《種中醫(yī)護理方案》doc版.doc

中風(腦梗死急性期)中醫(yī)護理方案一常見證候要點(一)中臟腑1.痰蒙清竅證:意識障礙,半身不遂,口舌歪斜,言語謇澀或不語,痰鳴漉漉,面白唇暗,肢體癱軟,手足不溫,靜臥不煩,二便自遺舌質(zhì)紫暗,苔白膩2.痰熱內(nèi)閉證:意識障礙,半身不遂,口舌歪斜,言語謇澀或不語,鼻鼾痰鳴,或肢體拘急,或躁擾不寧,或身熱,或口臭,或抽搐,或嘔血舌質(zhì)紅,舌苔黃膩3.元氣敗脫證:昏語不知,目合口開,四肢松懈癱軟,肢冷汗多,二便自遺舌卷縮,舌質(zhì)紫暗,苔白膩(二)中經(jīng)絡1.風火上擾證:眩暈頭痛,面紅耳赤,口苦咽干,心煩易怒,尿赤便干舌質(zhì)紅絳,舌苔黃膩而干,脈弦數(shù)2.風痰阻絡證:頭暈目眩,痰多而黏舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白或白膩,脈弦滑3.痰熱腑實證:腹脹便干便秘,頭痛目眩,咯痰或痰多舌質(zhì)暗紅,苔黃膩,脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大4.氣虛血瘀證:面色晄白,氣短乏力,口角流涎,自汗出,心悸便溏,手足腫脹舌質(zhì)暗淡,舌苔白膩,有齒痕,脈沉細5.陰虛風動證:眩暈耳鳴,手足心熱,咽干口燥舌質(zhì)紅而體瘦,少苔或無苔,脈弦細數(shù)二常見癥狀/證候施護(一)意識障礙1.密切觀察神志瞳孔心率血壓呼吸汗出等生命體征等變化,及時報告醫(yī)師,配合搶救2.保持病室空氣流通,溫濕度適宜,保持安靜,避免人多驚擾3.取適宜體位,避免引起顱內(nèi)壓增高的因素,如頭頸部過度扭曲用力,保持呼吸道通暢等4.定時變換體位,用溫水擦身,保持局部氣血運行,預防壓瘡發(fā)生5.眼瞼不能閉合者,覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏;遵醫(yī)囑取藿香佩蘭金銀花荷葉等煎煮后做口腔護理6.遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食,如腸外營養(yǎng)液勻漿膳混合奶米湯等7.遵醫(yī)囑留置導尿,做好尿管護理8.遵醫(yī)囑給予醒腦開竅藥枕,置于患者枕部,借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部腧穴,如風池風府啞門大椎等(二)半身不遂1.觀察患側(cè)肢體的感覺肌力肌張力關(guān)節(jié)活動度和肢體活動的變化2.加強對患者的安全保護,如床邊上床擋,防止墜床摔傷,每日用溫水擦拭全身12次,按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位,促進血液循環(huán)預防壓瘡發(fā)生等3.協(xié)助康復醫(yī)師進行良肢位擺放,經(jīng)常觀察并及時予以糾正,指導并協(xié)助患者進行肢體功能鍛煉,如伸屈抬肢等被動運動,注意患肢保暖防寒4.遵醫(yī)囑穴位按摩,患側(cè)上肢取穴:極泉尺澤肩髃合谷等;患側(cè)下肢取穴:委中陽陵泉足三里等5.遵醫(yī)囑艾條灸,患側(cè)上肢取穴:極泉尺澤肩髃合谷等;患側(cè)下肢取穴:委中陽陵泉足三里等6.遵醫(yī)囑中藥熏洗:在辨證論治原則下給予具有活血通絡的中藥局部熏洗患肢,每日1次或隔日1次(三)眩暈1.觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)程度持續(xù)時間伴隨癥狀等遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓,若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重頭痛劇烈嘔吐視物模糊等變化,及時通知醫(yī)師,做好搶救準備2.向患者講解發(fā)生眩暈的病因誘因,指導患者避免誘因的方法,如自我調(diào)適,保持心理平衡,避免急躁發(fā)怒等不良情緒刺激,改變體位時動作緩慢,避免深低頭旋轉(zhuǎn)等動作,防止摔倒3.眩暈發(fā)作時應臥床休息,頭部稍抬高,嘔吐時取側(cè)臥位,做好口腔護理保持室內(nèi)安靜,空氣流通,光線調(diào)暗,避免光刺激多做解釋工作以消除患者緊張情緒4.遵醫(yī)囑穴位按摩:適用于風痰阻絡,陰虛風動引起的眩暈頭痛取穴百會太陽風池內(nèi)關(guān)曲池等,每日45次,每次30分鐘5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆):取穴神門肝脾腎降壓溝心交感等,每日按壓35次,每次3分鐘,隔日更換1次,雙耳交替6.遵醫(yī)囑穴位貼敷:取穴雙足涌泉穴,每日1次(四)痰多息促1.密切觀察痰的顏色性狀量及氣味,有無喘促發(fā)紺等伴隨癥狀,必要時給予氧氣吸入2.保持室內(nèi)空氣流通溫濕度適宜,避免外感風寒3.保持呼吸道通暢,定時翻身拍背,及時清除口腔內(nèi)分泌物,每日用中藥漱口液清潔口腔2次;痰液黏稠時多飲水,或遵醫(yī)囑予霧化吸入,促進痰液排出;神昏或痰多無力咳出者可行機械吸痰4.