課件：紅細(xì)胞和血紅蛋白測(cè)定.ppt

陶麗菊 副教授,右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,血液一般檢測(cè),全血細(xì)胞計(jì)數(shù)常用參數(shù),血液常規(guī)檢測(cè) 網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè) 紅細(xì)胞沉降率檢測(cè),紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定,紅細(xì)胞平均值測(cè)定,白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類檢測(cè),血小板計(jì)數(shù)測(cè)定,血液一般檢測(cè),內(nèi)容介紹,1、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定 2、紅細(xì)胞比容和紅細(xì)胞平均值測(cè)定 3、血小板計(jì)數(shù)的測(cè)定,本次課講授內(nèi)容,目的與要求 1掌握紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測(cè)定的參考值及其增減變化的臨床意義。 2掌握血小板計(jì)數(shù)參考值及其增減變化的臨床意義 3熟悉紅細(xì)胞平均值測(cè)定的參考值及貧血的形態(tài)學(xué)分類 4、熟悉常見(jiàn)的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變的 特點(diǎn)及臨床意義,重點(diǎn)與難點(diǎn) 重點(diǎn)： 1、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定參考值及增減變化的臨床意義 2、血小板計(jì)數(shù)的參考值及增減變化的臨床意義 難點(diǎn) ： 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變及臨床意義,一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測(cè),紅細(xì)胞組成 Hb占干重96%，電鏡下HB顆粒分布在周邊處多，中心部少。Wright染色周邊部著色較深，中心淺染。,RBC生理功能： 作為呼吸載體從肺部攜帶O2 送至全身各組織，并將組織中的CO2 運(yùn)送到肺而呼出體外。,注意啦! 重點(diǎn)來(lái)了,參考值 紅細(xì)胞 Hb （1012/） （g/L） 成年男性 4.0 -5.5 120 -160 成年女性 3.5 -5.0 110 -150 新生兒 6.0 -7.0 170 -200,臨床意義 （一）RBC及Hb增多 指單位容積血液中RBC數(shù)及HB量高于參考值高限,男性 RBC6.01012/L， Hb170g/L 女性 RBC 5.51012/L Hb160g/L,相對(duì)性增多： 因血漿容量，血液濃縮RBC及HB。 見(jiàn)于： 嚴(yán)重瀉、吐、出汗、燒傷、尿崩癥、慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒 等,絕對(duì)性增多：也稱紅細(xì)胞增多癥 （polycythemia,erythrocytosis） 繼發(fā)性 原發(fā)性（真紅）,（1）繼發(fā)性RBC增多癥：非造血系疾病，是EPO 1) EPO代償性增加: 因血氧飽和度，組織缺氧所致。 生理性：胎兒、新生兒、高原居民。 病理性：慢性心肺疾病、先心、異常血紅蛋白病,2） EPO非代償性增加: 無(wú)血氧飽和度，無(wú)組織缺氧。 EPO與腫瘤或腎臟疾病有關(guān)，如腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、多囊腎、子宮肌瘤等,（2） 真性RBC增多癥 (polycythemia vera ) 一種原因未明的以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病，認(rèn)為與造血干細(xì)胞受累有關(guān),特點(diǎn)：紅細(xì)胞持續(xù)性， 可達(dá)(7-10)1012/L,Hb180-240g/L 伴WBC、PLT,(二)RBC及Hb減少 單位容積循環(huán)血液中RBC、HB及HCT低于參考值低限，即貧血。 其中以HB 最重要。,男： Hb 120g/L 女： Hb 110g/L 貧血分級(jí)： 輕度: 參考值 Hb 90 g/L 中度: 90 Hb 60 g/L 重度: 60 Hb 30 g/L 極重度: Hb 30 g/L,、生理性減少： 兒童：3月-15歲，生長(zhǎng)迅速而EPO相對(duì)不足，RBC及HB較成人低10-20%。 