200-400 () (+) 期期 其他其他 HIV疾病疾病 1,CD4數(shù)在數(shù)在正常范圍正常范圍 .抗抗 HIV由由 (-)(+). 一般為一般為 2周周 -3個月個月,最長可達(dá)六個月最長可達(dá)六個月 .P24抗原陽性可出現(xiàn)在抗抗原陽性可出現(xiàn)在抗 HIV陽性前陽性前 2-3個月。個月。（二）無癥狀感染（二）無癥狀感染可無任何癥狀和體征。表現(xiàn)為抗可無任何癥狀和體征。表現(xiàn)為抗 HIV陽性，陽性，CD4計數(shù)尚正常。計數(shù)尚正常。 P24抗原多為陰性?？乖酁殛幮浴?持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大 :主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)外，其他部位主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)外，其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，直徑厘米以上兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，直徑厘米以上，持續(xù)三個月以上。多為對稱性、質(zhì)韌、活動，持續(xù)三個月以上。多為對稱性、質(zhì)韌、活動、無壓痛。常伴疲乏、低熱、消瘦等。部分病、無壓痛。常伴疲乏、低熱、消瘦等。部分病例腫大的淋巴結(jié)可消散，后又重新腫大。例腫大的淋巴結(jié)可消散，后又重新腫大。 CD4計數(shù)多在計數(shù)多在 200 400個個 mm之間。之間。（三（三 )其他其他 HIV疾病疾?。?CD4計數(shù)常計數(shù)常 200個個 mm)消耗綜合征消耗綜合征體重明顯減輕（體重明顯減輕（ 10%），持續(xù)發(fā)熱（），持續(xù)發(fā)熱（38 ），疲乏、盜汗、明顯衰老。），疲乏、盜汗、明顯衰老。10神經(jīng)性疾病神經(jīng)性疾病除與除與 HIV感染直接相關(guān)的疾病（如癡感染直接相關(guān)的疾?。ㄈ绨V呆綜合癥、無菌性腦膜炎）外，還可以呆綜合癥、無菌性腦膜炎）外，還可以出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)會性感染和機(jī)會性腫瘤出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)會性感染和機(jī)會性腫瘤等疾病。較常見的有隱球菌腦膜炎、弓等疾病。較常見的有隱球菌腦膜炎、弓形蟲腦膿腫、腦淋巴瘤和卡波齊肉瘤等形蟲腦膿腫、腦淋巴瘤和卡波齊肉瘤等。此外還有單純皰疹病毒或水痘帶狀。此外還有單純皰疹病毒或水痘帶狀皰疹病毒性腦炎、外周神經(jīng)炎。皰疹病毒性腦炎、外周神經(jīng)炎。11呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病主要是機(jī)會性感染引起的肺炎、卡波主要是機(jī)會性感染引起的肺炎、卡波齊肉瘤和肺結(jié)核。齊肉瘤和肺結(jié)核。12（）卡氏肺囊蟲性肺炎（）卡氏肺囊蟲性肺炎（ PCP）據(jù)美國的報道據(jù)美國的報道 AIDS患者中患者中 70 80%感染過感染過 1次或多次次或多次 PCP。 10 15%的的 PCP是可以致命的。是可以致命的。主要表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)周數(shù)月和慢性咳嗽，常主要表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)周數(shù)月和慢性咳嗽，常無痰。胸骨后悶脹，吸氣及咳嗽時加重。無痰。胸骨后悶脹，吸氣及咳嗽時加重。 80 90%病人有短程發(fā)熱。感染后期氧合作用嚴(yán)病人有短程發(fā)熱。感染后期氧合作用嚴(yán)重受損時，可出現(xiàn)呼吸困難。體查多無異常重受損時，可出現(xiàn)呼吸困難。體查多無異常，僅，僅 30 40%病人可聽到羅音。病人可聽到羅音。13診斷：診斷：1線胸片是線胸片是 PCP非特異性診斷手段之一非特異性診斷手段之一。2肺功能檢查肺功能檢查 80%的的 PCP病人病人 PO280mmHg,90%的病人肺泡動脈氧壓差的病人肺泡動脈氧壓差15mmHg，幾乎所有病人一氧化碳彌散力不足，幾乎所有病人一氧化碳彌散力不足預(yù)計值的預(yù)計值的 80%。肺功能測定不能確診。肺功能測定不能確診 PCP，但，但肺功能正常者可排除肺功能正常者可排除 PCP。3確診應(yīng)檢出病原體。因肺孢子蟲不能常確診應(yīng)檢出病原體。因肺孢子蟲不能常規(guī)培養(yǎng)生長。涂片檢查是主要方法?？瘸鎏狄阂?guī)培養(yǎng)生長。涂片檢查是主要方法?？瘸鎏狄簷z出率很低，霧化引導(dǎo)痰液可達(dá)檢出率很低，霧化引導(dǎo)痰液可達(dá) 50-90%，支，支氣管肺泡灌洗液（氣管肺泡灌洗液（ BAL）可達(dá)）可達(dá) 90%以上。以上?？捎每捎?Giemsa、 Wrigt、甲基藍(lán)染色。子孢子、甲基藍(lán)染色。子孢子、滋養(yǎng)體、孢囊均可著色。滋養(yǎng)體、孢囊均可著色。14臨床診斷要點 :n 1.AIDS診斷明確。診斷明確。 CD4+多多 1個月個月 ;n (2) 原因不明的持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大原因不明的持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大 1個月個月 (淋巴結(jié)直徑淋巴結(jié)直徑 1CM)n (3) 慢性腹瀉慢性腹瀉 3 5次次 /日日 ,且且 3個月內(nèi)體重下降個月內(nèi)體重下降10% n (4) 口咽或內(nèi)臟的白念珠菌感染口咽或內(nèi)臟的白念珠菌感染n (5) 卡氏肺孢子蟲感染卡氏肺孢子蟲感染n (6) 巨細(xì)胞病毒感染反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性巨細(xì)胞病毒感染反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染播散性單純皰疹感染 ;n (7) 弓形蟲腦病弓形蟲腦病25n (8) 新型隱球菌腦膜炎或隱球菌肺炎新型隱球菌腦膜炎或隱球菌肺炎n (9) 青酶菌感染青酶菌感染n (10) 敗血癥敗血癥n (11) 反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎n (12) 皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波齊氏肉瘤皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波齊氏肉瘤n (13) 淋巴瘤淋巴瘤n (14) 活動性結(jié)核病或非結(jié)核分枝桿菌活動性結(jié)核病或非結(jié)核分枝桿菌n (15) 反復(fù)發(fā)作的皰疹病毒感染反復(fù)發(fā)作的皰疹病毒感染n (16) 中青年患者出現(xiàn)癡呆癥中青年患者出現(xiàn)癡呆癥n (17) CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)淋巴細(xì)胞數(shù) 500/mm3,總總淋巴細(xì)胞數(shù)淋巴細(xì)胞數(shù) 2.0x109/L。2級級 CD4+ T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 200-499/mm3,總淋巴細(xì)