循經(jīng)拍背法:排痰前,沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng),由下往上輕扣,每日23次,每次20分鐘,根據(jù)痰液的多少,增加力度時間次數(shù)5.遵醫(yī)囑穴位貼敷,取穴肺俞膏盲定喘天突等(五)高熱1.遵醫(yī)囑定時觀測體溫,監(jiān)測生命體征及汗出情況,及時擦干皮膚,更換汗?jié)竦囊路蝗斓?保持皮膚和床單位清潔干燥2.遵醫(yī)囑采用亞低溫治療儀中藥擦浴頭部冷敷等物理降溫方法3.遵醫(yī)囑穴位按摩:取穴大椎合谷曲池等4.指導多飲溫開水,漱口液漱口,使用中藥時應遵醫(yī)囑5.進食清熱生津之品,如:西瓜荸薺等忌辛辣香燥助熱動火之品(六)二便失禁1.觀察排便次數(shù)量質(zhì)及有無里急后重感;尿液的色質(zhì)量,有無尿頻尿急尿痛感2.保持會陰及肛周皮膚清潔干燥,使用便器時動作輕緩,避免拖拉,以免擦傷患者的皮膚,每次便后將會陰部及肛周擦洗揩干如留置導尿,做好留置導尿護理3.進食健脾養(yǎng)胃益腎食物,遵醫(yī)囑進行腸內(nèi)營養(yǎng)補充4.遵醫(yī)囑艾條灸:適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁,取穴神闕氣海關(guān)元百會三陰交足三里等5.遵醫(yī)囑穴位按摩:適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁,取穴腎俞穴八髎穴足三里天樞等(七)便秘1.觀察排便次數(shù)性狀排便費力程度及伴隨癥狀2.指導患者保持生活規(guī)律,適當運動,定時排便,忌努掙習慣性便秘者暢情志,克服對排便的恐懼與焦慮3.鼓勵患者多飲水,建議每天飲水量在1500ml以上,飲食以粗纖維為主,多吃有利于通便的食物,如黑芝麻蔬菜瓜果等;多飲水,戒煙酒,禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物,如甜食豆制品圓蔥等熱秘患者以清熱潤腸通便飲食為佳,可食用白蘿卜蜂蜜汁;氣虛便秘患者以補氣血,潤腸通便飲食為佳,可食用核桃仁松子仁,芝麻粥適用于各種癥狀的便秘4.穴位按摩,遵醫(yī)囑取穴:胃俞脾俞內(nèi)關(guān)足三里中脘關(guān)元等穴,腹脹者加涌泉,用揉法5.腹部按摩:取平臥位,以肚臍為中心,順時針方向按揉腹部以腹內(nèi)有熱感為宜,每次2030周每日23次6.遵醫(yī)囑艾灸:取神闕天樞氣海關(guān)元等穴(八)言語蹇澀1.觀察患者語言功能情況,建立護患交流板,與患者達到良好溝通,對家屬進行健康宣教,共同參與語言康復訓練2.鼓勵患者開口說話,隨時給予肯定,在此過程中,盡量減少糾正,更不應責難,以增強患者的信心對遺忘性患者應有意識地反復進行,以強化記憶3.配合康復治療師進行語言康復訓練包括放松療法發(fā)音器官運動訓練呼吸訓練發(fā)音訓練及語言矯治等,初期可用手勢或書面筆談,加強溝通,進而從簡單的字音詞開始鼓勵患者讀書看報,適當聽收音機4.遵醫(yī)囑穴位按摩,取廉泉啞門承漿大椎等穴(八)吞咽困難1.協(xié)助醫(yī)師進行吞咽試驗以觀察有無嗆水嗆食等情況2.遵醫(yī)囑胃管鼻飼,做好留置胃管的護理3.對輕度吞咽障礙以攝食訓練和體位訓練為主如采用改變食物性狀和采取代償性進食方法如姿勢和手法等改善患者吞咽狀況,一般先用糊狀或膠狀食物進行訓練,少量多次,逐步過渡到普通食物4.對中度重度吞咽障礙患者采用間接訓練為主,主要包括:增強口面部肌群運動舌體運動和下頜骨的張合運動;咽部冷刺激;空吞咽訓練;呼吸功能訓練等5.保持環(huán)境安靜舒適,減少進餐時分散注意力的干擾因素,如關(guān)閉電視收音機等,指導患者進餐時不要講話,防止誤吸三中醫(yī)特色治療護理(一)藥物治療1.內(nèi)服中藥(詳見附錄1)2.注射給藥(詳見附錄1)(二)康復護理1.安全防護:康復鍛煉時必須有人陪同,防外傷,防跌倒,防墜床2.落實早期康復計劃,鼓勵患者堅持鍛煉,如肢體運動語言功能吞咽功能訓練等,增強自我照顧的能力3.康復過程中經(jīng)常和康復治療師聯(lián)系,及時調(diào)整訓練方案(三)特色技術(shù)(1)穴位按摩:避免對痙攣組肌肉群的強刺激常用的按摩手法有揉法捏法,亦可配合其它手法如彈撥法叩擊法擦法等(詳見附錄2)(2)中藥熏洗(詳見附錄2)(3)穴位貼敷(詳見附錄2)(4)艾灸(詳見附錄2)(5)耳穴貼壓(耳穴埋豆)(詳見附錄2)四健康指導(一)生活起居1.病室宜安靜,整潔,光線柔和,避免噪聲強光等一切不良刺激2.指導患者起居有常,慎避外邪,保持大便通暢,養(yǎng)成定時排便的習慣,勿努掙3.注意安全防嗆咳窒息防跌倒墜床防燙傷等意外做好健康宣教,增強患者及家屬的防范意識(二)飲食指導中臟腑昏迷或吞咽困難者,根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服,以補充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì),如米湯勻漿膳混合奶等,飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品(三)情志調(diào)理1.關(guān)心尊重患者,多與患者溝通,了解其心理狀態(tài),及時予以心理疏導2.解除患者因突然得病而產(chǎn)生的恐懼焦慮悲觀情緒:可采用釋放宣泄法,使患者心中的焦躁痛苦釋放出來3.