學(xué)科教育論文-營(yíng)養(yǎng)與糖尿病.doc

學(xué)科教育論文-營(yíng)養(yǎng)與糖尿病【摘要】首先闡述攝入食物過(guò)多、食物主要營(yíng)養(yǎng)素（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪）過(guò)剩對(duì)胰腺的傷害，引發(fā)糖尿病的發(fā)病率升高。歸納說(shuō)明平衡膳食預(yù)防糖尿病的重要性。【關(guān)鍵詞】糖尿病平衡膳食預(yù)防運(yùn)動(dòng)我們的生活水平逐步提高，飲食也發(fā)生了巨大變化。由原來(lái)吃飽轉(zhuǎn)變成吃好，吃精，多吃等習(xí)慣，在不知不覺中吃出了病。其中，糖尿病就與我們?nèi)粘Ｉ罘绞?、飲食?xí)慣密切相關(guān)。糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足或外周組織與胰島素不敏感而引起的以糖代謝紊亂為主的全身性疾病。其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨胰島素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，是一種終身疾病。隨著我國(guó)人均壽命延長(zhǎng)，老齡化加重，糖尿病的發(fā)病率和死亡率逐年增加，發(fā)病率僅次于心血管、惡性腫瘤，已列為第三大疾病。值得注意的是，我國(guó)糖尿病的發(fā)病正出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。同時(shí)，糖尿病與其他疾病不同，一旦發(fā)病，就是終身疾病，平時(shí)所謂的“治愈”，不是真正的治愈，只是依靠生活調(diào)節(jié)、飲食控制、藥物治療，才能使血糖下降到正常水平。因此，糖尿病的預(yù)防和控制十分重要，應(yīng)從健康的生活方式，合理飲用膳食入手，重點(diǎn)普及糖尿病的教育。1營(yíng)養(yǎng)對(duì)糖尿病的影響糖尿病的主要診斷依據(jù)是血糖值的升高。食物中碳水化合物的不同，血糖升高的幅度也不同，其影響程度可用血糖指數(shù)（GI）來(lái)衡量。血糖指數(shù)=食物餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積100。1.1能量能量過(guò)剩引起的肥胖是糖尿病的主要誘發(fā)因素之一。肥胖者多有內(nèi)分泌紊亂，如血清胰島素水平升高，脂肪、肌肉以及肝細(xì)胞內(nèi)胰島素受體數(shù)目減少，親和力下降，從而導(dǎo)致胰島素抵抗，最終引起碳水化合物代謝障礙而發(fā)生糖尿病。一般隨著體重的下降，葡萄糖耐量可以得到改善，并可使胰島素分泌減少，胰島素抵抗減輕。1.2碳水化合物當(dāng)一次進(jìn)食大量碳水化合物時(shí)，血清葡萄糖濃度迅速上升，胰島素分泌增加，促進(jìn)葡萄糖的氧化分解，從而維持血糖濃度的相對(duì)平衡。多余的葡萄糖以糖原的形式儲(chǔ)存或轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存。當(dāng)血糖水平長(zhǎng)期處于較高狀態(tài)而需要更多胰島素，或伴有肥胖等導(dǎo)致機(jī)體對(duì)胰島素不敏感時(shí)，機(jī)體則需要分泌大量的胰島素以維持血糖的正常水平，由此加重了胰腺的負(fù)擔(dān)，使胰腺因過(guò)度刺激而出現(xiàn)病理變化和功能障礙，導(dǎo)致胰島素分泌的絕對(duì)或相對(duì)不足，最終出現(xiàn)糖尿病。除攝取量外，碳水化合物的分子量、種類也可以影響糖尿病的發(fā)病。通常認(rèn)為，單糖類和雙糖類（分子量相對(duì)較?。┹^多糖類（分子量相對(duì)較多）更易通過(guò)腸道上皮細(xì)胞進(jìn)入血液，餐后血糖值的升高也較為迅速，對(duì)胰腺的刺激較大。不同結(jié)構(gòu)的多糖類碳水化合物引起的血糖反應(yīng)也不相同，以淀粉為例，直鏈淀粉引起的血糖反應(yīng)較支鏈淀粉作用慢。1.3脂肪膳食中多余的脂肪均以甘油三酯的形式儲(chǔ)存于脂肪細(xì)胞中，可以引起肥胖進(jìn)而出現(xiàn)糖尿病。膳食脂肪水解產(chǎn)生的脂肪酸主要在骨骼肌內(nèi)被利用，它與葡萄糖的利用存在一定程度的競(jìng)爭(zhēng)作用。如果游離脂肪酸的濃度較高，肌肉攝取脂肪酸進(jìn)行氧化供能的作用則增強(qiáng)，從而使葡萄糖的利用減少，出現(xiàn)胰島素抵抗（即在某種血漿胰島素水平下，肌肉對(duì)葡萄糖的攝取減少），這是糖尿病發(fā)病的主要原因。肥胖者體內(nèi)脂肪酸生成量較非肥胖者多，血漿游離脂肪酸水平也較高，故發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性也較高，且多在年輕時(shí)發(fā)病。1.4蛋白質(zhì)目前還無(wú)證據(jù)表明膳食蛋白質(zhì)含量與糖尿病發(fā)病的直接關(guān)系，但蛋白質(zhì)代謝與碳水化合物和脂肪代謝密切相關(guān)。當(dāng)碳水化合物和脂肪代謝出現(xiàn)紊亂時(shí)，蛋白質(zhì)的代謝也必然處于不平衡狀態(tài)，同樣可以引起胰島素分泌量的變化，促進(jìn)糖尿病的發(fā)病。1.5礦物質(zhì)和維生素目前沒有關(guān)于礦物質(zhì)和維生素對(duì)糖尿病的確切相關(guān)報(bào)道。2糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治初步了解糖尿病發(fā)病的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)因素，使我們?cè)谏攀持袘?yīng)避免高碳水化合物、高脂等不平衡膳食，養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，是預(yù)防糖尿病發(fā)生的重要方法。2.1能量控制合理控制總能量攝入是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的首要原則。體重是評(píng)價(jià)能量攝入量是否合適的基礎(chǔ)指標(biāo)，最好定期測(cè)量(每周一次)，并根據(jù)體重的變化及時(shí)調(diào)整能量供給量。肥胖者應(yīng)逐漸減少能量攝入，消瘦者則適當(dāng)增加，以維持體重達(dá)到或略低于理想體重。理想體重（又稱標(biāo)準(zhǔn)體重）kg=身高cm1052.2碳水化合物的攝入量在合理控制總能量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高碳水化合物攝入量，有助于提高胰島素的敏感性，刺激糖的利用，減少肝臟葡萄糖的產(chǎn)生和改善葡萄糖耐量。但超量會(huì)加重胰腺負(fù)擔(dān)，不足又會(huì)引起酮血癥，一般成人患者每日碳水化合物攝入量為200-350克。營(yíng)養(yǎng)治療開始時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量在每日200克，治療后癥狀改善，如血糖下降、尿糖消失，可逐漸加致200-350克，并根據(jù)血糖、尿糖和用藥情況隨時(shí)調(diào)整。食物中糖類的含量并不是影響血糖指數(shù)唯一因素，進(jìn)食速度、食物中水溶性膳食纖維和脂肪的含量、胃排空速度等，都會(huì)影響血糖指數(shù)。一般規(guī)律是粗糧的血糖指數(shù)低于細(xì)糧，復(fù)合碳水化合物低于精制糖。故糖尿病患者宜多食用粗糧和復(fù)合碳水化合物，少食用含精制糖的甜點(diǎn)，如蔗糖、麥芽糖等純糖食品。為了改善食品的口味，必要時(shí)可選用甜味菊、木糖醇等甜味代替蔗糖。若食用水果，適當(dāng)減少主食，可進(jìn)血糖指數(shù)低的，如桃子、梨、花生等。2.3脂肪的攝入量膳食脂肪攝入量應(yīng)適當(dāng)限制，尤其是飽和脂肪酸不宜過(guò)多，一般成人患者每日攝入脂肪量為45-55克。膽固醇攝入量每日低于300毫克，同時(shí)患高脂血癥者每日低于200毫克。因此，糖尿病患者應(yīng)避免進(jìn)富含膽固醇的食物，如動(dòng)物腦和肝、腎、腸等動(dòng)物內(nèi)臟，還有如魚籽、蝦籽、蛋黃等。2.4蛋白質(zhì)的攝入量因糖尿病患者糖異生作用增強(qiáng)，蛋白質(zhì)消耗增加，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，成人每日每公斤可進(jìn)1.2-1.5克，但糖尿病伴腎功能不全時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能損害程度限制蛋白質(zhì)攝入，一般為每日每公斤0.5-0.8克。另外，膳食中應(yīng)有三分之一以上的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚、乳、蛋、豆制品等。2.5維生素和礦物質(zhì)攝入糖尿病患者因主食和水果攝入量的限制，較易發(fā)生維生素和礦物質(zhì)的缺乏。因此，應(yīng)供給足量維生素和礦物質(zhì)，但應(yīng)限制鈉的攝入，以防止和減輕高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化和腎功能不全等并發(fā)癥。2.6膳食纖維的攝入可溶性膳食纖維有助于患者的血糖控制，同時(shí)還具有降血脂作用。不溶性膳食纖維間接緩解餐后血糖升高和減肥的作用。一般建議膳食纖維每日20-35克。2.7酒糖尿病患者建議禁酒。有些患者一時(shí)難以戒酒，應(yīng)避免空腹進(jìn)酒，飲酒時(shí)伴隨進(jìn)食。若患者伴有胰腺炎、高血脂、神經(jīng)疾病和腎病時(shí)絕對(duì)禁酒。2.8餐次分配根據(jù)患者飲食習(xí)慣分配餐次，至少一日三餐，定時(shí)、定量，可按早、午、晚各占三分之一，或五分之一、五分之二、五分之二的能量比例分配。在總能量范圍內(nèi)適當(dāng)增加餐次有利于改善糖耐量并可預(yù)防低血糖的發(fā)生。3運(yùn)動(dòng)鍛煉的指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法能促進(jìn)糖的氧化利用，增加胰島素的敏感性，加速