妊娠：中、后期，血漿容量增加，血液稀釋 老年：骨髓造血容量逐漸減少，造血功能低下,、病理性減少 （）紅細(xì)胞生成減少（）紅細(xì)胞破壞過(guò)多 （）紅細(xì)胞丟失,(1) 紅細(xì)胞生成減少 造血干細(xì)胞或紅系祖細(xì) 胞增殖分化異常： AA、 MDS、純紅AA DNA合成障礙：巨幼貧、 先天性和獲得性嘌呤代謝 異常, 血紅蛋白合成障礙： IDA、鐵粒幼貧 紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié)異常： 海洋性貧血 不能分類或多種機(jī)制： 慢性疾病性貧血、骨髓 病性貧血,(2)、RBC破壞過(guò)多： 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性）： 膜、酶、Hb質(zhì)量異常 紅細(xì)胞外在因素（獲得性）: 免疫性、機(jī)械性、化學(xué)與物 理因素、生物,(3)紅細(xì)胞丟失 急性失血 慢性失血,下面 較難喲！,（三）形態(tài)學(xué)改變： 正常紅細(xì)胞：雙凹圓盤(pán)狀，6-9m，平均約7.5m，邊緣厚，中央薄。染色：周邊桔紅色，中央淺染，占1/3-2/5,（1）小紅細(xì)胞(microcyte)：直 徑6m，見(jiàn)于缺Fe貧。 （2）大紅細(xì)胞(macrocyte)：直 徑10m，見(jiàn)于溶貧、 巨幼貧、失血貧,1、大小異常,（3）巨紅細(xì)胞(megalocyte)： 直徑15m，見(jiàn)于巨幼貧 （4）紅細(xì)胞大小不均 (anisocytosis)： 大小懸殊，直徑相差一倍以上， 見(jiàn)于病理性造血，在增生性貧血 （IDA、溶貧、失血貧）中常見(jiàn)。,2、形態(tài)異常 （1）球型細(xì)胞(spherocyte)： 直徑6m，厚度2.9m。 涂片：細(xì)胞體積小，圓球形，色深，淺染區(qū)消失。 見(jiàn)于：遺傳性球紅增多，自身免疫溶血 ，20%有意義,（2）橢圓形細(xì)胞 （elliptocyte ,oval cell）： 橫徑短，長(zhǎng)徑長(zhǎng)，呈卵圓形或長(zhǎng)柱狀。 正常占1%，遺傳性橢圓紅增多癥可增高，但2550%才有診斷意義。,（3）口形細(xì)胞(stomatocyte)： 淺染區(qū)呈扁平縫狀，如微張口的嘴形或魚(yú)口狀。 正常人偶見(jiàn)，10%見(jiàn)于遺傳性口形紅增多癥。,靶形細(xì)胞（target cell）： 淺染區(qū)擴(kuò)大，中心部分有部分色素存留而深染，狀似射擊靶標(biāo)。 見(jiàn)于海洋性貧血、異常HB病，占20%以上。,鐮形細(xì)胞（sickle cell）： 如鐮刀狀，見(jiàn)于鐮形細(xì)胞性貧血。,淚滴形細(xì)胞（dacryocyte teardrop cell）：呈淚滴狀或手鏡狀，見(jiàn)于Mf，也見(jiàn)于海洋性貧血、溶貧,棘細(xì)胞（acanthocyte，burr cell）及刺細(xì)胞（spur cell）： 棘細(xì)胞外周呈鈍鋸齒狀突起，刺細(xì)胞外周呈不規(guī)則、不均勻的鞋狀突起。 見(jiàn)于棘形紅細(xì)胞增多癥、脾切、酒精性肝病、尿毒癥,裂細(xì)胞（schistocyte）： 可呈梨形、淚滴形、新月形、三角形、靶形、球形等。 見(jiàn)于機(jī)械或物理因素所致的破壞，如DIC、TTP、溶血尿毒癥綜合征、惡性高血壓等, 紅細(xì)胞緡錢(qián)狀形成（rouleaux formation）： 呈串狀疊連似緡錢(qián)狀。 見(jiàn)于MM、原發(fā)性巨球蛋白血癥,3、染色異常,著色深淺取決于所含HB量的多少。 正常紅細(xì)胞：桔紅色圓盤(pán)狀，中央有生理性淺染區(qū)，即 正色素性（normochromic）紅細(xì)胞。 見(jiàn)于正常人、再障、多數(shù)溶貧、失血、白血病,（1）低色素性（hypochromic）： 染色過(guò)淺，中央淺染區(qū)擴(kuò)大，提示HB含量減少。 見(jiàn)于缺鐵貧、鐵粒幼性貧血、海洋性貧血,（2）高色素性（hyperchromic）： 著色深，中央淺染區(qū)消失，HB含量高。 見(jiàn)于巨幼貧，球紅增多癥,（3）嗜多色性（polychromatic）： 呈淡灰藍(lán)或紫灰色，是一種剛脫核未完全成熟的紅細(xì)胞。 外周血占1%，增多示骨髓造血功能活躍，紅系增生旺盛。 見(jiàn)于增生性貧血，尤見(jiàn)于溶血,（1）嗜堿性點(diǎn)彩 （basophilic stippling）: 紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)見(jiàn)散在的大小和數(shù)量不等深蘭色顆粒稱嗜堿性點(diǎn)彩，此類細(xì)胞叫嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞。,4.