鼓勵家屬多陪伴患者,親朋好友多探視,多給予情感支持4.鼓勵病友間相互交流治療體會,提高認知,增強治療信心五護理難點患者及家屬對治療與護理依從性差解決思路:1.向患者及家屬講解疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,使患者了解及早開展康復鍛煉的重要性和必要性2.加強與患者及家屬的溝通和反復宣教3.制定可行的康復鍛煉計劃,積極指導患者進行康復訓練六護理效果評價附:中風(腦梗死急性期)中醫(yī)護理效果評價表中風(腦梗死急性期)中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院:患者姓名:性別:年齡:ID:文化程度:入院日期:證候診斷:中臟腑痰蒙清竅證痰熱內(nèi)閉證元氣敗脫證中經(jīng)絡風火上擾證風痰阻絡證痰熱腑實證氣虛血瘀證陰虛風動證其他:一護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果意識障礙1.體位2.觀察3.皮膚口腔護理4.飲食5.其他護理措施:1.藥枕應用次數(shù):次,應用時間:天2.其他:應用次數(shù):次,應用時間:天(請注明,下同)好較好一般差半身不遂1.觀察2.安全保護3.功能鍛煉4.其他護理措施:1.穴位按摩應用次數(shù):次,應用時間:天2.艾灸應用次數(shù):次,應用時間:天3.皮 膚 針應用次數(shù):次,應用時間:天4.中藥熏洗應用次數(shù):次,應用時間:天5.其他:應用次數(shù):次,應用時間:天好較好一般差眩暈頭痛1.觀察2.避免誘因3.臥床休息4.其他護理措施:1.穴位按摩應用次數(shù):次,應用時間:天2.耳穴貼壓應用次數(shù):次,應用時間:天3.穴位敷貼應用次數(shù):次,應用時間:天4.其他:應用次數(shù):次,應用時間:天好較好一般差痰多息促1.觀察2.環(huán)境3.排痰4.其他護理措施:1.循經(jīng)拍背應用次數(shù):次,應用時間:天2.穴位敷貼應用次數(shù):次,應用時間:天3.其他:應用次數(shù):次,應用時間:天好較好一般差高熱1.監(jiān)測2.物理降溫3.飲食4.其他護理措施:1.穴位按摩應用次數(shù):次,應用時間:天2.其他:應用次數(shù):次,應用時間:天好較好一般差主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果二便失禁1.觀察2.皮膚護理3.飲食護理4.其他護理措施:1.艾灸應用次數(shù):次,應用時間:天2.穴位按摩應用次數(shù):次,應用時間:天3.其他:應用次數(shù):次,應用時間:天好較好一般差腹脹便秘1.觀察2.飲食護理3.其他護理措施:1.艾灸應用次數(shù):次,應用時間:天2.穴位按摩應用次數(shù):次,應用時間:天3.腹部按摩應用次數(shù):次,應用時間:天4.其他:應用次數(shù):次,應用時間:天好較好一般差言語蹇澀1.觀察2.語言功能訓煉3.其他護理措施:1.穴位按摩應用次數(shù):次,應用時間:天2.其他:應用次數(shù):次,應用時間:天好較好一般差吞咽困難1.評估2.鼻 飼 管3.吞咽功能訓練4.其他護理措施:1.其他:應用次數(shù):次,應用時間:天好較好一般差其他:(請注明)1.2.3.好較好一般差二護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護理技術(shù)穴位按摩中藥熏洗穴位敷貼艾灸耳穴貼壓(耳穴埋豆)中藥藥枕健康指導/簽名責任護士簽名:上級護士或護士長簽名:三對本病中醫(yī)護理方案的評價:實用性強實用性較強實用性一般不實用改進意見:四評價人(責任護士)姓名技術(shù)職稱護士長簽字:中風(腦梗死恢復期)中醫(yī)護理方案本方案適用于中風病(腦梗死)發(fā)病2周至6個月處于恢復期患者的護理一常見證候要點(一)風痰瘀阻證:口眼歪斜,舌強語謇或失語,半身不遂,肢體麻木,舌暗紫,苔滑膩(二)氣虛血瘀證:肢體偏枯不用,肢軟無力,面色萎黃舌質(zhì)淡紫或有瘀斑,苔薄白(三)肝腎虧虛證:半身不遂,患肢僵硬,拘攣變形,舌強不語,或偏癱,肢體肌肉萎縮,舌紅脈細,或舌淡紅二常見癥狀/證候施護(一)半身不遂1.觀察四肢肌力肌張力關(guān)節(jié)活動度和肢體活動的變化2.根據(jù)疾病不同階段,指導協(xié)助患者良肢位擺放肌肉收縮及關(guān)節(jié)運動,減少或減輕肌肉攣縮及關(guān)節(jié)畸形3.盡早指導患者進行床上的主動性活動訓練,包括翻身床上移動床邊坐起橋式運動等如患者不能作主動活動,則應盡早進行各關(guān)節(jié)被動活動訓練4.做好各項基礎護理,滿足患者生活所需5.