2017執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦科總結(jié)

第一單元 女性生殖系統(tǒng)解剖 大陰血腫 前庭膿腫 宮頸單高，陰道復鱗 子宮 28，峽部 17，處女圓，上解下組 輸卵管 814 卵巢 431，連接外懸漏 （懸韌帶也叫漏斗韌帶） ，內(nèi)固定 （固有韌帶） 膀前宮后（房前屋后），上 尿 下 陰 輸尿管長江大橋 （尿是水在下） 血管： 卵巢腹主左腎 ，其余髂內(nèi) 內(nèi)生殖器淋巴 ：骶髂腰 ， 陰上宮頸入髂內(nèi)閉孔， 陰下腹股溝，宮體宮底入腰淋，子宮兩側(cè)入 淺 溝 。 （ 陰道下段腹股溝，宮體兩側(cè)本相同。子宮附件無宮頸，淋巴匯在腰中行。陰道上段子宮頸，多入髂內(nèi)與閉孔，小部流入髂外去，淋巴引流要記清 。） 子宮韌 帶： 圓陰骶前， 主橫 闊基 。 骨盆底：髂骨，坐尾巴，恥尾巴。 第二單元 女性生殖系統(tǒng)生理 ： 月經(jīng) 80理，血不凝固 卵巢生殖功能：排卵經(jīng)前 14 天，黃體成熟排卵后 7 8 天，萎縮 9 10 天。 卵巢內(nèi)分泌功能：雌二降解為雌三，雌二老大。 雌激素：排卵前由卵泡內(nèi)膜細胞分泌，排卵后由黃體細胞分泌。雌：增生為了 受精 ，頸口松，水鈉鈣沉積。孕：分泌為了著床，頸口閉，升溫。二者協(xié)同發(fā)育妊娠。 睪酮：促進蛋白質(zhì)合成、 骨骼生長、成、鈣磷沉積、水鈉潴留。 內(nèi)膜變化：增生、分泌、月經(jīng)期。腺上皮細胞：增生期 ： 由低柱狀 柱狀 高 柱狀。分泌期 ： 由 核下 糖原 小泡頂漿分泌 ， 糖原溢入腺體 糖原溢出 宮腔 。月經(jīng)期：雌低孕無。 月經(jīng) ： 在 1 個月經(jīng)周期中，月經(jīng)期 4天（月經(jīng)第 1、 2、 3、 4 天）；接下來是增生期，增生期為 3 個階段，分別是增生早期 3 天（第 5、 6、 7 天），內(nèi)膜腺上皮細胞呈低柱狀；增生中期 3天（第 8、 9、 10 天），內(nèi)膜腺上皮細胞呈柱狀；增生晚期 4 天（第 11、 12、13、 14 天），內(nèi)膜腺上皮細胞呈高柱狀。接下來便進入分泌期。分泌期也分 3個階段，分泌早期 5 天（第 15、 16、17、 18、 19 天），此期的特點有糖原小泡（記住了啊，有糖原小泡是分泌早期）；分泌中期 4 天（第 20、 21、 22、23 天），特點是頂漿分泌。分泌晚期 5天（第 24、 25、 26、 27、 28 天），特點是有蛻膜樣細胞。 1 個 28 天的月經(jīng)周期就這樣了。宮頸粘液羊齒狀結(jié)晶開始出現(xiàn)的時間是月經(jīng)周期的 6；月經(jīng)周期的第 22 天，已不見羊齒狀結(jié)晶，代之以橢圓體。在 1 個月經(jīng)周期中，雌激素有 2 個高峰，前峰較高，在排卵前出現(xiàn)；后峰較低，與孕激素的高峰重疊（在排卵后 7）。孕激素只有 1 個高峰 。 第三單元 妊娠生理 ： 受精 與著床 ：壺峽部， 穿次透明開始，卵 、 精原核融合完成， 6 7 天后透明帶消失著床。 胎 兒附屬物：胎盤的形成：羊絨底，母兒血運靠絨毛，底蛻膜構成胎盤母體。