GB 15990-1995 乙型病毒性肝炎的診斷標準及處理原則

5990一1995前言乙型病毒性肝炎(簡稱乙肝)是由乙型肝炎病毒(起的傳染病。本病在我國廣泛流行，人群感染率高，是危害人民健康最嚴重的常見傳染病之一。本標準的附錄標準起草單位北京地壇醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院、北京醫(yī)科大學傳染病教研組。本標準主要起草人:林秀玉、徐道振、王勤環(huán)。本標準由衛(wèi)生部委托技術(shù)歸口單位衛(wèi)生部傳染病監(jiān)督管理辦公室負責解釋。中華人民共和國國家標準5990一1995乙型病毒性肝炎的診斷標準及處理原則of of 1范圍本標準規(guī)定了乙型病毒性肝炎(簡稱乙肝)的診斷標準及處理原則。本標準適用于各級醫(yī)療機構(gòu)作為對乙肝患者的診斷及處理依據(jù)。2引用標準列標準所包含的條文通過在本標準中引用而構(gòu)成為本標準的條文。本標準出版時，所示版本均為有效所有標準都會被修訂，使用本標準的各方應探討使用下列標準最新版本的可能性。5982一1995醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準3乙型病毒性肝炎的診斷標準及處理原則3門診斷原則根據(jù)流行病學、臨床癥狀、體征、實驗室檢查和/或肝活體組織檢查等手段，進行綜合分析，動態(tài)觀察子以診斷(行病學資料:半年內(nèi)接受過血及血制品或曾有其他醫(yī)源性感染，生活中的密切接觸，尤其是性接觸)癥狀:指近期出現(xiàn)的無其他原因可解釋的持續(xù)一周以上的明顯乏力和消化道癥狀。)體征:主要指肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛d)肝功能檢查:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(顯增高。)合急性乙肝的病原學標志，詳見附錄A(標準的附錄)中A2,f)病理組織學特點:如鑒別診斷需要，有條件者可作肝活檢，詳見附錄B。在以上各項中病原學指標、癥狀和肝功能異常為必備條件，流行病學資料和體征為參考條件疑似病例:符合以上諸條中b)+d)似病例+e) a)。b)指近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的，持續(xù)一周以上的明顯乏力、消化道癥狀及尿黃c)體征:皮膚鞏膜黃染、肝腫大伴有觸痛或叩痛。(I)肝功能檢查清膽紅素(于17. 1p (大于。-，份5990一1995c) 合急性乙肝的病原學指標詳見附錄A(標準的附錄)中A2,f，病理組織學特點:如鑒別診斷需要，有條件者可以做肝活檢，詳見附錄b) +c)十一d)。確診病例:疑似病例+e),稱慢遷肝)無急性乙肝史、肝炎病程超過半年未愈者，病情較輕不足以診斷慢性活動性肝炎者h)肝功能檢查八川合慢性乙肝的病原學指標。詳見附錄A(標準的附錄)中A3,d)肝臟病理組織學特點:詳見附錄a)十h) +0,確診病例:疑似病例+d)或c)+d)稱慢活肝)。)有明顯的肝炎癥狀h)體征:可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾腫大或黃疽等(排除其他原因)c)川功能檢查:持續(xù)升高，血漿白蛋白降低A/1) I 附錄A(標準的附錄)中) 見附錄B。臨床上慢活肝輕型與慢遷肝很難區(qū)別確診須藉助于病理?I 臨床表現(xiàn)相結(jié)合加以鑒別。疑似病例:a)+b)+c)+d)。確診病例:疑似病例+。)或d)十e),12- 1. 5 )肝炎，)急性重型急性黃疽型肝炎起病并在起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀(而排除其他原因引起者。體征:肝濁音界迅速縮小等。s) 1血酶原活動度低于40%4) 合急性乙肝的病原學指標。見附錄A(標準的附錄)中性和抗)肝臟病理組織學特點:有條件者可作肝活檢，詳見附錄B。