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護理特色技術(shù)12項:(1)舒筋活絡浴袋洗浴:先熏蒸,待溫度適宜時,將患肢浸入藥液中洗浴;或?qū)⒚斫胨幰褐型?5分鐘,煮沸后調(diào)至保溫狀態(tài),用長鑷子將毛巾撈起,擰至不滴藥液為宜,待溫度適宜后,再敷于患肢(2)中頻低頻治療儀:遵醫(yī)囑選取上肢肩井曲池合谷外關(guān)等穴,下肢委中昆侖懸鐘陽陵泉等穴,進行經(jīng)絡穴位電刺激,每日12次,每次30分鐘適用于肢體萎軟乏力麻木,嚴禁直接刺激痙攣肌肉(3)拔罐療法:遵醫(yī)囑選穴每日1次,留罐510分鐘適用于肢體萎縮關(guān)節(jié)疼痛(4)艾灸治療:遵醫(yī)囑取穴中風病(腦梗死急性期)痰熱腑實證和痰火閉竅者不宜(5)穴位拍打:遵醫(yī)囑用穴位拍打棒循患肢手陽明大腸經(jīng)(上肢段)足陽明胃經(jīng)(下肢段)輕輕拍打,每日2次,每次30分鐘有下肢靜脈血栓者禁用,防止栓子脫落,造成其他組織器官血管栓塞(6)中藥熱熨:遵醫(yī)囑取穴中藥籽裝入藥袋混合均勻,微波加熱70,放于患處相應的穴位上適時來回或旋轉(zhuǎn)藥熨1530分鐘,每日12次,達到溫經(jīng)通絡,消腫止痛,以助于恢復肢體功能(二)舌強語蹇1.建立護患交流板,與患者達到良好溝通,從患者手勢及表情中理解其需要,可與患者共同協(xié)調(diào)設定一種表達需求的方法無法用手勢及語言表達的患者可利用物品或自制卡片,對于無書寫障礙的失語患者可借助文字書寫的方式來表達患者及親屬雙方的要求2.訓練有關(guān)發(fā)音肌肉,先做簡單的張口伸舌露齒鼓腮動作,再進行軟腭提高訓練,再做舌部訓練,還有唇部訓練,指導患者反復進行抿嘴撅嘴叩齒等動作采用吞咽言語治療儀電刺激發(fā)音肌群同時配合發(fā)音訓練3.利用口形及聲音訓練采用“示教模仿方法”,即訓練者先做好口形與發(fā)音示范,然后指導患者通過鏡子觀察自己發(fā)音的口形,來糾正發(fā)音錯誤4.進行字詞句訓練,單音訓練1周后逐步訓練患者“單詞詞組短句”發(fā)音從簡單的單詞開始,然后再說短句:閱讀訓練及書寫訓練,經(jīng)過12周時間訓練,掌握一般詞組短句后即能接受跟讀或閱讀短文的訓練5.對家屬進行健康宣教,共同參與語言康復訓練6.穴位按摩:遵醫(yī)囑按摩廉泉啞門承漿通里等穴,以促進語言功能恢復(三)吞咽困難1.對輕度吞咽障礙以攝食訓練和體位訓練為主2.對中度重度吞咽障礙患者采用間接訓練為主,主要包括:增強口面部肌群運動舌體運動和下頜骨的張合運動;咽部冷刺激;空吞咽訓練;呼吸功能訓練等3.有吸入性肺炎風險患者,給與鼻飼飲食(四)便秘1.氣虛血瘀證患者大多為慢傳輸型便秘,可教會患者或家屬用雙手沿臍周順時針按摩,每次2030周,每日23次,促進腸蠕動2.鼓勵患者多飲水,每天在1500ml以上;養(yǎng)成每日清晨定時排便的習慣,克服長時間入廁忌努掙3.飲食以粗纖維為主,多吃增加胃腸蠕動的食物,如黑芝麻蔬菜瓜果等;多飲水,戒煙酒,禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物,如甜食豆制品圓蔥等熱秘患者以清熱潤腸通便飲食為佳,可食用白蘿卜蜂蜜汁;氣虛便秘患者以補氣血,潤腸通便飲食為佳,可食用核桃仁松子仁,芝麻粥適用于各種癥狀的便秘4.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護理特色技術(shù)12項:(1)穴位按摩:取穴胃俞脾俞內(nèi)關(guān)足三里中脘關(guān)元等穴,腹脹者加涌泉,用揉法(2)耳穴貼壓(耳穴埋豆):遵醫(yī)囑取主穴大腸直腸三焦脾皮質(zhì)下配穴:小腸肺(3)艾條溫和灸:遵醫(yī)囑脾弱氣虛者選穴脾俞氣海太白三陰交足三里腸道氣秘者選穴:太沖大敦大都支溝天樞脾腎陽虛者選穴:腎俞大鐘關(guān)元承山太溪于腹部施回旋灸,每次20分鐘(4)蔥白敷臍(行氣通腑):取適量青蔥洗凈瀝干用蔥白,加適量食鹽,置于研缽內(nèi)搗爛成糊狀后敷貼于臍周,厚薄約0.20.3cm,外用醫(yī)用膠貼包裹,用紗布固定,每日12次,每次12小時(5)必要時遵醫(yī)囑番瀉葉泡水頓服氣虛血瘀肝腎虧虛的患者不適用(五)二便失禁1.觀察排便次數(shù)量質(zhì)及有無里急后重感;尿液的色質(zhì)量,有無尿頻尿急尿痛感2.保持會陰皮膚清潔干燥,如留置導尿,做好留置導尿護理3.進食健脾養(yǎng)胃益腎食物,如山藥薏苡仁小米木瓜南瓜胡蘿卜等4.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護理特色技術(shù)12項:(1)艾條灸穴位:神闕氣海關(guān)元百會三陰交足三里適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁(2)耳穴貼壓(耳穴埋豆):遵醫(yī)囑取主穴大腸小腸胃脾,配穴:交感神門(3)穴位按摩:遵醫(yī)囑取穴腎腧穴八髎穴足三里天樞等穴適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁(4)中藥貼敷加紅外線燈照射中藥置于患者中脘或神闕穴,予紅外線燈在距離相應穴位或病變部位3050cm處直接照射,治療30分鐘,注意防燙傷三中醫(yī)特色治療護理(一)內(nèi)服中藥1.膠囊:如活血化瘀的通心絡膠囊腦安膠囊丹燈通腦膠囊等,腦出血急性期忌服2.丸劑:如華佗再造丸,服藥期間有燥熱感,可用白菊花蜜糖水送服,或減半服用,必要時暫停服用12天服安宮牛黃丸期間飲食宜清淡,忌食辛辣油膩之品,以免助火生痰3.