胎盤功能： 滋糖蛋白， 8 10 周高峰，似黃延黃促卵。胎盤生乳素是代謝調(diào)節(jié)因子。臍帶： 501 靜 2 動。羊水早期血清后期尿， 38 周 1000，足月 800 妊娠母體變化 ：子宮： 12 恥上 2 3 橫指， 24 臍上 1， 36 劍下 2。 宮底 12 周末恥骨上 2 3橫指， 16周末臍恥之間。20 周末臍下 1 橫指， 24 周末臍上 1 橫指， 28 周末就是晚期妊娠了，宮底在臍上 3 橫指。 32 周末在臍與劍突間，36 周末在劍突下 2 橫指。 40 周末在臍與劍突間。 32 周與 40 周都在臍與劍突間，如果大于 33 厘米，那一定是 40周末了 。 右旋。 陰道紫藍色。 乳房：雌激腺管，孕激腺泡 。 循環(huán) ： 心臟左前上 ，血容量 32 34 周高峰，血液稀釋生理性貧血，高凝高白 （白細胞） 。泌尿 ： 由于乙狀結(jié)腸和直腸固定在盆腔左后方， 子宮右旋壓迫 右側(cè) 輸尿管 急性腎盂腎炎 。 第四單元 妊娠診斷 ： 早孕：停經(jīng) 10 天，反應 6 12 周，尿頻。乳暈蒙氏，宮體宮頸 似 不連黑加紫藍 。 B 超妊娠環(huán)內(nèi)胎心，黃體無陰陽。中晚期： 12 恥上 2 3 橫指， 24 臍上 1，36 劍下 2。胎動 18 20 周， 3 5 次 /h。胎心音： 胎心胎背，臍雜胎率一致。胎勢： 縱產(chǎn) ，指示方向 。 胎動 、 入口前后 骶恥外徑 18 20。 第五單元 孕期監(jiān)護與保健 圍生： 圍生期 ： 28 周（體重 10005產(chǎn)后 1 周 （ 28 7） 。妊娠 20 36 周間每 4 周檢查一次，自妊娠 36 周起每周檢查一次 ，共 9 次 。推算預產(chǎn)期：是按末次月經(jīng)第一日算起， 月份減 3 或加 9（加酒） ，日數(shù)加7。 胎心音：胎心胎背， 枕先臍下；臀先臍上 ，橫位臍周下。 骨盆外測量 ：髂棘間徑 ， 骶恥外徑 18 20假 入口前后 11。 坐骨結(jié)節(jié)間徑 ： 8出口橫徑 。 出口后矢狀徑 ： 出口后矢狀徑 坐骨結(jié)節(jié)間 徑 15骨盆內(nèi)測量 ：對角徑 ，真 入口前后。 坐骨棘間徑 中骨盆橫徑 。 胎兒宮內(nèi)診斷： B 超。胎兒成熟度： 胎頭雙頂徑值 熟 。 羊水卵 /鞘 2，肺熟 。肌酐腎。膽小肝 熟 。淀粉酶唾液腺。脂肪皮膚 。 胎盤功能檢查 ： 104h 胎盤功能低下 ， 尿雌激素 /肌酐（ E/C）比值 。 （ 胎盤尿雌肌 其它 都是血清 ） 羊水中乙酰膽堿酯酶值與甲胎蛋白測定合用，診斷開放性神經(jīng)管異常 。 胎盤 尿雌肌 ， 肺 羊水 卵鞘 。 胎 心率監(jiān)測： 好，壓臍靜脈。減速：早期壓頭，變異壓臍帶，晚期缺氧。 胎兒儲備能力：無應激試驗 心率加速試驗） ，縮宮素激惹試驗 第六單元 正常分娩 ：早產(chǎn) 28 37，過期產(chǎn) 42。分娩因素： 產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒。 節(jié)律對稱 ， 極 性縮復 。枕先露的分娩機制 ： 額徑入盆。 歇性。 下前囟徑 （ 銜接枕額，俯接 枕前 ，先內(nèi)旋后外旋 ） 。 