結(jié)構(gòu)異常,正常約0.01%，增多表示骨髓中紅系增生旺盛并伴有紊亂現(xiàn)象 見(jiàn)于增生性貧血、巨幼貧、鉛中毒、骨纖,（2）HowellJolly body： 為紫紅色圓形小體，位于成熟紅細(xì)胞或晚幼紅細(xì)胞胞質(zhì)中，可一個(gè)或多個(gè)。 見(jiàn)于溶貧、巨幼貧、脾切后,（3）Cabot ring： 在紅細(xì)胞中出現(xiàn)一種紫紅色呈圓形或8字形細(xì)線環(huán)狀，常與豪-周氏小體同時(shí)出現(xiàn)。 見(jiàn)于溶貧、巨幼貧、脾切后、鉛中毒,（4）有核紅細(xì)胞 （nucleated erythrocyte）： 增生性貧血：溶血、急性失血，以中、晚幼紅多見(jiàn)。 紅白血?。阂栽t、早幼紅多見(jiàn),髓外造血：骨纖時(shí)，髓外造血，缺乏對(duì)血細(xì)胞釋放的調(diào)控能力，幼稚細(xì)胞進(jìn)入外周血。 其他：骨髓轉(zhuǎn)移癌、嚴(yán)重缺O(jiān)2,三、血小板計(jì)數(shù)測(cè)定,血小板計(jì)數(shù)（platelet count,plt）是計(jì)數(shù)單位容積（L）周?chē)褐醒“宓臄?shù)量. 參考值 100300109/L,血小板形態(tài),臨床意義 （1）血小板計(jì)數(shù)增多： PLT400 109/L 原因 原發(fā)性增多：慢粒、真紅、原發(fā)性血小板增多癥、骨纖早期、,反應(yīng)性增多：急性感染、 急性溶血、某些癌癥。 常不超過(guò)500 109/L,（2）血小板計(jì)數(shù)減少 PLT100109/L 原因： 血小板生成障礙：AA、AL、Mf、放射性損傷等 血小板破壞或消耗過(guò)多：ITP、SLE、DIC、TTP、先天性血小板減少癥,血小板分布異常：脾亢、血液稀釋（輸入大量庫(kù)存血）,血細(xì)胞比容（hematocrit，Hct）指血細(xì)胞在血液中所占容積的比值。與血中紅細(xì)胞數(shù)量、大小及血漿容量有關(guān) 參考值：微量法 男 0.467 0.039 L/L 女 0.421 0.054 L/L,四、血細(xì)胞比容測(cè)定,臨床意義： Hct： （1）相對(duì)：各種原因引起的血液濃縮 （2）RBC絕對(duì) (如真紅可達(dá)0.6,甚至達(dá)0.8) Hct：各種貧血,（一）平均紅細(xì)胞容積（mean corpuscular volume ，MCV）： 指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積 參考值 血細(xì)胞分析儀: 80-100ft,五、紅細(xì)胞平均值計(jì)算,（二）平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量 （mean corpuscular hemoglobin MCH） 指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量 參考值 血細(xì)胞分析儀: 27-34pg,（三）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 （ mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC ）： 指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度 參考值 320 - 360g/L （32% - 36%）,六、小結(jié),1、紅細(xì)胞和血紅蛋白檢測(cè) （1）參考值 （2）臨床意義 2、血小板計(jì)數(shù)測(cè)定 （1）參考值 （2）臨床意義 3、血細(xì)胞比容和紅細(xì)胞平均值測(cè)定 （1）參考值 （2）臨床意義,七、練習(xí)題,1、以下貧血屬于生理性貧血的有： A 老年人 B 妊娠中后期 C 肺心病 D 高原地區(qū)居民 E 腎癌,2、據(jù)國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，Hb測(cè)定值下列哪項(xiàng)可診斷為貧血： A 成年男性低于120g/L B 成年女性低于110g/L C 成年男性低于110g/L D 成年女性低于 120g/L E 新生兒低于 120g/L,3、貧血的病因和發(fā)病機(jī)制有： A 紅細(xì)胞生成減少 B 紅細(xì)胞破壞過(guò)多 C 紅細(xì)胞丟失過(guò)多 D 正常細(xì)胞性貧血 E 小細(xì)胞性貧血,4、紅細(xì)胞的平均壽命是： A 90天 B 30天 C 100天 D 50天 E 120天,5、血小板計(jì)數(shù)的正常值是 A 50-100109/L B 100-300109/L C 200-350 109/L D 200-400 109/L E 100-200109/L,6、引起血小板減少的原因是 A 血小板生成障礙 B 血小板破壞或消耗增