顆粒:如服養(yǎng)血清腦顆粒忌煙酒及辛辣油膩食物,低血壓者慎服(二)注射給藥醒腦靜注射液含芳香走竄藥物,開啟后立即使用,防止揮發(fā);生脈注射液,用藥宜慢,滴速30滴/分鐘,并適量稀釋;腦水腫患者靜脈滴注中藥制劑時不宜過快,一般不超過3040滴/分鐘為宜(三)外用中藥紫草油外涂(清熱涼血收斂止痛),適用于二便失禁或便溏所致的肛周潮紅濕疹涂藥次數(shù)視病情而定,涂藥后觀察局部皮膚情況,如有皮疹奇癢或局部腫脹等過敏現(xiàn)象時,應立即停止用藥,并將藥物拭凈或清洗,遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗過敏藥物(四)特色技術(shù)1.藥熨(詳見附錄2)2.中藥外敷(詳見附錄2)3.中藥熏洗(詳見附錄2)(五)皮膚按摩適用于長期臥床患者壓瘡的防治1.保持皮膚清潔床單位清潔干燥平整2.操作者右手大魚際處噴取適量1%當歸紅花液,于受壓部位或骨突處中心向外旋轉(zhuǎn)按摩,力量由輕到重,再由重到輕3.按摩過程中觀察患者局部皮膚情況,如皮膚已有破損,嚴禁按摩四健康指導(一)生活起居1.調(diào)攝情志建立信心,起居有常不妄作勞,戒煙酒慎避外邪2.注意安全,防嗆咳窒息防跌倒墜床防壓瘡防燙傷防走失等意外(二)飲食指導1.風痰瘀阻證:進食祛風化痰開竅的食品,如山楂荸薺黃瓜食療方:魚頭湯忌食羊肉牛肉狗肉等2.氣虛血瘀證:進食益氣活血的食物,如山楂食療方:大棗滋補粥(大棗枸杞瘦豬肉)3.肝腎虧虛證:進食滋養(yǎng)肝腎的食品,如芹菜黃瓜汁清蒸魚等食療方:百合蓮子薏仁粥4.神智障礙或吞咽困難者,根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服,以補充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì),如果汁米湯肉湯菜湯勻漿膳等,飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品5.注意飲食宜忌,如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入,高血脂患者注意控制總熱量脂肪膽固醇的攝入等(三)情志調(diào)理1.語言疏導法運用語言,鼓勵病友間多溝通多交流鼓勵家屬多陪伴患者,家庭溫暖是疏導患者情志的重要方法2.移情易志法通過戲娛音樂等手段或設法培養(yǎng)患者某種興趣愛好,以分散患者注意力,調(diào)節(jié)其心境情志,使之閑情怡志3.五行相勝法在情志調(diào)護中,護士要善于運用內(nèi)經(jīng)情志治療中的五行制約法則,即“怒傷肝,悲勝怒;喜傷心,恐勝喜;思傷脾,怒勝思;憂傷肺,喜勝憂;恐傷腎,思勝恐”同時,要注意掌握情緒刺激的程度,避免刺激過度帶來新的身心問題(四)功能鍛煉1.良姿位的擺放(1)仰臥位:偏癱側(cè)肩放在枕頭上,保持肩前伸,外旋;偏癱側(cè)上肢放在枕頭上,外展2040,肘腕指關(guān)節(jié)盡量伸直,掌心向上;偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上;偏癱側(cè)膝部膝外應放在枕頭,防止屈膝位控制不住突然髖膝旋造成股內(nèi)收肌拉傷,膝下墊一小枕保持患膝稍屈,足尖向上(2)患側(cè)臥位:軀干略后仰,背后放枕頭固定;偏癱側(cè)肩向前平伸外旋;偏癱側(cè)上肢和軀干呈90,肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上;偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略彎曲,髖關(guān)節(jié)伸直;健側(cè)上肢放在身上或枕頭上;健側(cè)下肢保持踏步姿勢,放枕頭上,膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲(3)健側(cè)臥位:軀干略為前傾;偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸,患肩前屈90100左右;偏癱側(cè)上肢放在枕頭上;偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)略為彎曲,下肢放在枕頭上,避免足外翻;健側(cè)上肢擺放以患者舒適為宜;健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)伸直2.功能鍛煉方法(1)防止肩關(guān)節(jié)僵硬:平臥于床上,兩手相握,肘部保持伸直,以健側(cè)手牽拉患側(cè)肢體向上伸展,越過頭頂,直至雙手能觸及床面(2)防止前臂伸肌攣縮:仰臥,屈膝,兩手互握,環(huán)抱雙膝,臂部稍用力伸展,使雙肘受牽拉而伸直,臂也受牽拉伸展,重復做這樣的動作,也可以只屈患側(cè)腿,另一腿平置于床上(3)保持前臂旋轉(zhuǎn):坐在桌旁,兩手掌心相對,手指互握,手臂伸直,身體略向患側(cè)傾斜,以健側(cè)手推動患側(cè)手外旋,直至大拇指能觸及桌面反復鍛煉,逐漸過渡到兩手手指伸直對合,健側(cè)手指能使患側(cè)大拇指接觸桌面(4)保持手腕背屈:雙肘支撐于桌面,雙手互握,置于前方,健側(cè)手用力按壓患側(cè)手,使患側(cè)手腕充分背屈(5)防止腕指肘屈肌攣縮:站立于桌前,雙手掌對合,手指交叉互握,將掌心向下支撐于桌面,然后伸直