疑似病例:1)+2)4確診病例:疑似病例+4)或疑似病例+4)+5)b)亞急性重型I)以急性黃疽型肝炎起病，病程在10天以上8周以內(nèi)，出現(xiàn)意識障礙(n。以上的肝性腦病)驗室檢查:肝功能全面損害，血清膽紅素大于171K ，) 合急性乙肝的病原學指標。詳見附錄A(標準的附錄)中盯臟病理組織學特點:詳見附錄診病例:疑似病例+3)或疑似病例+3)+4)e()慢性5990一1995在慢活肝或乙肝后肝硬化基礎上發(fā)生，臨床表現(xiàn)和肝功能變化基本上同亞急性重型肝炎。疽持續(xù)2)臨床表現(xiàn)為肝內(nèi)梗阻性黃疽，并能除外其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻性黃疽。c)實驗室檢查:血清膽紅素升高，以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶、固醇明顯升高。d) 合急性乙肝的病原學指標。詳見附錄A(標準的附錄)中肝臟病理組織學特點:必要時可以做肝活檢，詳見附錄B,疑似病例:a)+b)+c),確診病例:疑似病例十d)或疑似病例+d)+e),硬化活動期其他原因引起的門脈高壓)，實驗室檢查:清白蛋白降低，A/一球蛋白增高血小板、白血球減少。3)肝臟病理組織學特點:必要時做，詳見附錄B,b)肝硬化靜止期:同肝硬化活動期，但好產(chǎn)前檢查，特別是乙肝疫苗聯(lián)合乙肝高效價免疫球蛋白注射。以阻斷母嬰垂直傳播。以敏感的方法(測項中任何一項陽性均不得獻血。高全民對好婚前檢查，對陽性的配偶及其他暴露于嚴格實行一人一針一管，各種醫(yī)療衛(wèi)生用品及器械，應遵照5952有關規(guī)定執(zhí)行4. 5慢性項肝功能正常，經(jīng)半年隨訪無變化者為慢性5門不能獻血，業(yè)衛(wèi)生、所用的剃須刀、修面用具、牙刷、盟洗用品等應單獨使用。5乙型肝炎的治療原則乙型肝炎臨床表現(xiàn)多樣，應根據(jù)不同類型，不同病期區(qū)別對待。性乙肝應適當休息，病情好轉(zhuǎn)注意動靜結(jié)合，恢復期逐漸增加活動，但要避免過勞。豐富維生素的清淡飲食慢性乙肝病情反復不愈，宜進高蛋白飲食5. 3藥物治療5990一19955. 地應因地制宜就地取材，選用中西藥物進行以對癥、根據(jù)病人的具體情況采取抗病毒，調(diào)整免疫，保護肝細胞，防止肝纖維化，改善肝功能，改善肝臟微循環(huán)等療法。藥物種類繁多，可酌情同時選用1程不少于三個月5. 加強護理，進行監(jiān)護，取阻斷肝細胞進行性壞死促進肝細胞再生，改善肝臟功能，預防和治療各種并發(fā)癥(如肝性腦病、腦水腫、出血、腎功能不全、繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂、腹水等)的綜合措施，以防止病情惡化，提高治愈率5990一1995附錄A(標準的附錄)病原學檢查方法求使用符合質(zhì)控標準的試劑盒。具體操作步驟如下:孔0. 1 過夜。孔。37 C 2 1h,孔0. 137 C 2h,干。孔。室溫避光152 測:陽性為顯色;陰性為無色。應用酶標儀測讀一l. 孔。過夜。7C 27C 2液洗板4干。7加底物，每孔0. 1室溫避光15 302 硫酸30川終止反應。測:陽性為顯色;陰性為無色。應用酶標儀測讀B 孔0. 1 孔0. 2孔0. 21h,孔。室溫避光152 測:陽性為有色;陰性為無色應用酶標儀測讀本( )1倍陰性對照一4 ;05中和試劑0. 05中和板內(nèi)，置37 C 2 37 C 2孔各0. 21h,溫避光152 硫酸30性為顯色應用酶標儀測讀算抑制率:抑制率(%)=陰性對照陽性抑制率小于50%為陰性?？挂豢?。. 1 4 孔各。37 C 2洗液洗牛一5次，拍干?？?。溫避光15一 302 硫酸30川一終止反應。民結(jié)果判定:月性為顯色5990一1995應用酶標儀測讀本(92制率大于等于50%為陽性(+)抑制率小于50%為陰性(一)。抑制率(%)一孔。 孔。37 C 2 孔0. 2 孔。37 C 2 干。孔0. 