醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算與成本分析ppt課件.ppt

第十一講 醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算與成本分析,問題1 醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算？,原因1、政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償逐年減少,對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償形式的變化： 全額撥款 計(jì)劃性強(qiáng) 差額撥款 增加靈活性 按定額、定項(xiàng)目撥款 自主權(quán)加強(qiáng)，但撥款少 醫(yī)藥“分開核算，分別管理” 、 “藥品零加價(jià)”,醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以價(jià)值規(guī)律為調(diào)節(jié) 成本是價(jià)值補(bǔ)償?shù)某叨?醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算,原因2、社會(huì)各界覺得看病太貴,我國(guó)現(xiàn)狀：與人均收入相比 醫(yī)療總費(fèi)用的增長(zhǎng)速度較快 政府、企業(yè)不堪重負(fù),問題2 開展成本核算的最終目的？ 是將成本數(shù)據(jù)加工成為管理者有用的信息 和決策的依據(jù)，使醫(yī)院廣大員工能夠自覺控制 可控成本，達(dá)到減少浪費(fèi)、降低成本、提高質(zhì) 量和效益的目的。,醫(yī)院成本核算的發(fā)展趨勢(shì),一、醫(yī)療成本相關(guān)概念,醫(yī)療服務(wù)成本 醫(yī)療服務(wù)成本（Cost of Medical Care），是醫(yī)療單位在醫(yī)療服務(wù)過程中消耗的全部資源，包括人力資源、物力資源和自然資源，其價(jià)值以貨幣額的形式表示。 醫(yī)療單位在服務(wù)過程中所消耗的物質(zhì)資料價(jià)值(物化勞動(dòng))和必要?jiǎng)趧?dòng)價(jià)值(活勞動(dòng))的貨幣表現(xiàn)。,機(jī)會(huì)成本 被放棄方案中最好的一個(gè)方案的效益就是所選擇方案的機(jī)會(huì)成本。簡(jiǎn)單說機(jī)會(huì)成本即是將同一衛(wèi)生資源用于另一最佳替代方案的效益。 邊際成本 邊際成本就是指在原衛(wèi)生服務(wù)量的基礎(chǔ)上再增加一個(gè)單位的服務(wù)量所支付的追加成本。,二、醫(yī)療服務(wù)成本的構(gòu)成,醫(yī)療服務(wù)成本由六大類成本構(gòu)成： 人員經(jīng)費(fèi)：包括職工工資，補(bǔ)助工資和職工福利費(fèi)。 公務(wù)費(fèi)：包括辦公、書報(bào)、郵電、差旅、宣傳學(xué)習(xí)及公雜費(fèi)。 衛(wèi)生業(yè)務(wù)費(fèi)：指維持醫(yī)院正常業(yè)務(wù)所消耗的費(fèi)用。包括水、電、煤和一般設(shè)備維修等。 衛(wèi)生材料費(fèi)：包括化學(xué)試劑、消毒用品等。 低值易耗品：各種易耗品的破損消耗費(fèi)。 固定資產(chǎn)折舊及大修基金提成：包括房屋、設(shè)備等固定資產(chǎn)。,不宜列入成本的費(fèi)用消耗：,災(zāi)害損失所支付的費(fèi)用 病人醫(yī)療欠費(fèi)減免部分 醫(yī)療事故 各類違章罰款,三、醫(yī)療服務(wù)成本的分類,按成本與服務(wù)量的關(guān)系分類 按成本的計(jì)入方法分類 按成本的可控性分類,1.按成本與服務(wù)量的關(guān)系分類,固定成本：成本總額在一定時(shí)期和一定醫(yī)療服務(wù)量范圍內(nèi)，不受服務(wù)量增減變化的影響而保持不變關(guān)系，稱為固定成本。 變動(dòng)成本：成本總額與業(yè)務(wù)量增減呈正比例變動(dòng)關(guān)系，稱為變動(dòng)成本，但每一單位服務(wù)量的成本額保持不變。 混合成本：成本總額醫(yī)療服務(wù)量變動(dòng)而變動(dòng)，但不保持正比例變動(dòng)關(guān)系，這種兼有固定成本和變動(dòng)成本特性的成本稱為混合成本。,混合成本分類,半變動(dòng)成本： 半變動(dòng)成本通常有一個(gè)基數(shù)，固定不變，在這個(gè)基數(shù)上，衛(wèi)生服務(wù)量增加，成本也隨之呈比例增加。 半固定成本： 它在一定工作量范圍內(nèi)保持不變，隨服務(wù)量增加呈跳躍式階梯增加，如檢驗(yàn)科人員增加。,混合成本的分解,分解混合成本的簡(jiǎn)便方法通常有散點(diǎn)圖法和最大最小值法,例,某醫(yī)院6個(gè)月的住院床日數(shù)和病房水電費(fèi)支出費(fèi)用見下表，這里水電費(fèi)是總成本，包含固定成本、變動(dòng)成本，請(qǐng)將其區(qū)分開。,1200 800 400,50,000 100,000,住院床日數(shù),水電費(fèi)（元）,混合成本分解散點(diǎn)圖法,固定成本=400元 單位變動(dòng)成本=（1000-400）/100000=0.006,2.按成本的計(jì)入方法分類,直接成本 是指在醫(yī)療服務(wù)過程中消費(fèi)的可依據(jù)憑證直接計(jì)入醫(yī)療服務(wù)成本的費(fèi)用，如工資、衛(wèi)生材料及低值易耗品等。 間接成本 是指在醫(yī)療服務(wù)過程中無法直接計(jì)入某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目而需經(jīng)過合理分?jǐn)傔M(jìn)行分配的成本，如行政管理、后勤輔助部門的費(fèi)用等。 直接成本科室 間接成本科室,例：醫(yī)院科室成本分?jǐn)偅ㄒ唬?在成本分?jǐn)偳埃紫葢?yīng)該確定的兩個(gè)問題： 選擇成本分?jǐn)偟囊罁?jù) 選擇成本分?jǐn)偟姆椒?例：醫(yī)院科室成本分?jǐn)偅ǘ?例：醫(yī)院科室成本分?jǐn)偅ㄈ?3.按成本的可控性分類,可控成本：是指某個(gè)部門或某個(gè)人的責(zé)任范圍內(nèi)能夠直接加以控制的成本。 不可控成本：是指不是一個(gè)部分或個(gè)人在責(zé)任范圍內(nèi)可以控制的成本。如固定資產(chǎn)折舊及大修費(fèi)等。 一般情況下，變動(dòng)成本和直接成本屬于可控成本；固定成本和間接成本屬于不可控成本。,四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算單位,核算單位：醫(yī)院、科室、項(xiàng)目、病種、診次、床日、病例 醫(yī)院和科室為綜合單位；項(xiàng)目、病種、診次、床日和病例為基本單位 常見：院、科兩級(jí)核算單位,醫(yī)療成本核算單位比較,五、醫(yī)療服務(wù)成本收支平衡分析,收支平衡分析是用于研究醫(yī)療服務(wù)成本、醫(yī)療服務(wù)量和收益關(guān)系的分析方法，簡(jiǎn)稱“本量利”分析。分為： 盈虧臨界分析 邊際收益法 圖示法,盈虧臨界分析,盈虧臨界點(diǎn)即收支平衡點(diǎn)，是指總成本與總收入相等，達(dá)到不盈虧時(shí)的服務(wù)量或保本業(yè)務(wù)收入。 （業(yè)務(wù)收入+經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼）（變動(dòng)成本+固定成本）=盈余（目標(biāo)利潤(rùn)） 保本業(yè)務(wù)收入=變動(dòng)成本+固定成本經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼 單位保本業(yè)務(wù)收入=單位變動(dòng)成本 + （固定成本經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼）/業(yè)務(wù)總量,保本業(yè)務(wù)量,保本業(yè)務(wù)量 =(固定成本 經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼)/(單位服務(wù)收入 單位服務(wù)變動(dòng)成本),例,某門診部某年經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼為5萬元，每門診人次的變動(dòng)成本為12元，全年固定成本為20萬元，每門診人次平均收費(fèi)為18元，請(qǐng)計(jì)算該門診部全年必須完成多少門診人次，才能達(dá)到收支平衡？ 門診人次保本量 =（200,000-50,000）/（18-12） = 25,000人次,保本業(yè)務(wù)量,保本業(yè)務(wù)量 =(固定成本 經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼)/