手臂,將體重施加于上,使手腕充分背屈,屈肌群收到牽拉伸展;或坐于椅上,用健側(cè)手幫助患側(cè)手腕背屈,掌心置于椅面,并將蜷曲的患指逐一伸直,然后以健側(cè)手保持患肢伸直,稍傾斜身體,將體重施加于患肢(6)防止跟腱縮短和腳趾屈曲:將一條毛巾卷成一卷,放在患肢腳趾下,站立起來,用健側(cè)手按壓患肢膝蓋,盡量使足跟觸地站穩(wěn)后,抬起健側(cè)腿,讓患肢承受體重,并反復屈曲膝關(guān)節(jié)(7)保持患臂水平外展:患者平臥,兩手相握,向上舉過頭頂,然后由助手抓住患臂,保持伸直并慢慢水平移動,直至手臂平置于床面上,掌心向上,患肢與身體成90;再將其大拇指拉直外展,并將其余患指伸展在鍛煉時,患者背部墊枕頭,可增強鍛煉的效果,同時還可以使胸椎保持伸直五護理難點功能鍛煉依從性差患者多表現(xiàn)為近期記憶力明顯減退反應遲鈍呆滯等,對康復鍛煉配合不主動,康復鍛煉效果差解決思路:1.向患者及家屬講解疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,使其了解早期進行康復鍛煉的重要性和必要性;2.護士多與患者溝通交流,制訂可行的康復訓煉計劃和分階段目標,積極指導康復鍛煉;3.鼓勵病友間溝通交流,爭取親友等社會支持六護理效果評價附:中風(腦梗死恢復期)中醫(yī)護理效果評價表中風(腦梗死恢復期)中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院:患者姓名:性別:年齡:ID:文化程度:入院日期:證候診斷:風痰瘀阻證氣虛血瘀證肝腎虧虛證其他:一護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果半身不遂1.體位2.皮膚護理3.功能鍛煉次數(shù)/天4.其他護理措施:1.拔罐療法應用次數(shù):次,應用時間:天2.艾灸應用次數(shù):次,應用時間:天3.中藥熱熨應用次數(shù):次,應用時間:天4.穴位拍打應用次數(shù):次,應用時間:天5.穴位電刺激 應用次數(shù):次,應用時間:天6.中藥塌漬應用次數(shù):次,應用時間:天7.其他:應用次數(shù):次,應用時間:天好較好一般差舌強語蹇1.體位2.功能鍛煉次數(shù)/天3.口腔清潔4.情志護理5.其他護理措施:1.穴位按摩應用次數(shù):次,應用時間:天好較好一般差吞咽困難1.體位2.功能鍛煉次數(shù)/天3.口腔清潔4.情志護理5.其他護理措施:1.其他:應用次數(shù):次,應用時間:天好較好一般差主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果腹脹便秘1.飲食2.腹部按摩3.排便指導4.其他護理措施:1.穴位按摩應用次數(shù):次,應用時間:天2.耳穴貼壓應用次數(shù):次,應用時間:天3.艾灸應用次數(shù):次,應用時間:天4.敷臍療法應用次數(shù):次,應用時間:天5.其他:應用次數(shù):次,應用時間:天好較好一般差二便失禁1.皮膚護理2.飲食/水3.其他護理措施:1.艾灸應用次數(shù):次,應用時間:天2.耳穴貼壓應用次數(shù):次,應用時間:天3.穴位按摩應用次數(shù):次,應用時間:天4.中藥貼敷應用次數(shù):次,應用時間:天5.其他:應用次數(shù):次,應用時間:天好較好一般差其他:(請注明)1.2.3.好較好一般差二護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護理技術(shù)拔罐療法艾灸中藥熱熨耳穴貼壓(耳穴埋豆)穴位按摩敷臍療法中藥塌漬穴位拍打穴位電刺激中藥貼敷健康指導/簽名責任護士簽名:上級護士或護士長簽名:三對本病中醫(yī)護理方案的評價:實用性強實用性較強實用性一般不實用改進意見:四評價人(責任護士)姓名技術(shù)職稱護士長簽字:眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)護理方案一常見證候要點(一)腎氣虧虛證:腰脊痠痛(外傷性除外),脛痠膝軟和足跟痛,耳鳴或耳聾,心悸或氣短,發(fā)脫或齒搖,夜尿頻尿后有余瀝或失禁舌淡苔白脈沉細弱(二)痰瘀互結(jié)證:頭如裹,胸悶,嘔吐痰涎,胸痛(刺痛痛有定處或拒按),脈絡瘀血,皮下瘀斑,肢體麻木或偏癱,口淡食少舌胖苔膩脈滑,或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點,脈澀(三)肝火亢盛證:眩暈,頭痛,急躁易怒,面紅,目赤,口干,口苦,便秘,溲赤舌紅苔黃,脈弦數(shù)(四)陰虛陽亢證:腰酸,膝軟,五心煩熱,心悸,失眠,耳鳴,健忘舌紅少苔,脈弦細而數(shù)二常見癥狀/證候施護(一)眩暈1.眩暈發(fā)作時應臥床休息,改變體位時應動作緩慢,防止跌倒,避免深低頭旋轉(zhuǎn)等動作環(huán)境宜清靜,避免聲光刺激2.觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)持續(xù)時間伴隨癥狀及血壓等變化3.