1室溫避光152 一硫酸30認結(jié)果判定:口測:陽性為顯色;陰性為無色。應用酶標儀測讀本)l孔。 孔。37C 2 孔0. 放37C 2h,干?？?。，37 C 2干。孔0. 室溫避光152 硫酸30測陽性為顯色;陰性為無色。應用酶標儀測讀5990一1995(I)血清)血清點雜交法)，或獨要作中和試驗，以排除假陽性)血清抗一獨陽性，需要作中和試驗，排除假陽性)(3)肝內(nèi))2急性)病程中2)抗一抗一3慢性血清準的附錄)要浸潤細胞如淋巴細胞、單核細胞、漿細胞和組織細胞。癥細胞存在于匯管區(qū)或新形成的纖維間隔區(qū)，大量淋巴細胞浸潤有時可形成淋巴濾泡1. 2實質(zhì)內(nèi)炎癥:壞死灶內(nèi)可見多少不等的炎癥細胞，并可見淋巴細胞和肝細胞密切接觸，甚至進人肝細胞內(nèi)。胞呈凝固性壞死，最后形成嗜酸性小體。81. 群肝細胞呈溶解性壞死，有單核及淋巴細胞浸潤，伴有或不伴有網(wǎng)織支架的塌陷，隨之枯否氏細胞增生，并吞并細胞碎片。細胞壞死發(fā)生肝實質(zhì)和間質(zhì)交界處，當壞死發(fā)生于匯管區(qū)，同時伴有界板破壞，稱為門脈周圍碎屑狀壞死。若壞死發(fā)生于新形成的間隔和肝實質(zhì)交界面，則稱為間隔周圍碎屑狀壞死。在壞死灶內(nèi)肝細胞呈碎片狀或相互解離，炎癥細胞可侵人肝細胞內(nèi)，并可見肝細胞被淋巴細胞包圍而相互分離這種被隔離而存活的肝細胞有時形成腺樣結(jié)構(gòu)，被膠元纖維所包繞。個碎屑狀壞死灶相互融合，或碎屑狀壞死灶和小葉中央壞死灶相融合，死范圍累及多個小葉。3其他肝實質(zhì)的改變松，氣球樣變及嗜酸性變?，F(xiàn)為肝細胞及胞核大小不一，出現(xiàn)雙核及多核細胞和雙層肝細胞索形成。漿內(nèi)有淡染的均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，呈彌漫型，包涵體型或膜型分布多見于慢性肝炎及川3,膽管再生，偶見膽管上皮腫脹及氣球樣變5990一1995于碎屑狀壞死后，纖維組織增生并向小葉內(nèi)伸人，呈楔形，伴多量炎癥細胞的浸潤。于肝細胞壞死，網(wǎng)織支架塌陷纖維化而形成，炎癥浸潤很輕微，間隔和肝實質(zhì)界限較清楚。細胞腫脹，氣球樣變，胞漿染色變淺，胞核濃縮，嗜酸性變性，嗜酸小體形成，胞核空泡變性，或核溶解，肝細胞灶性壞死與再生。匯管區(qū)有大單核與淋巴細胞浸潤。肝血竇壁胞增生。變與急性黃疽型相似，但程度較輕。2慢性肝炎a)慢性小葉性肝炎主要是肝小葉內(nèi)的炎癥和肝細胞的變性及壞死，門脈區(qū)的改變不明顯。b)慢性間隔性肝炎小葉內(nèi)炎性反應及變性壞死輕微。匯管區(qū)有纖維細胞向小葉內(nèi)伸展形成間隔，間隔內(nèi)炎癥細胞很少，不形成假小葉。)慢性門脈性肝炎肝實質(zhì)變性及壞死病變較輕。有少數(shù)點狀壞死。偶見嗜酸性體，門脈區(qū)有多量炎性細胞浸潤，致使門脈區(qū)增大，但并無界板破壞或碎屑樣壞死。葉內(nèi)病變，包括點狀和(或)灶性壞死，甚或灶性融合性壞死，以及變性和炎癥反應。慢性活動性肝炎分三類:a)輕型慢性活動性肝炎符合本型基本特征，但病變較輕。b)中型慢性活動性肝炎有廣泛的碎屑狀壞死及主動性間隔形成，肝實質(zhì)變性及壞死嚴重，可見橋形壞死及被動性間隔形成，但多數(shù)小葉結(jié)構(gòu)仍可辨認。c)重型慢性活動性肝炎橋形壞死范圍更廣泛，可累及多數(shù)小葉并破壞小葉完整性。3淤膽型肝炎病理組織學與急性黃疽型肝炎相似，并有毛細膽管內(nèi)膽栓形成，該細胞內(nèi)膽色素滯留，肝細胞內(nèi)出現(xiàn)小點狀顆粒，匯管區(qū)有小膽管擴張及中性白細胞浸潤等。4. 1活動性肝硬化肝硬化同時伴有碎屑狀壞死，碎屑狀壞死可以存在于匯管區(qū)周圍及纖維間隔和肝實質(zhì)交界處，肝細胞有變性壞死及炎性反應。4. 2靜止性肝硬化假小葉周圍的纖維間隔內(nèi)炎癥細胞很少，1急性重型肝炎a)急性水腫性重型肝炎嚴重的彌漫性肝細胞腫脹，胞膜明顯，胞漿淡染或近似透明，細胞相互擠壓呈多邊形、類似植物細胞。小葉結(jié)構(gòu)紊