分娩經(jīng)過： 規(guī)律 宮縮，胎兒下降感 ，見紅。 律 宮縮 間歇 5 6一產(chǎn)程宮口開全 11 12h，第二胎兒娩出 1 2h，第三胎盤娩出半小時。 第一產(chǎn)程：規(guī)律宮縮，宮口擴張 （潛伏 3躍 7，胎頭下降 （坐骨棘平面上負下正） ，破膜。 第二產(chǎn)程：宮口開全，胎頭回縮撥露，不回 縮著冠。 胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張 保護會陰。 第三產(chǎn)程：胎盤剝離：宮體變硬球形，臍帶延長不回縮，陰道流血。 阿普加 （ 012） ：出生后一分鐘時的心率 100、呼吸 不規(guī)則 、 皮膚 青紫、 四肢稍屈、喉反射 有。4 7 清理， 4 下插管。 預防產(chǎn)后出血胎肩娩出 時給予催產(chǎn)素麥 角新堿加強宮縮。 第七單元 正常產(chǎn)褥 ： 6 周，子宮復舊： 周，內(nèi)膜增生 3周。宮頸 4 周，處女圓。低雌高乳。初乳 白多。 血液高，便秘尿潴留， 哺乳 4 6 個月恢復排卵 ， 不哺 乳6 10 周月經(jīng)復潮排卵 。 臨表： 產(chǎn)后第 1 日宮底平臍，以后每日下降 1 2產(chǎn)后 10 日子宮降入骨盆腔內(nèi) 。 （ 1 日平臍 10 日入盆 每日1 2 血性 3 日，逐漸轉(zhuǎn)為漿液惡露，約 2 周后變?yōu)榘咨珢郝?，持續(xù) 2 3 周干凈 。 第八單元 妊娠病理 ： 流產(chǎn)：小 28 周 1000g。 先兆 、 難免 、不全 、 完全，頭尾關閉， 先兆保胎，難免刮宮，不全刮宮 ， 特殊 稽留胎死宮內(nèi) 全感染。 異位妊娠：輸卵管壺腹部。 壺腹部多 流產(chǎn)，峽部多破裂，還有繼發(fā)性腹腔妊娠。 子宮蛻膜 A S 反應增生。 停經(jīng)腹痛休克 出血 腫塊 。 后穹窿穿刺。 宮外孕： 外孕破裂常 6 周，流產(chǎn) 8 12 周，間質(zhì)部分肌層厚，病發(fā) 12 16 周 。 早產(chǎn)： 28 37 周， 10 分鐘 2 次規(guī)則宮縮伴宮頸縮短叫先兆早產(chǎn)。 治療抑制宮縮，地米促肺。 妊高癥： 高血壓 、 蛋白尿 、 水腫 、 抽搐 。全身小動脈痙攣。 重度妊高癥：160/100 尿蛋白 +5g，先兆子癇快抽了還沒有抽 。 眼底動靜脈管徑比由 2： 3變 1： 2 1： 4。 妊高征（尿酸）、原發(fā)性高血壓（無改變）、慢性腎炎（尿素氮、肌酐） 。 中、重度妊高征 ：應住院治療。 治療 原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴容及利尿，適時終止妊娠 。硫酸鎂膝反射，頭痛甘露醇肺水腫心衰禁用。 終止妊娠 ： 先兆無好轉(zhuǎn)；先兆過 36 周好轉(zhuǎn) ；先兆不足 36 周，胎盤功能減退，胎兒已成熟 ； 子癇控制后 6 12 小時的孕婦 。引產(chǎn) 宮頸成熟 或剖宮產(chǎn) 宮頸不成熟 。 高壓早剝。 前置胎盤 ： 晚期 無痛性反復陰道流血 ，完全早出血，邊緣晚出血。 B 超診斷。鑒別胎盤早剝。 抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防 感染 。 