進行血壓監(jiān)測并做好記錄若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重頭痛劇烈嘔吐視物模糊語言蹇澀肢體麻木或行動不便者,要立即報告醫(yī)師,并做好搶救準備4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆),可選擇神門肝脾腎降壓溝心交感等穴位5.遵醫(yī)囑穴位按摩,可選擇百會風池上星頭維太陽印堂等穴位,每次20分鐘,每晚睡前1次6.中藥泡足,根據(jù)不同證型,選用相應中藥制劑,每日1次7.遵醫(yī)囑穴位貼敷療法:可選擇的穴位雙足涌泉穴,每日1次(二)頭痛1.觀察頭痛的性質(zhì)持續(xù)時間發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀2.進行血壓監(jiān)測并做好記錄,血壓異常及時報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理3.頭痛時囑患者臥床休息,抬高床頭,改變體位時如起坐下床動作要緩慢,必要時有人扶持4.避免勞累情緒激動精神緊張環(huán)境嘈雜等不良因素5.遵醫(yī)囑穴位按摩,常用穴位有太陽印堂風池百會等穴6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆),可選擇內(nèi)分泌神門皮質(zhì)下交感降壓溝等穴位隔日更換1次,雙耳交替7.遵醫(yī)囑穴位貼敷:貼敷兩側(cè)太陽穴8.目赤心煩頭痛者,可用菊花泡水代茶飲(三)心悸氣短1.觀察心悸發(fā)作是否與情志進食體力活動等變化有關(guān)2.心悸發(fā)作時臥床休息,觀察患者心率心律血壓呼吸神色汗出等變化3.心悸發(fā)作有恐懼感者,應有專人陪伴,并給予心理安慰必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安神類藥物4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆),可選擇心交感神門枕等穴位5.遵醫(yī)囑穴位按摩:可選擇內(nèi)關(guān)通里,配穴取大陵心俞膻中勞宮照海等穴位(四)嘔吐痰涎1.急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫禁食,嘔吐停止后可給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食2.出現(xiàn)惡心嘔吐者及時清理嘔吐物,指導患者采取正確體位,以防止發(fā)生窒息,可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)合谷足三里等穴,以降血壓止吐3.嘔吐甚者,中藥宜少量多次頻服,并可在服藥前口含鮮生姜片,或服少量姜汁4.嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔5.飲食宜細軟溫熱素食,如生姜枇杷葉粥或生姜陳皮飲,忌食生冷肥甘甜膩生痰之品三中醫(yī)特色治療護理(一)藥物治療1.內(nèi)服中藥(1)中藥與西藥的服藥時間應間隔12小時左右,腎氣虧虛證中藥宜溫服,肝火亢盛證宜涼服(2)眩暈伴有嘔吐者宜姜汁滴舌后服,并采用少量頻服(3)遵醫(yī)囑服用調(diào)節(jié)血壓的藥物,密切觀察患者血壓變化情況2.注射給藥(1)靜脈滴注擴血管藥應遵醫(yī)囑調(diào)整滴速,并監(jiān)測血壓心電圖肝腎功能等變化,指導患者在改變體位時要動作緩慢,預防體位性低血壓的發(fā)生,如出現(xiàn)頭暈眼花惡心等應立即平臥(二)五音療法根據(jù)不同證型選擇不同的音樂,如肝火亢盛者,可給予有商調(diào)式音樂,有良好制約憤怒和穩(wěn)定血壓作用,如江河水漢宮秋月等;如陰虛陽亢者,可給予羽調(diào)的音樂,其柔和清潤的特點可有助滋陰潛陽的作用,如二泉映月寒江殘雪等(三)中藥藥枕:將夏枯草菊花草決明和晚蠶砂勻量裝入布袋制成枕芯枕于頭部,通過藥物的發(fā)散作用以達到清肝明目息風化痰之功效(四)特色技術(shù)1.中藥泡洗(詳見附錄2)2.穴位貼敷(詳見附錄2)3.耳穴貼壓(耳穴埋豆)(詳見附錄2)4.穴位按摩(詳見附錄2)四健康指導(一)生活起居1.病室保持安靜,舒適,空氣新鮮,光線不宜過強2.眩暈輕者可適當休息,不宜過度疲勞眩暈急性發(fā)作時,應臥床休息,閉目養(yǎng)神,減少頭部晃動,切勿搖動床架,癥狀緩解后方可下床活動,動作宜緩慢,防止跌倒3.為避免強光刺激,外出時佩戴變色眼鏡,不宜從事高空作業(yè)4.指導患者自我監(jiān)測血壓,如實做好記錄,以供臨床治療參考5.指導患者戒煙限酒(二)飲食指導1.指導患者正確選擇清淡高維生素高鈣低脂肪低膽固醇低鹽飲食2.腎氣虧虛證:飲食宜富營養(yǎng),如甲魚,淡菜,銀耳等,忌食煎炸炙烤及辛辣煙酒日?？梢院谥ヂ楹颂胰鈸v爛加適當蜂蜜調(diào)服3.痰瘀互結(jié)證:少食肥甘厚膩生冷葷腥素體肥胖者適當控制飲食,高血壓患者飲食不宜過飽,急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時禁食,嘔吐停止后可給予半流飲食可配合食療,如荷葉粥等4.肝火亢盛證:飲食以清淡為主,宜食山楂淡菜紫菜芹菜等,禁食辛辣油膩及過咸之品5.陰虛陽亢證:飲食宜清淡和富于營養(yǎng)低鹽,多吃新鮮蔬菜水果,如芹菜蘿卜海帶雪梨等,忌食辛辣煙酒動物內(nèi)臟等可配合菊花泡水代茶飲(三)情志調(diào)理1.