姑息性手術(shù)在先心課件

姑息性手術(shù)在先心病中的應(yīng)用,姑息手術(shù)的目的：,也稱(chēng)“減狀手術(shù)”，是小兒復(fù)雜先天性心臟病手術(shù)矯治中重要的組成部分 。,1。提高血氧濃度 2。減少肺血過(guò)多 3。延長(zhǎng)生命 4。根治準(zhǔn)備,姑息治療發(fā)展,早 期： 最終治療 最終治療或分期治療手段,目 前：,國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀,國(guó) 外 已成為常規(guī)治療方式，占同期心外科手術(shù)的18%左右。 呈現(xiàn)增多趨勢(shì)，但總體量尚不大 原因： 年齡不夠幼小 病種不夠復(fù)雜 醫(yī)、患接受度不夠,國(guó)內(nèi),姑息手術(shù)種類(lèi),增加肺血姑息術(shù) 減少肺充血姑息術(shù) 增加體肺混合血姑息術(shù) 復(fù)合（增加/減少肺血）姑息術(shù),目前需姑息術(shù)病種有哪些？,室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖（PA/IVS） 法魯氏四聯(lián)癥合并三尖瓣閉鎖（TOF/TA） 合并室間隔缺損的完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA/VSD） 部分法魯氏四聯(lián)癥（TOF）； 三尖瓣閉鎖（TA）； 合并肺動(dòng)脈瓣狹窄的單心室（SV）； 左心發(fā)育不良綜合癥（HLHS）,增加肺血姑息術(shù),體肺動(dòng)脈分流術(shù) 右室流出道疏通術(shù) 體靜脈肺動(dòng)脈分流術(shù),B-T分流（經(jīng)典） 1945 B-T分流（改良） 1981 Pott 1946 Waterston 1962 中央分流 1976,Brock 1948 RVOT補(bǔ)片 1980,Glenn 1958 雙向Glenn 1985 Hemi-Fontan 1985,經(jīng)典B-T分流,鎖骨 下動(dòng) 脈-肺 動(dòng)脈 （端側(cè)）,經(jīng)典B-T分流,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),長(zhǎng)期生存 良好運(yùn)動(dòng)耐受 肺血適宜,心內(nèi)膜炎 腦膿腫（5%） 一側(cè)手壞死（1%） 神經(jīng)損傷 乳糜胸 右室肥厚（繼發(fā)） 心律失常,1.所有肺血少患者； 2. 2歲患兒,改良B-T分流術(shù),鎖骨 下動(dòng) 脈 -GorTex- 肺 動(dòng)脈,改良B-T分流術(shù),優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),血管不易扭曲 適用新生兒幼嬰兒 神經(jīng)損傷小 不影響上肢血供 手術(shù)死亡率低,隨年齡分流量下降 （年后，/患者 供血不足） 漿液性瘤,1.所有肺血少患者； 2. 包括1歲患兒,改良B-T VS 經(jīng)典B-T,分流通暢率 年 年 ,其他增加肺血流量手術(shù),中央分流手術(shù),操作：升主動(dòng)脈與主 肺動(dòng)脈間植入人工血管,優(yōu)點(diǎn)： 1.簡(jiǎn)單，損傷?。?2.血流分布均勻，雙側(cè)肺動(dòng)脈 發(fā)育均等； 3.二次手術(shù)容易拆除分流,缺點(diǎn)： 1.分流量難以控制； 2.心包粘連，二次手術(shù)困難,適應(yīng)癥： 雙肺發(fā)育情況不良，一般狀況差，嚴(yán)重缺氧的患兒。,其他增加肺血流量手術(shù),Pott 術(shù) Waterston術(shù),基本棄用,右室流出道疏通術(shù)Brock術(shù),改良 Brock 術(shù),操作：閉式右室流出道疏通,適應(yīng)癥：肺動(dòng)脈口狹窄，肺動(dòng)脈嚴(yán)重發(fā)育不良的TOF,優(yōu)點(diǎn)：搏動(dòng)性血流沖擊，有利肺動(dòng)脈發(fā)育；機(jī)械性和生理性減輕心臟負(fù)荷,缺點(diǎn)：操作盲目，易致AVB, 主動(dòng)脈瓣損傷等并發(fā)癥；心包粘連，二次手術(shù)困難,體靜脈肺動(dòng)脈分流術(shù),簡(jiǎn) 史,伴隨Fontan手術(shù) 發(fā)展起來(lái)的,Glenn手術(shù)和雙向Glenn手術(shù),Glenn手術(shù)簡(jiǎn)介,改良Fontan術(shù)是目前外科治療功能性單心室(FSV)的最好術(shù)式； 臨時(shí)姑息性雙向Glenn(BDG)分流術(shù)，適用于實(shí)施各型改良Fontan手術(shù)的患者 單向Glenn術(shù)已基本被淘汰,BDG very good!,BDG 肺血流 O2sat 紫紺 心室負(fù)荷 心功能 BDG 廣泛應(yīng)用于各種不適宜 做雙心室修補(bǔ)且有Fontan術(shù)高危因素的復(fù)雜先心病患者 BDG 可擴(kuò)大Fontan術(shù)指征，減少Fontan術(shù)死亡率及病殘率 BDG 是實(shí)施部分右心發(fā)育不良先心病根治術(shù)的必要補(bǔ)充（即1 1/2術(shù)或1 3/4術(shù)）,右室流出道疏通術(shù)RVOT patch,RVOT 補(bǔ)片,右室流出道疏通術(shù)RVOT patch,適應(yīng)癥： 肺動(dòng)脈口狹窄，肺動(dòng)脈嚴(yán)重發(fā)育不良的TOF 室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖PA/IVS 優(yōu)點(diǎn)： 操作方便、安全 左右肺動(dòng)脈發(fā)育均勻 減輕心臟負(fù)擔(dān) 缺點(diǎn)： 心包粘連，二期手術(shù)困難； 補(bǔ)片太大（根治術(shù)時(shí)的1/2至1/3）會(huì)造成肺血過(guò)多，肺高壓形成,減少肺充血姑息術(shù)MPA Banding,簡(jiǎn) 史,1952年由Muller和Dammann提出并首先報(bào)道。,減少肺充血姑息術(shù)MPA Banding,減少肺充血姑息術(shù)MPA Banding,減少肺充血姑息術(shù)MPA Banding,缺點(diǎn)： 增加I. II期 手術(shù)死亡率 40-71%,優(yōu)點(diǎn)： 使肺血減少，有利于心衰、肺炎的控制,Banding,增加體-肺血流混合量的姑息術(shù),簡(jiǎn) 史,1966年，Rashkind和Miller等研制成頭端帶有球囊專(zhuān)用的導(dǎo)管進(jìn)行球囊房間隔造口術(shù)治療完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。,增加體-肺血流混合量的姑息術(shù),手術(shù) 種類(lèi),左側(cè)開(kāi)胸閉合房隔切開(kāi)術(shù) 球囊房隔切開(kāi)術(shù) 導(dǎo)管刀房隔切開(kāi)術(shù) 姑息Mustand或Senning手術(shù),增加體-肺血流混合量的姑息術(shù),適應(yīng)癥,增加動(dòng)脈血氧飽和度，改善低氧 血癥 如：新生兒TGA 緩解右房高壓，改善體循環(huán)淤血 和右心衰竭 如：TAPVC伴Fr或限制型ASD，TA,PA/IVS或PPH 緩解左房高壓，