剖宮產(chǎn)和陰道分娩（邊緣枕先露出血少） 。 胎盤早剝 ： 主要病理變化是 底蛻膜出血 ，形成血腫，使胎盤自附著處剝離 。重型：內(nèi)出血為主，（ 有痛性陰道出血 ） ， 貧血程度與外出血量不符。子宮板狀硬，有壓痛，胎位不清，胎心多消失 。妊高癥對應胎盤早剝。防止產(chǎn)后大出血 雙胎妊娠 ： 斷臍，第二胎兒前肩娩出時，肌注催產(chǎn)素，第二胎兒娩出后，腹部應置沙袋以防腹壓驟降引起休克 。 羊水過多 ： 2000胎兒畸形：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最常見 。 B 超最大羊水暗區(qū)垂直深度超過 7羊水指數(shù)法 18過多 。 羊水過少 ： 300B 超平面 2水指數(shù)法 母兒血型不合 ： 99%發(fā)生在 O 型血孕婦，因 O 型血產(chǎn)生的抗體以抗 A(B) B 超檢查：見胎兒皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾大及胎盤增大 。 第九單元 高危妊娠 ： 無應激試驗 縮宮素激惹試驗 。 重酸中毒 。 終止妊娠問題 ： 引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)兩種 。 第十單元 妊娠合并癥 妊娠合并心臟病 ： 風心減少，先心增多 。 妊娠 32 34 周、分娩期及產(chǎn)褥期最初 3 日內(nèi)極易心衰 。 妊娠期早期心衰的診斷 ： （ 1）輕微活動后即出現(xiàn)胸悶。（ 2）休息時心率每分鐘超過 110次，呼吸 20 次。（ 3）夜間端坐呼吸。（ 4）肺底持續(xù) 啰 音 。 （心肺變化） 。 死因：心衰和嚴重感染 。 12 周前終止妊娠?？s短第二產(chǎn)程陰 道助產(chǎn)， 腹部沙袋， 禁用麥 角新堿 。 妊娠合并肝炎： 一頭一尾糞口傳，不過胎盤。 乙肝 2 年后妊娠。 重癥預防肝昏迷和 短第二產(chǎn)程。 胎肩娩出后立即靜注縮宮素以減少產(chǎn)后出血 。 禁用雌激素回奶 。 第十一單元 異常分娩 ： 難產(chǎn)。 宮乏頭盆不稱胎位異常。協(xié)調(diào)低張收縮弱， 度嗎 不協(xié)高張極性倒置 。 潛伏3816，活躍 748，活 躍停滯 2h，二產(chǎn)延 2h，滯產(chǎn) 24h。 入口扁平，出口漏斗?？鐞u征頭盆關系。出口狹窄剖宮產(chǎn)。 持續(xù)枕后位、橫位：正常枕左前先內(nèi)旋后外旋。 耳廓。 臀先露：單臀腿直。 30 周后胸膝臥位 。堵臀。 8搞出頭來。 巨大胎兒： 4000g，糖尿病。 第十二單元 分娩期并發(fā)癥 ： 子宮破裂： 先兆子宮破裂 ： 病縮環(huán) 、 下腹痛 、 胎心變 、 血尿 。 子宮破裂 ： 完全： 瞬間劇痛， 宮縮消失 產(chǎn)后出血 ： 24 小時 內(nèi) 500宮乏、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷 、 凝血障礙 （胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、嚴重先兆子癇） 。盤前鮮紅產(chǎn)道 ， 暗紅胎盤，盤后宮乏凝血。 （ 盤前胎盤，盤后宮乏 ） 胎膜早破 ：陰液增加，早產(chǎn)、感染、臍脫。羊齒羊水。 陰液酸性，羊水堿性 羊水栓塞 ： 肺高右衰 過敏 休克 ， 衰。 胎兒窘迫 ： 慢窘 ： 胎盤減退 尿雌 /肌 10。 胎窘 無應激 ， 胎動減少 ， 羊水混濁 。 急窘 ： 胎心率 120 160，晚減、變異減 、 基線消失 ， 羊水 度污染 。 胎動 異常 酸中毒： 頭皮血 第十三單元 異常產(chǎn)褥 ： 產(chǎn)褥感染 生殖道 。產(chǎn)褥病率：分娩 24小時 10 日內(nèi)口測 4 2。臨床： 頸炎， 肌炎 凍骨盆 、 輸卵管炎淋上行膿腫 盆腔 和 下肢 敗血癥 。 第十四單元 婦科病史及檢查 ： 蟲 頸刮片防癌。 卵前羊齒狀，排卵后橢圓?；A體溫雙相排卵。 診金標準 子宮內(nèi)膜異位癥 。 診刮， 宮腔內(nèi)容物 。 第十五單元 外陰白色病變 ： 鱗狀增生外陰奇癢皮革， 硬化苔蘚狹窄少癌 。 異型去極為原位癌，穿基底膜為外陰浸潤癌 。 第十六單元 女性生殖系統(tǒng)炎癥 ： 滴蟲陰道炎 ： 在 白帶稀泡泡 臭膿 。草莓頸。 甲酸。 經(jīng)后白帶 3 陰。 念珠菌陰道炎 ：白假絲酵母菌， 豆腐渣加 白糖變 的黏糊，容易潰瘍。 細菌性陰道炎 ：乳少加德納爾，均勻稀薄白帶多 堿性 的線索 是氨臭，厭氧氣泡。 老年性陰道炎 ：雌低陰萎糖原少， 大量黃水樣白帶 。 慢性宮頸炎 ：術后， 黏膜炎、 糜爛 、腺囊腫、 肥大 、 息肉。 糜爛 乳白粘液，性交出血，宮骶韌帶擴散。單柱單純，間質(zhì)增生顆粒，乳突。 糜爛的面積 分 3度： 輕度面積的 1/3；重度 2/3 以上。燒烤 為主。 急性盆腔炎 ： 三痛（宮體宮頸附件）一高 熱 。 慢性盆腔炎 ：輸卵管卵巢炎癥積水囊腫，結(jié)締組織炎。急盆病史，經(jīng)期下腹痛， 宮旁囊腫。 生殖器結(jié)核 ： 血傳雙側(cè)輸卵管 后到處播散如內(nèi)膜宮頸卵巢腹膜，不孕閉經(jīng)下腹痛全身中毒癥狀。雙管串珠，內(nèi)膜病檢 確診 ，腹部揉面。 生殖器結(jié)核確診靠子宮內(nèi)膜病理檢查找到典型結(jié)核結(jié)節(jié) 。 淋?。?淋革陰雙球 ，宮頸粘膜， 上行下尿 ， 青霉素。 梅毒： 梅毒一期硬下疳，二期梅毒疹，三期 永久性皮損， 多器官，芐星青霉素。 生殖道沙眼衣原體感染 ：沙淋混合，宮頸炎和尿路刺激征。 生殖道病毒感染 ：單皰傳染最強。 巨細胞病毒感染 ： 在宮頸。 透 胎盤 ，患兒必須隔離 。 尖銳濕疣： 二頭尖尖中間空白， 燒烤菜花。 獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋?。?： 艾滋?。?人免疫缺陷病毒（ ，破壞 巴細胞 。持續(xù)淋大，不同免疫缺陷。 第十七單元 女性生殖器腫瘤 子宮內(nèi)膜癌 ： 內(nèi)腺頸鱗。 雌依賴 ， 癌前 級：內(nèi)膜重度不典型增生及內(nèi)膜原位癌 。病理：腺、 腺角 、鱗腺、透明。 直淋轉(zhuǎn)移。 期 宮體，期宮頸： A 腺體 B 間質(zhì) 。 期 宮外盆內(nèi) ， A 期 侵犯膀胱直腸， B 期 遠轉(zhuǎn)。 老人 陰道不規(guī)血，膿血液，惡病質(zhì)。 分段刮宮確診 先頸 后腔， B 超了解內(nèi)膜厚度 。 期擴大 期清掃術 。 卵巢腫瘤 ： 死亡率居婦癌首位 ，上皮（漿液輸卵管、粘液宮頸、內(nèi)膜）生殖（畸胎 胚胎 皮樣囊腫 、無性 未分化 、內(nèi)胚竇 胚外 ）性索（顆粒、 卵泡膜 ）轉(zhuǎn)移（ 庫肯勃 ，印戒癌，腎形 ）漿液125，內(nèi)胚 癌 激素顆粒卵泡。放射無性 敏感 。 a、 b 全切 ， c 大網(wǎng)膜。 期腫瘤細胞減滅術 。卵巢上皮腫瘤 ：卵巢上皮腫瘤多，漿液囊癌最是多，雙側(cè)半實多房性，充滿乳頭囊液濁。漿液囊瘤多單側(cè)，表面光滑囊壁薄，單純（單房）、乳頭共兩型，囊內(nèi)液體多清澈。粘液囊瘤充膠凍，若見銀杯可定奪。粘液囊癌裝血性，切面半囊又半實 。 卵巢非上皮性腫瘤 ：成熟畸胎瘤（最多），又稱皮樣腫，未熟畸胎瘤，惡性可逆轉(zhuǎn)。無性細胞瘤，放療真敏感。更有內(nèi)胚竇，甲胎蛋多 產(chǎn)。顆粒細胞瘤，能泌雌激素，若發(fā)青春前，假性性早熟。卵（泡）膜細胞瘤，也泌雌激素。若伴胸腹水，定是纖維瘤 。 子宮頸癌 ： 陰道脫落細胞 防癌 ， 宮頸鱗癌 ： 宮頸鱗柱狀上皮移行帶區(qū)活躍不典型增生 原位癌早期浸潤癌浸潤癌 。 ： 1）宮頸上皮不典型增生 。 2）宮頸原位癌：又稱上皮內(nèi)癌 ， 基底膜完整 。 3）宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 。 鱗癌 早期浸潤間質(zhì)的深不過 3 5平不過 7陰道接觸性出血 ， 米湯樣惡臭白帶 ， 晚期壓迫 。體征宮頸糜爛。 子宮頸刮片細胞學檢查 、 、 級 要找原因。 活組織 檢查確診 。 0 期原位癌； 期宮頸；陰道 1/3 上；期陰道 1/3 下；膀胱直腸。 宮頸鱗狀上皮化是糜爛愈合過程， 上皮化生是良性病變 。 宮頸癌直接和淋巴，卵巢癌直接和種植，絨毛膜癌血行 。 子宮肌瘤 ： 肌壁間多見， 良性， 絕經(jīng)后萎縮與雌激素有關 。 肌瘤變性：玻璃樣變（常見）；囊性變；紅色變（妊娠期或產(chǎn)褥期） ； 肉瘤變（惡變 ） 。 周期縮短 、 經(jīng)期延長，流血， 腹塊質(zhì)地堅硬 。 宮大 3 月伴貧血 手術 。 第十八單元 滋養(yǎng)細胞疾病 ： 葡萄胎： 胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，水泡狀胎塊。停經(jīng)后陰道出血，子宮大于停經(jīng)月份，卵巢黃素化囊腫清宮后自行消失， 腹痛 劇吐甲亢妊高癥 。 B 超無囊無胎。避孕 1 年隨訪 2 年。預防性化療。 惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤： 侵蝕性葡萄胎：葡萄胎清宮后 6 個月陰道出血，腹痛。有絨毛，轉(zhuǎn)移肺咯血， 陰道紫藍色結(jié)節(jié) 。 化療為主手術為輔 。 絨毛膜癌： 不僅僅是葡萄胎發(fā)展而來，無絨毛。肺陰道腦轉(zhuǎn)移。 唯一化療可治愈的癌癥 。 第十九單元 月經(jīng)失調(diào) ： 無排卵性功能失調(diào)性子宮出血 ： 功能失調(diào)性子宮出血（功血）原因是促性腺激素或卵巢激素在釋出或平衡方面的暫時性變化 。 青春期和更年期婦女 。雌激素撤退性出血或雌激素突破出血 。子宮內(nèi)膜的病理改變 ： 是癌前期病變 ， 10% 15%可轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜癌。 臨表： 子宮不規(guī)則出血， 特點是月經(jīng)周期 、經(jīng)期、出血 亂七八糟， （ 月經(jīng)來了不走，走了不來 ） 。 宮頸粘液羊齒無排卵 （ 宮頸粘液卵巢功能，排卵前羊齒狀，排卵后橢圓 ） 。 診斷性刮宮： 無分泌期變化，為排除子宮內(nèi)膜病變和達到止血目的 。 治療： 激素 激素 青春期 青春期功血是以性腺軸的功能與調(diào)節(jié)不完善為主要原因。更年期功血主要因卵巢功能衰 退。 排卵性月經(jīng)失調(diào) ： 黃體 發(fā)育不全， 周期短頻 ，早期流產(chǎn) 。 黃體萎縮不全， 內(nèi)膜經(jīng)期延長 ，孕激素 。 診斷性刮宮在月經(jīng)期第 5 6日仍能見到呈分泌期反應的內(nèi)膜 。 閉經(jīng) ： 原發(fā) 16 歲，繼發(fā) 6 個月。 下丘腦閉經(jīng)最常見。子宮： 血（陽性），子宮內(nèi)膜已受一定水平的雌激素影響 ， 無出血（陰性）行雌、孕激素序貫試驗 。 激素序貫試驗 ： 人工周期無出血 可診斷為子宮性閉經(jīng) 。 卵巢和垂體： 乳大 25 甲減泌乳，黃過 25 多囊卵巢，卵大 40 功能衰竭，卵黃小 5 垂減 痛 經(jīng) ： 經(jīng)期下腹痛 。原發(fā)性 與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素（ 加有關 ?？诜茉幸种婆怕?。 更年期綜合征 ： 經(jīng)癥狀 縮 。 激素下降有關 。 谷維素，尼爾雌醇。 第二十單元 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病 子宮內(nèi)膜異位癥：異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，粘連，紫藍色結(jié)節(jié)。 卵巢巧克力 粘連嚴重。行性加重。 宮后傾固定，陷凹觸痛結(jié)節(jié)。腹腔鏡 分期 金標準。 異位巧克力 。 子宮腺肌病：內(nèi)膜入肌層， 繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重 ， 子宮均勻性增大12 周 。 孕激素無效。 內(nèi)膜異位 子宮增大 腺肌病。 第二十一單元 女性生殖器損傷性疾病 子宮脫垂 ： 臨床分度 ： 度：輕 型宮頸 未達處女膜緣。重型已達但未過 處女膜 緣。 度：輕型宮頸陰道外 ，宮體陰道內(nèi)。 重型部分宮體陰道口外 。 度： 宮頸宮體 全部脫出陰道口外。手術治療 ： 陰道前后壁修補術：適用于 、 陰道前、后壁脫垂者。 術：即陰道前、后壁修補、主韌帶縮短及宮頸部分切除術。適用于年齡較輕、宮頸延長、希望保留子宮的 、 度子宮脫垂，伴陰道前、后壁脫垂者。 經(jīng)陰道子宮全切除及