多與患者溝通,了解其心理狀態(tài),進行有效針對指導2.肝陽上亢情緒易激動者,講明情緒激動對疾病的不良影響,指導患者學會自我情緒控制3.眩暈較重,心煩焦慮者,減少探視人群,給患者提供安靜的休養(yǎng)空間,鼓勵患者聽舒緩音樂,分散心煩焦慮感4.多與患者介紹有關(guān)疾病知識及治療成功經(jīng)驗,增強患者信心,鼓勵患者積極面對疾病(四)功能鍛煉護理根據(jù)患者病情,在醫(yī)師指導下可適當選擇舌操降壓操等進行功能鍛煉,在眩暈緩解期,可在醫(yī)師指導下進行眩暈康復操進行功能鍛煉(詳見附件)五護理難點患者服用降壓藥物依從性較差解決思路:1.加強與患者的溝通,重視對眩暈患者的宣教,普及眩暈病(原發(fā)性高血壓)知識2.讓患者認識到高血壓降壓治療是長期的,而且是終身的,因為降壓治療只能控制血壓,但不能根治因此,讓患者了解到規(guī)律服藥對疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的作用3.指導長期服用降壓藥者服從醫(yī)師的安排,遵醫(yī)囑適時調(diào)整藥物,可以避免藥物副作用的發(fā)生4.講解藥膳飲食及調(diào)攝護理方面的知識5.建立眩暈病患者信息系統(tǒng),對出院患者定期隨訪,增強患者對高血壓自我管理的意識和行為能力六護理效果評價附:眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)護理效果評價表眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院:患者姓名:性別:年齡:ID:文化程度:入院日期:證候診斷:腎氣虧虛證痰瘀互結(jié)證肝火亢盛證陰虛陽亢證其他:一護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果眩暈1.體位2.監(jiān)測血壓3.其他護理措施:1.耳穴埋豆應用次數(shù):次,應用時間:天2.穴位按摩應用次數(shù):次,應用時間:天3.中藥泡洗應用次數(shù):次,應用時間:天4.穴位貼敷應用次數(shù):次,應用時間:天5.其他:應用次數(shù):次,應用時間:天(請注明,下同)好較好一般差頭痛1.監(jiān)測血壓2.體位3.情志護理4.其他護理措施:1.耳穴埋豆應用次數(shù):次,應用時間:天2.穴位按摩應用次數(shù):次,應用時間:天3.穴位貼敷應用次數(shù):次,應用時間:天4.其他:應用次數(shù):次,應用時間:天好較好一般差心悸氣短 1.活動2.情志護理3.其他護理措施:1.耳穴埋豆應用次數(shù):次,應用時間:天2.穴位按摩應用次數(shù):次,應用時間:天3.其他:應用次數(shù):次,應用時間:天好較好一般差嘔吐痰涎 1.體位2.口腔清潔3.服藥護理4.其他護理措施:1.穴位按摩應用次數(shù):次,應用時間:天2.其他:應用次數(shù):次,應用時間:天好較好一般差其他:(請注明)1.2.3.好較好一般差二護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護理技術(shù)耳穴埋豆(耳穴貼壓)穴位貼敷中藥泡洗穴位按摩健康指導/簽名責任護士簽名:上級護士或護士長簽名:三對本病中醫(yī)護理方案的評價:實用性強實用性較強實用性一般不實用改進意見:四評價人(責任護士)姓名技術(shù)職稱護士長簽字:附件1:降壓操1.預備動作:坐在椅子或沙發(fā)上,姿勢自然端正,正視前方兩臂自然下垂,雙手手掌放在大腿上膝關(guān)節(jié)呈90度角,兩足分開與肩同寬,全身肌肉放松,呼吸均勻2.按揉太陽穴:順時針旋轉(zhuǎn)一周為一拍,約做32拍3.按摩百會穴:用手掌緊貼百會穴旋轉(zhuǎn),一周為一拍,共做32拍4.按揉風池穴:用雙手拇指按揉雙側(cè)風池穴,順時針旋轉(zhuǎn),一周為一拍,共做32拍5.摩頭清腦:兩手五指自然分開,用小魚際從前額向耳后按摩,從前至后弧線行走一次為一拍,約做32拍6.擦頸:用左手掌大魚際擦抹右頸部胸鎖乳突肌,再換右手擦左頸,一次為一拍,共做32拍7.揉曲池穴:按揉曲池穴,先用右手再換左手,旋轉(zhuǎn)一周為一拍,共做32拍8.揉關(guān)寬胸:用大拇指按揉內(nèi)關(guān)穴,先揉左手后揉右手,順時針方向按揉一周為一拍,共32拍9.引血下行:分別用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴,旋一周為一拍,共做32拍10.擴胸調(diào)氣:兩手放松下垂,然后握空拳,屈肘抬至肩高,向后擴胸,最后放松還原附件2:舌操1.第一節(jié)伸舌運動:舌向口外緩慢用力伸出主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌垂直肌和部分舌外肌功能八拍為一套動作共循環(huán)做4次2.第二節(jié)卷舌運動:舌尖抵上犬齒齦,沿著硬腭用力向后卷舌主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌上縱肌和部分舌外肌功能八拍為一套動作,共循環(huán)做4次3.第三節(jié)頂腮運動: