中藥師藥學服務論文

1 / 5 中藥師藥學服務論文 1 做好中藥調(diào)劑工作 關注疫情變化，保證臨床用藥 我院藥劑科實行工作日早交班制度，在每年 5 8 月手足口病高發(fā)期，每日總結(jié)手足口病患者數(shù)量及所用中藥量，以便為中藥房準確備藥提供參考。中藥房定期與有關醫(yī)生溝通患者病情，根據(jù)臨床需要調(diào)整備藥數(shù)量。中藥庫對手足口常用藥進行特殊備藥，為應對手足口病提供保障。 保障重癥患者的用藥需求 手足口病重癥患者病情發(fā)展迅猛，且個體差異大，中藥處方變化快且需要急，每張?zhí)幏揭话銥?2 3 劑且用藥量小。中藥房對重癥患兒用藥 使用人工小鍋煎煮，根據(jù)臨床酌定量真空包裝，并且保證隨到隨煎。 2 開展藥物咨詢 加強藥學干預 我院 “ 地壇一號 ”( 方藥組成 :金銀花 10g，連翹 10g，藿香 6g，生石膏 20g，生薏苡仁 10g，白茅根 15g，蘆根 15g，桔梗 15g，蒲公英 10g，玄參 5g，甘草 5g)為治療手足口病的協(xié)定處方，適用于外感時邪病毒、內(nèi)有脾胃蘊熱證候，具2 / 5 有清熱瀉脾、解毒涼血功效，已經(jīng)連續(xù)使用 6 年。其中金銀花性甘寒氣芳香，清熱而不傷胃，芳香透達又可祛邪。既能宣散風熱，又善清解血毒。蒲公英、大青葉、連翹均有清熱解毒之功 效。白茅根、蘆根具有涼血、清熱解毒、利尿的功效，主治熱病煩渴，肺熱喘急。甘草氣微味甜而特殊，具有補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛功效，又可調(diào)和諸藥。中藥師可視具體情況為患者家屬講解所用中藥的組方原則。藥房將常規(guī)處方預先調(diào)配煎煮并真空包裝，減少了患者等候時間 ;根據(jù)患者多為兒童的特點，將藥液由每劑 30000輕服用難度。按照中醫(yī)服藥思路，對含有清熱瀉火藥的方劑，囑家屬飯后服藥，以保護患兒的脾胃之氣 ;且藥液溫度須適中，過高會刺激患者的口腔黏膜，過低則傷及脾胃。如患兒拒絕服用可加少量白糖 調(diào)味。 對患兒及家長進行生活習慣指導及心理干預 中醫(yī)自古醫(yī)食同源，合理的膳食對治療事半功倍。患兒應以高熱量、高蛋白、清淡的飲食為主，少食多餐，避免食用會引起灼痛或刺痛的食品和飲料，如咸味、辣味、酸性食品和飲料。多食新鮮蔬菜、水果，忌油炸之品及反季節(jié)果蔬。選擇軟質(zhì)或不需咀嚼的食品，多飲溫開水。鼓勵孩子參加室外活動，以增強自身免疫力。因手足口病屬于傳染病，很多患兒家長會有擔心、焦慮等心理問題。患兒因年齡因素和受其他患兒情緒以及環(huán)境影響，易產(chǎn)生恐懼心理，就診時常哭3 / 5 鬧不安。因此需要對他們進行心理干預 ，對有助于臨床療效的提高。 3 為患者建立藥歷 藥歷是指患者在用藥、購藥過程中所記載的基本健康、用藥情況等相關資訊。藥歷可以幫助藥師更詳細地了解患者的用藥情況及動態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助醫(yī)護人員給予合理用藥，對于保證患者用藥安全、減少藥物不良反應及減輕患者的經(jīng)濟負擔等均具有積極的作用 ;同時為患者進行個體化的藥物治療提供依據(jù)，有助于推進全程化藥學服務的發(fā)展進程。現(xiàn)舉藥歷如下 :“ 楊某，男， 4 歲半，突發(fā)咳嗽。咽痛，微惡寒發(fā)熱 1 天來就診。其手掌、手背、足背、足底、咽后壁可見數(shù)個大小不等的紅色丘疹。部 分被其抓破，有淡紅色的分泌物，經(jīng)感染科和中醫(yī)科會診，診斷為手足口病。辨證 :濕熱夾毒，彌漫三焦。治法 :疏表解毒、涼營透疹、清熱利濕。方藥 :地壇一號方 3 劑，水煎服，每天服 1 劑，分數(shù)次頻服。治療過程 :服上方 1 劑，熱退，咽喉腫痛明顯減輕 ;三日后，皮疹、丘疹明顯消退，部分結(jié)痂，食欲漸增，二便正常，舌質(zhì)仍紅，苔黃膩稍化，此乃余邪未盡，治宜兼以清化，理脾助運，原方去金銀花、連翹，加神曲 10g、陳皮 10g、淡竹葉 9g，再進 3 劑，病愈，未再復發(fā)。 ” 該例患兒，素體濕熱內(nèi)蘊，感受濕熱邪毒后發(fā)病，咽痛，手足口等部位出現(xiàn)典型的丘疹， 采用清化濕熱、解毒利咽，以竹葉淡4 / 5 滲利濕。淡竹葉一藥，本草綱目載其 “ 去煩熱，利小便，除煩止渴，小兒痘毒，外癥惡毒 ” ?，F(xiàn)代實用中藥認為竹葉可清涼解熱，利尿，治熱病口渴、小便澀痛、煩熱不寐、牙齦腫痛、口腔炎等。此病例整個治療中所使用的協(xié)定處方，是在藥師與醫(yī)生充分考慮藥液的口感并由藥師親自品嘗后確定的，保證了患兒的服藥依從性。因處方中有辛涼藥，為了保證煎煮過程中不損失藥物有效成分，藥房縮短了煎煮時間，延長了浸泡時間。 4 對處方及咨詢記錄進行回顧性分析 在關注重點藥歷的同時，中藥師定期對處方及 咨詢記錄進行分類整理，并做回顧性分析。幫助醫(yī)師了解患者的病情及治療情況，總結(jié)個體化給藥經(jīng)驗，按照手足口病診療指南 (2016)總結(jié)出本院中醫(yī)藥治療手足口病的病例主要集中在普通病例，占患兒的絕大多數(shù)，臨床中采用我院協(xié)定處方地壇一號 3 7 劑， 7 天左右即可治愈，預后良好。臨床實踐證實，此方對于不同種病毒引起的手足口病均有效。對于手足口重癥病例重型，應根據(jù)病情靈活使用解毒化濕、熄風定驚方藥，如連翹、生梔子、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、葛根等。脾喜燥而惡濕，入伏后加藿香、佩蘭除濕 ;高熱有動風者可加入羚羊粉、全蝎 、白僵蠶等。此時該病向心肺傳變迅速，應密切觀察，必要時使用甘露醇、丙種球蛋白等措施積極救治。對于 3 歲以下的患兒恢復期仍氣陰不足，5 / 5 余邪未盡，可用五味子、麥冬、玉竹、青蒿、木瓜、當歸、絲瓜絡、炙甘草等加減配伍，合并弛緩型癱瘓的患兒以中醫(yī)推拿按摩、針灸康復治療，可收到很好的效果。 5 結(jié)語 藥學服務是醫(yī)院藥劑科工作的重要組成部分，中藥藥學服務處于探索階段。筆者以治療手足口病為契機，對中藥師應開展藥學服務進行探討，認為只有辨證準確，才能把握疾病的核心，實現(xiàn)精確用藥。在辨證施治過程中，中藥師應充分考慮患 者個體差異、藥物性味差別等因素，積極參與制定病人個體化