課件：血液透析并發(fā)癥之腎性貧血.ppt

談?wù)勀I性貧血,腎臟屬于人體的重要器官，一旦“罷工”，就不能清除體內(nèi)各種有害物質(zhì)和多余的水分、不能參與分泌促紅素等內(nèi)分泌功能、同時(shí)大量營養(yǎng)物質(zhì)流失，大家便出現(xiàn)水腫、蛋白尿、血尿、腰痛、乏力等癥狀，直接影響生活。,腎臟的生理功能,尿毒癥患者的腎臟替代治療,累積到一定的高度時(shí)將會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，而且某些是不可逆轉(zhuǎn)的！,毒素的累積過程,血液透析對(duì)體內(nèi)蓄積毒素的清除,第一次治療,第二次治療,第三次治療,第四次治療,正常水平,貧血是指外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)或血細(xì)胞比容低于正常參考值。 成人男性血紅蛋白低于120g/L,女性低于110 g/L，孕婦低于100 g/L。,什么是貧血？,什么是腎性貧血?,腎性貧血是指各種因素造成腎臟促紅細(xì)胞生成素（Epo）產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血，是慢性腎功能不全發(fā)展到終末期常見的并發(fā)癥。,一般表現(xiàn),呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),消化系統(tǒng),皮膚、粘膜蒼白 疲倦、乏力頭暈耳鳴 記憶力衰退思想不集中失眠等等,稍事活動(dòng)或情緒波動(dòng)即有氣急,心動(dòng)過速 心臟雜音 心臟擴(kuò)大（Hb60g/L) 心力衰竭(30g/L) 心電圖改變 浮腫,食欲不振 惡心、嘔吐 腹脹甚至腹瀉。,腎性貧血的臨床表現(xiàn),糾正貧血、調(diào)控血壓、控制體重可預(yù)防心腦血管疾病,血壓控制不平穩(wěn)，血壓時(shí)高時(shí)低，降壓藥物服用不及時(shí)，都會(huì)造血壓的反復(fù)波動(dòng)，也是增加腦出血、腦梗塞、心肌梗塞的高危因素。 均勻控制透析間期的體重增長(zhǎng)，避免體內(nèi)水分增長(zhǎng)過多，長(zhǎng)期容量負(fù)荷，同樣也會(huì)造成心衰、心包炎、心包積液等心血管并發(fā)癥。 定期復(fù)查體內(nèi)鉀、鈉、鈣、磷、氯等電解質(zhì)和酸堿平衡情況，必要時(shí)服用一些藥物治療，使體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿達(dá)到平衡，避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡造成心律失常、癲癇等心腦血管并發(fā)癥。 及時(shí)糾正貧血，達(dá)到靶目標(biāo)值（血紅蛋白110-120g/L)可以預(yù)防心衰、心律失常、腦梗塞等心腦血管并發(fā)癥。,腎性貧血的診斷,輕度貧血：Hb量在 90g/L與低于正常參考值 的下限之間 中度貧血：Hb量在61-90g/L之間 重度貧血：Hb量在31-60g/L之間 極重度貧血：Hb 30g/L,Company Logo,腎性貧血是什么原因?qū)е碌?,（1）紅細(xì)胞生成減少。常見因素有促紅細(xì)胞生成素減少、維生素及營養(yǎng)缺乏、微量元素失衡。 （2）紅細(xì)胞壽命縮短。常見因素有尿毒癥毒素作用、內(nèi)分泌激素作用、紅細(xì)胞脆性增加及脾功能亢進(jìn)等。,Company Logo,腎性貧血是什么原因?qū)е碌?,（3）紅細(xì)胞丟失增加。慢性腎功能衰竭晚期病人常有出血傾向，如有鼻衄、牙齦出血、胃腸道對(duì)鐵吸收障礙使機(jī)體缺鐵而導(dǎo)致腎性貧血。,Company Logo,腎性貧血是什么原因?qū)е碌?,Company Logo,腎性貧血怎么治療?,腎性貧血的治療,補(bǔ)充造血原料： 葉酸 VitB12 鐵劑,補(bǔ)充鐵劑,靜脈注射鐵劑： 目前研究表明靜脈補(bǔ)鐵優(yōu)于口服補(bǔ)鐵。 血液透析患者應(yīng)優(yōu)先選擇靜脈補(bǔ)鐵。,腎性貧血的治療,重組人類紅細(xì)胞生成素（EPO）+靜脈鐵劑是治療腎性貧血的有效措施。 糾正貧血推薦目標(biāo)值110120g/L,何時(shí)需緊急來醫(yī)院？,身體警報(bào),口舌發(fā)麻、四肢無力 胸悶氣急、不能平臥 肢體運(yùn)動(dòng)障礙、劇烈頭痛 血壓的異常變化 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺雜音消失,血壓計(jì)、秤、藥物（降壓、心律、擴(kuò)冠） 透析中心電話 熟悉就近醫(yī)療機(jī)構(gòu),有備無患,曾憲梓，金利來公司董事長(zhǎng)，尿毒癥患者，長(zhǎng)期需要血液透析治療但絲毫沒有影響他的工作與生活。,慢性腎功能衰竭： 是一種慢性??！,要有好的血管通路 要用干凈的水作